醫(yī)院感染病例報(bào)送解讀

醫(yī)院感染病例報(bào)送解讀醫(yī)院感染管理科劉敏鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院主要內(nèi)容國(guó)家關(guān)于醫(yī)院感染病歷的要求如何診斷病例醫(yī)院感染病歷診斷技巧醫(yī)院感染病歷診斷工作體會(huì)？國(guó)家關(guān)于醫(yī)院感染病歷的要求鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院主要內(nèi)容如何診斷病例醫(yī)院感染病歷診斷技巧醫(yī)院感染病歷診斷工作體會(huì)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家關(guān)于醫(yī)院感染病例的要求鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家關(guān)于醫(yī)院感染病例的要求鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院感染的根本定義ACADEMICDEFENSEGENERAL?定植〔colonization〕?微生物在人解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗性〔主要決定于宿主正常菌群〕。?感染〔infection〕?病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭(zhēng)〔作用〕所引發(fā)的病理過(guò)程。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院感染的根本定義ACADEMICDEFENSEGENERAL正常菌群?隨宿主長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程形成的，宿主在一定生理時(shí)期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或?yàn)樗拗魃嫠夭豢缮俚奈⑸锶郝浞Q為正常菌群。?一個(gè)宿主的個(gè)體菌群主要由原籍菌群、共生菌及局部外籍菌和環(huán)境菌群組成。它以原籍菌為主，還包括共生菌、外籍菌、環(huán)境菌群。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院感染的根本定義ACADEMICDEFENSEGENERAL1.從微生物角度看定義：系指病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反響。衣原體支原體立克次體放線菌真菌原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)朊毒體等病原體宿主鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染感染社會(huì)感染感染的分類鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院感染的表現(xiàn)①顯性感染〔臨床感染〕——臨床感染性疾病，醫(yī)院感染較多見(jiàn)?急性感染：潛伏期短、發(fā)病急?持續(xù)性感染：以病毒引起者多見(jiàn)?慢性感染、慢發(fā)感染、潛伏感染②隱性感染〔亞臨床感染〕病人無(wú)明顯的病癥、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體，是社會(huì)感染中最常見(jiàn)的一種。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院散發(fā)流行醫(yī)院感染發(fā)生的類型爆發(fā)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)流行爆發(fā)指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院一、臨床醫(yī)護(hù)人員二、微生物室人員三、院感專職人員醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的發(fā)現(xiàn)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院爆發(fā)上報(bào)平臺(tái)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染部位：12大類鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染的臨床特征〔一〕臨床表現(xiàn)的非典型性：1.醫(yī)院感染易被病人的原發(fā)病和根底病所掩蓋；2.病人的反映性有所不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不發(fā)熱；3.免役功能嚴(yán)重低下者；4.住院中曾接受抗感染治療，使炎癥的表現(xiàn)輕化和不典型；5.醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌或混合菌感染，且抗生素應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜?！捕场⒏腥玖餍刑卣鳎?.醫(yī)院內(nèi)時(shí)機(jī)微生物感染傳染性較小，其流行多表現(xiàn)為散發(fā)或局限性流行，需通過(guò)日常監(jiān)測(cè)才發(fā)現(xiàn)；鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院2.感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)；3.手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，通過(guò)污染的手，可直接、間接引起感染和造成感染的流行；4.醫(yī)務(wù)人員即是醫(yī)院感染的傳播者也是受害者，如醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得HIV感染、SARS的流行?！踩?、醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性1.病原體檢查和影像學(xué)檢查具有重要意義2.病原體檢查的多面性3.病原體致病性的鑒定4.炎癥反響物質(zhì)的檢醫(yī)院感染的臨床特征鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院1臨床資料2流行病學(xué)資料3實(shí)驗(yàn)室檢查感染的診斷診斷依據(jù)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查〔Labexaminations〕一般檢查：血、尿、便、血液生化病原體別離免疫學(xué)檢查病理檢查影像學(xué)等檢查〔包括腔鏡等〕診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院診斷感染時(shí)考慮?非特異性指標(biāo)支持的臨床診斷如:WBC,CRP,影學(xué),PCT?猜測(cè)最可能病原體?考慮使用何種抗菌藥物?觀察治療效果?是否還有其他可能?必要時(shí)咨詢微生物學(xué)專家、感染病醫(yī)師及藥學(xué)人員鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院定植是不是感染？幾個(gè)偶爾誤解的問(wèn)題發(fā)熱就是感染？感染一定會(huì)發(fā)熱？細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性就是感染？定植就會(huì)感染？鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染診斷依據(jù)?1.