GERD(胃食管反流病)

反流性食管炎（24小時(shí)PH檢測(cè)）

張妮娜2013-10-25

定義胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的癥狀和并發(fā)癥。

典型癥狀為：燒心反流2013國際胃反流病診斷和管理指南食管腺癌Barrett's咽炎鼻竇炎GERD蒙特利爾食管綜合征癥狀綜合征伴食管損傷的綜合征典型反流綜合征反流胸痛綜合征反流性食管炎反流性狹窄食管外癥狀已證實(shí)相關(guān)可能相關(guān)反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性牙侵蝕特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎分類

指存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損。非糜爛性反流?。∟ERD)

內(nèi)鏡下可見食管黏膜破損。1994年洛杉磯會(huì)議提出確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)內(nèi)鏡下食管病變程度分為A—D級(jí)。糜爛性食管炎(EE)

食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。Barrett食管(BE)影響GERD的流行病因素飲酒肥胖高脂食物巧克力咖啡白人老齡化某些藥物精神緊張危險(xiǎn)因素幽門螺桿菌黑人吸煙保護(hù)因素抗反流屏障

下食管括約肌(LES)TLESR增加LES壓力低下LES對(duì)腹壓增

加反應(yīng)低下食管清除下降

蠕動(dòng)

重力

唾液胃排空膈肌角:如疝膈食管韌帶HClPepsinPancreaticenzymes食管動(dòng)力與反流

診斷基于癥狀的診斷（問卷）內(nèi)鏡診斷組織學(xué)診斷質(zhì)子泵抑制劑實(shí)驗(yàn)食管測(cè)壓法反流監(jiān)測(cè)

內(nèi)鏡檢查普通白光胃鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡高分辨率放大內(nèi)鏡窄帶成像內(nèi)鏡糜爛性食管炎（EE）--洛杉磯分級(jí)A級(jí):局限于一條黏膜皺襞上,黏膜破損長度≤5mm;B級(jí):局限于一條黏膜皺襞上,至少有一條黏膜破損長度>5mm,但兩條黏膜破損間無相互融合;C級(jí):兩條或兩條以上的黏膜破損存在相互融合現(xiàn)象但非全周性;D級(jí):融合為全周性的黏膜破損。GradeD:Mucosalbreakswhichinvolveatleast75%oftheoesophagealcircumference食管測(cè)壓法普通食管壓力測(cè)定高分辨率食管壓力測(cè)定24小時(shí)食管壓力測(cè)定敏感性及特異性均有限,多作為癥狀不典型,療效不佳及診斷困難時(shí)的輔助檢測(cè)方法,不能單獨(dú)作為GERD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)較傳統(tǒng)測(cè)壓具有更高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性,對(duì)于LES功能低下、食管裂孔疝的患者更為適用主要用于食管運(yùn)動(dòng)異常所致疾病,如彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管等,在GERD患者的診斷中主要用作不明原因的胸痛的鑒別診斷.水灌注8導(dǎo)高清（24導(dǎo)）測(cè)壓系統(tǒng)固態(tài)測(cè)壓導(dǎo)管反流監(jiān)測(cè)

藍(lán)宇,張靈云..世界華人消化雜志2010年7月18日;18(20):2071-2076酸反流檢測(cè)普通PH檢測(cè)無線膠囊PH檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間長；檢出效率高價(jià)格貴；有脫落風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合PH檢測(cè)可提高GERD特別是NERD診斷陽性率十二指腸成分復(fù)雜；易受飲食影響膽汁反流檢測(cè)腔內(nèi)多通道阻抗監(jiān)測(cè)（MII）檢測(cè)各種反流的敏感性超過90%1）費(fèi)效比高；2）受到食管腔內(nèi)橫徑、食管壁厚度、食管黏膜、食管腔內(nèi)物質(zhì)的導(dǎo)電性等多種因素的影響；3）有時(shí)仍無法鑒別吞咽和反流；4）無法定量測(cè)定反流量24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)觀察指標(biāo)24h內(nèi)pH<4的總百分時(shí)pH<4的次數(shù)持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)最長反流時(shí)間等指標(biāo)24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)正常GERDPH監(jiān)測(cè):有線與無線技術(shù)

便宜卻不便捷

便捷但昂貴

在內(nèi)鏡下將特制的無導(dǎo)管pH電極送達(dá)LES上緣之上5cm處，并吸附于管壁BRAVOpH膠囊無線PH檢測(cè)

患者更舒適更能接受

正常工作、活動(dòng)和飲食

更長時(shí)間的檢測(cè)（48小時(shí)）

保持穩(wěn)定的位置酸與膽汁混合返流居多，對(duì)食管損傷較大用Bilitec2000來測(cè)定返流物中的膽紅素食管內(nèi)膽紅素測(cè)定

治療

一般治療藥物治療維持治療抗反流手術(shù)治療并發(fā)癥的治療改變飲食和生活方式降低體重（對(duì)于超重病人）；避免食用巧克力、柑橘、番茄、咖啡、洋蔥、酒精；避免大量飲食、降低脂類攝入；提高枕高、餐后3小時(shí)內(nèi)不宜平躺休息藥物治療

藥物治療抗酸藥新藥物酸抑制劑促胃腸動(dòng)力藥抑酸和抗酸藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

---奧美拉唑---蘭索拉唑H2受體阻斷劑---西咪替丁---雷尼替丁

粘膜保護(hù)劑

---鋁碳酸鎂

---硫糖鋁胃復(fù)安:中樞和周圍多巴胺受體拮抗劑多潘立酮:多巴胺受體拮抗劑西沙必利:選擇性5-HT4激動(dòng)劑莫沙必利:部分選擇性5-HT4激動(dòng)紅霉素類:胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑促動(dòng)力劑內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺褶成型術(shù)將賁門部黏膜和黏膜下層縫合而形成黏膜皺褶，起抗返流作用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）近報(bào)道用APC治療Barrett食管取得較理想的療效內(nèi)鏡下治療

射頻治療內(nèi)窺鏡下注射假體Nissen胃底折疊術(shù)藥物治療失敗12食管外表現(xiàn)3GERD并發(fā)癥