詳細(xì)的病史〔既往史、現(xiàn)病史〕?2.疾病開(kāi)展過(guò)程的記錄?3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果?4.易感因素?5.流行病學(xué)資料?6.入院至發(fā)病時(shí)間?7.該感染平均潛伏期鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院確定感染醫(yī)院感染培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)感染部位診斷病原學(xué)診斷1252診斷程序社會(huì)感染31.入院至發(fā)病時(shí)間2.潛伏期3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院診斷醫(yī)院感染的意義?及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提?及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的根本條件?及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染爆發(fā)控制的關(guān)鍵鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理者如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院追蹤法專家如何查貴院漏報(bào)病例？鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院感染病例存在問(wèn)題？1、××縣醫(yī)院對(duì)所有終末病例進(jìn)行回憶性調(diào)查，未做前瞻性監(jiān)測(cè)工作；2、××醫(yī)院臨床病例疾病診斷過(guò)于寬泛，以致醫(yī)院感染病例上報(bào)的錯(cuò)報(bào)率增加，如：患者咳嗽、咳痰，未有胸片、血常規(guī)等檢查，診斷為肺炎，上報(bào)醫(yī)院感染；3、A院發(fā)生的感染出院后表現(xiàn)出來(lái)，又在B院住院，未有完善的上報(bào)體系，將漏報(bào)反響給A院！鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院漏診常見(jiàn)原因●目前醫(yī)院感染沒(méi)有獨(dú)立學(xué)科，不理解；●醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確；●病原學(xué)診斷和影像學(xué)診斷資料少；

●臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染缺乏正確認(rèn)識(shí)；●臨床表現(xiàn)不典型；●病歷記錄不完整；●目前局部醫(yī)院未開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)；●醫(yī)療糾紛。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)?醫(yī)院必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；?采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)；?在全面綜合性監(jiān)測(cè)的根底上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院追蹤法專家如何查貴院漏報(bào)病例？鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院追蹤檢查之一：?醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄→詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和報(bào)告流程→主管部門監(jiān)管記錄。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院追蹤檢查之二：醫(yī)院感染爆發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄→詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染爆發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染爆發(fā)演練相關(guān)資料→爆發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報(bào)告→醫(yī)院有無(wú)報(bào)告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院追蹤檢查之三：?重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報(bào)告本→詢問(wèn)床位醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率→檢查病歷記錄中有無(wú)相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部門有無(wú)監(jiān)管記錄。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院追蹤檢查之四：鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院追蹤檢查之五：?多重耐藥菌感染管理：選取MDRO病例，詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報(bào)告程序→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→爆發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染病例診斷技巧鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院患者根本資料長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑關(guān)鍵首程及病程N(yùn)O.2NO.3NO.4NO.5病例調(diào)查檢查、會(huì)診NO.1鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院床旁調(diào)查詢問(wèn)患者(發(fā)熱、疼痛、大小便、病情)查看患者傷口，呼吸道，插管，導(dǎo)管等查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行，自服藥，請(qǐng)假離院情況床旁調(diào)查多部門聯(lián)動(dòng)醫(yī)務(wù)處鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院分支多部門聯(lián)動(dòng)醫(yī)務(wù)科臨床藥學(xué)室病案室感染管理科感染控制實(shí)踐運(yùn)用鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)反響鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院督查記錄及反響鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染病例診斷工作體會(huì)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理者關(guān)注角度醫(yī)院感染抗菌藥物易感染人群日益龐大潛伏期、攜帶者、定植各種植入