中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)腦

檢查技術(shù)顱骨平片腦血管造影腦USG腦CT平掃，增強(qiáng)，腦池造影CT，CTA腦MRI平掃，增強(qiáng)，MRA

顱骨平片

顱骨X線平片影像觀察與分析顱骨平片顱板內(nèi)、外板及板障顱縫冠狀縫矢狀縫人字縫顱板壓跡腦回壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡板障靜脈壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡蝶鞍卵圓形扁平型和圓形,11.5×9.5mm內(nèi)聽(tīng)道對(duì)稱(chēng)5.5mm生理性鈣化:松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化脈絡(luò)叢鈣化

顱骨平片病變分析顱內(nèi)高壓：占位病變及繼發(fā)性腦水腫或腦積水表現(xiàn)：兒童頭顱增大、囟門(mén)增寬、顱板變薄、顱縫分離、腦回壓跡增多成人蝶鞍改變腦瘤定位征⑴局限性顱骨變化⑵蝶鞍改變⑶巖骨和內(nèi)聽(tīng)道改變⑷鈣斑⑸松果體鈣化移位

腦USG正常腦組織呈均勻的中低水準(zhǔn)回聲腦室壁呈光滑條帶狀回聲腦脊液為無(wú)回聲區(qū)側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈團(tuán)塊狀高回聲

腦CT

腦CT橫斷面圖像

腦CT橫斷面圖像

腦CT橫斷面圖像

異常頭顱CT分析平掃密度改變?cè)鰪?qiáng)掃描特徵腦室系統(tǒng)變化顱骨骨質(zhì)改變

平掃密度改變

高密度灶：血腫、鈣化和富血管性腫瘤

等密度灶：某些腫瘤、血腫、血管性病變等低密度灶：炎癥、梗塞、水腫、膿腫等混雜密度灶：各種密度病灶混和存在平掃高密度血腫鈣化

腫瘤平掃低密度灶

平掃等密度灶

平掃混雜密度灶

增強(qiáng)掃描特徵均勻性強(qiáng)化非均勻性強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化

增強(qiáng)掃描特徵

非均勻強(qiáng)化

增強(qiáng)掃描特徵

非均勻強(qiáng)化

增強(qiáng)掃描特徵環(huán)狀強(qiáng)化

腦室系統(tǒng)變化占位效應(yīng)腦萎縮腦積水

占位效應(yīng)影像

腦萎縮影像

腦萎縮局限性腦萎縮小腦萎縮

腦積水影像梗阻性腦積水交通性腦積水

顱骨改變顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等顱內(nèi)病變：如蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大

顱骨改變影像

顱骨改變影像

腦MRI

腦組織T1WIT2WI

腦髓質(zhì)略高略低腦皮質(zhì)略低略高腦脊液低高脂肪組織高高骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜低低流動(dòng)血液低低緩慢或異常血液增高且不均勻

腦MR影像

異常腦MRI分析水腫：T1值、T2值延長(zhǎng)出血：因血腫期齡而異梗死變性囊腫腫塊

腦水腫MR影像

腦梗塞MR影像

腦囊性病變MR影像

腫塊MR影像

腫塊

椎管內(nèi)腫瘤的X線基本表現(xiàn)脊椎平片椎管擴(kuò)大椎弓根改變椎間孔擴(kuò)大椎體後緣改變椎旁軟組織腫塊影椎管內(nèi)腫瘤鈣化椎管內(nèi)腫瘤的X線基本表現(xiàn)－續(xù)脊髓造影髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤疾病診斷腦瘤腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染多發(fā)性硬化先天性畸形新生兒腦病

一、腦瘤常見(jiàn)的腦瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤垂體瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤

腦瘤的影像學(xué)檢查目的確定有無(wú)腫瘤腫瘤的定位腫瘤的定量腫瘤的定性

腦膠質(zhì)瘤包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)星形細(xì)胞瘤成人多見(jiàn)於大腦，兒童多見(jiàn)於小腦按腫瘤分化程度分為四級(jí)Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)成星形細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤

星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

顱骨平片：顱內(nèi)高壓和腫瘤定位征腦血管造影：血管移位和腫瘤迴圈CT檢查：Ⅰ級(jí)常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化Ⅱ～Ⅳ級(jí)呈混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化MRI檢查：T1WI呈低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。

診斷與鑒別診斷大多數(shù)腫瘤可以定位，80%可作出定性診斷Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤宜與腦梗塞、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、成血管細(xì)胞瘤等鑒別

星形細(xì)胞瘤影像

星形細(xì)胞瘤影像平掃增強(qiáng)

星形細(xì)胞瘤影像

星形細(xì)胞瘤影像

平掃

星形細(xì)胞瘤影像增強(qiáng)

腦幹膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦外腫瘤，起源於蛛網(wǎng)膜粒，與硬腦膜相連，中年女性多見(jiàn)好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨脊、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位於腦室內(nèi)大體病理包膜完整，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變組織學(xué)分型：合體型、纖維型、過(guò)渡型、砂粒型和成血管細(xì)胞型

腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化；與硬腦膜呈廣基相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)。顱板侵犯可引起骨質(zhì)增生或破壞增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化MRI表現(xiàn)

T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均勻強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”

診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腦膜瘤好發(fā)部位、性別和年齡特徵，容易診斷鑒別診斷膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫等

腦膜瘤影像

腦膜瘤影像

惡性腦膜瘤CT像

腦膜瘤影像

腦膜瘤影像

腦膜瘤影像

腦膜瘤影像

垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，占顱內(nèi)腫瘤第三位腫瘤包膜完整，向上生長(zhǎng)穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵及蝶竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化

垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)大腺瘤：鞍內(nèi)及鞍上等或略高密度灶；蝶鞍擴(kuò)大，可侵犯海面竇；均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化微腺瘤：＜10mm，平掃不易顯示，增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接徵象有垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷MRI表現(xiàn)顯示微腺瘤優(yōu)於CT，T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI上呈等或高信號(hào)

垂體瘤影像

垂體瘤影像垂體瘤影像垂體瘤影像腫塊侵及海綿竇

垂體微腺瘤影像

病灶

顱咽管瘤2－4％，兒童（50％20歲）鞍上多見(jiàn)，分為囊性（83.7％）和實(shí)性，囊壁鈣化兒童發(fā)育障礙，顱內(nèi)高壓，成人視力視野障礙，精神異常及垂體功能低下

影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：鞍區(qū)鈣化，蝶鞍異常，顱內(nèi)高壓徵象CT:鞍上類(lèi)圓形腫塊，囊性和部分囊性為多，囊壁和實(shí)體部分鈣化，囊性呈環(huán)狀或多環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)體部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化，腦積水徵象MRI：信號(hào)多變多，T1WI可以是高信號(hào)，等信號(hào)，低信號(hào)或混雜信號(hào)；T2WI以高信號(hào)多見(jiàn)；強(qiáng)化方式和占位徵象與CT相似

病例

病例

診斷要點(diǎn)：兒童多發(fā)，鞍上囊性占位並鈣化鑒別診斷：囊性上皮樣囊腫，皮樣囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫；實(shí)性腦膜瘤，垂體瘤，巨大動(dòng)脈瘤，生殖細(xì)胞瘤X線平片和腦血管造影均有較好的診斷價(jià)值;CT和MRI對(duì)腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確

生殖細(xì)胞瘤0。5％，兒童和青少年多見(jiàn)源於生殖細(xì)胞，中線部位，尤其松果體區(qū)異位松果體瘤第三腦室後部及前部，鞍上視交叉等部位腫瘤多呈球形，包膜完整，亦可侵潤(rùn)生長(zhǎng)，沿腦室擴(kuò)散典型癥狀為視麻痹和性早熟

影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片顱內(nèi)高壓和松果體區(qū)鈣斑CT:三腦室後部出現(xiàn)邊界清楚，稍不規(guī)則，不均勻的高密度腫塊；鈣化率可達(dá)70％左右；明顯均勻狀強(qiáng)化；梗阻性腦積水；室管膜擴(kuò)散時(shí)，腦室壁可出現(xiàn)帶狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影MRI:腫瘤等T1或稍長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度，瘤周水腫不明顯；強(qiáng)化方式和梗阻性腦積水；室管膜擴(kuò)散顯示比CT更明顯

病例

診斷要點(diǎn)：特定發(fā)生部位和高發(fā)的鈣化率鑒別診斷:畸胎瘤，偶爾與室管膜瘤，小腦幕裂孔腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤等CT；腫瘤鈣化敏感；MRI更能顯示腫瘤的確切部位和侵及範(fàn)圍，鄰近結(jié)構(gòu)受累，血管的移位及腦積水

聽(tīng)神經(jīng)瘤位於橋小腦角區(qū)。CT顯示等、低或高密度腫塊，輕～中度瘤周水腫，偶見(jiàn)鈣化或出血，患側(cè)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化

聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤

鑒別診斷

血管母細(xì)胞瘤1－2％，90％小腦半球，20－40歲，男性視網(wǎng)膜血管瘤，VonHippel-Lindan病分囊性和實(shí)性兩種顱高壓表現(xiàn)，小腦癥狀

影像學(xué)表現(xiàn)CT和MRI：多數(shù)（73％）為後顱窩囊性腫塊，邊界清楚，壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁可呈細(xì)條、不連續(xù)的強(qiáng)化實(shí)性腫瘤中間壞死，呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，瘤周輕度或中度水腫四腦室受壓移位，幕上梗阻性腦積水囊性腫塊呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，壁結(jié)節(jié)呈等信號(hào)

病例

病例

病例

病例診斷要點(diǎn)：成人小腦囊性腫塊，明顯強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)可以診斷鑒別診斷：囊性腫瘤需與小腦星形細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦單純性囊腫等CT和MRI對(duì)本病均有較高診斷價(jià)值，但MRI優(yōu)於CT,尤其是顯示後顱窩底部病灶

轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)中老年人，常為多發(fā)，大腦半球常見(jiàn)，也可見(jiàn)小腦和腦幹原發(fā)灶多為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等腫瘤易出血、壞死、囊變、瘤周水腫明顯

轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈等或低密度灶，瘤周水腫明顯，增強(qiáng)後呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：一般呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤內(nèi)出血?jiǎng)t呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)

轉(zhuǎn)移瘤影像

轉(zhuǎn)移瘤影像

轉(zhuǎn)移瘤影像

轉(zhuǎn)移瘤影像

MR平掃轉(zhuǎn)移瘤影像

轉(zhuǎn)移瘤影像

轉(zhuǎn)移瘤影像

二、腦外傷腦挫裂傷：分腦挫傷和腦裂傷顱內(nèi)出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血開(kāi)放性腦損傷

腦挫裂傷影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶占位性改變MR表現(xiàn)

T1WIT2WI

腦水腫等或低高

腦血腫高高

腦挫裂傷CT像

腦挫裂傷CT像

腦挫裂傷CT像

顱內(nèi)出血CT表現(xiàn)硬膜外血腫腦膜動(dòng)脈損傷呈梭形高密度較局限硬膜下血腫橋靜脈和靜脈竇損傷，分佈廣泛，分急性、亞急性和慢性急性呈新月形或半月形高密度，常伴其他顱腦損傷亞急性或慢性呈高、低、等或混雜密度灶CT上等密度灶，MRI上呈高信號(hào)，顯示清楚

急性硬膜外血腫CT像

急性硬膜外血腫CT像

急性硬膜外血腫CT像

急性硬膜下血腫CT像

亞急性硬膜下血腫CT像

亞性硬膜下血腫CT像

慢性硬膜下血腫CT像

顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫多發(fā)生於額、顳葉，位於受力點(diǎn)或?qū)_部位，與高血壓腦出血好發(fā)於基底節(jié)和丘腦區(qū)不同。CT上呈邊緣清楚的類(lèi)形高密度灶MRI上血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)

腦外傷遲發(fā)性血腫CT像

腦外傷遲發(fā)性血腫CT像

蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血兒童腦外傷常見(jiàn)，出血多位於大腦縱裂和基底池CT上大腦縱裂出血於中線區(qū)見(jiàn)縱行窄帶性高密度影出血亦見(jiàn)於外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)呈鑄形高密度影7天左右消失MRI上仍可見(jiàn)高信號(hào)出血灶

蛛網(wǎng)膜下腔出血CT像

蛛網(wǎng)膜下腔出血CT像

開(kāi)放性腦外傷開(kāi)放性腦損傷顱骨粉碎骨折、顱內(nèi)碎骨片或異物存留，併發(fā)氣顱、腦脊液外漏和顱內(nèi)感染等

前顱窩底骨折CT像

腦外傷積氣CT像

腦複合性血腫腦室CT像

彌漫性軸索損傷（DAI)DAI頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腦白質(zhì)，灰白質(zhì)交界區(qū)，胼胝體，腦幹及小腦等處受到剪切損傷彌漫性軸索斷裂，點(diǎn)片狀出血和水腫臨床表現(xiàn)為傷後意識(shí)喪失，多數(shù)立即死亡影像學(xué)表現(xiàn)CT：1.幕上半球彌漫性腦水腫及腦腫脹，灰白質(zhì)分界模糊；2.腦室，腦池，腦裂和蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失；3.胼胝體，三腦室，中央灰質(zhì)，腦幹及小腦可由點(diǎn)狀，片狀出血MRI:1.如為非出血性,T2WI可見(jiàn)腦白質(zhì),灰白質(zhì)交界處和胼胝體,腦幹及小腦散在,部分不對(duì)稱(chēng)的點(diǎn)片狀異常高信號(hào);2.急性期出血性病灶短T2,等T1信號(hào),周?chē)?jiàn)高信號(hào)水腫;3.亞急性期和慢性期出血表現(xiàn)為高信號(hào)

三、腦血管疾病腦出血腦梗塞動(dòng)脈瘤血管畸形

腦出血病因高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等；高血壓最常見(jiàn)中老年高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，且易破入腦室血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長(zhǎng)短與血腫大小和期齡有關(guān)

腦出血影像學(xué)表現(xiàn)分期期齡CT表現(xiàn)急性期1-3天高密度灶，邊緣清楚，密度均勻，外周可見(jiàn)水腫帶，局部腦室受壓，破入腦室亞急性性3-7天血腫周?chē)兊媚：?，水腫帶增寬，血腫縮小並密度減低，小血腫可完全吸收囊變期

2月以後較大血腫吸收後常遺留大小不等的囊腔，伴不同程度的腦萎縮分期MRI表現(xiàn)T1WIT2WI急性期*等信號(hào)稍低信號(hào)亞急性期高信號(hào)高信號(hào)慢性期**高信號(hào)高信號(hào)*顯示不如CT；**見(jiàn)含鐵血黃素沉積所致低信號(hào)環(huán)

腦血腫CT像

出血期吸收期囊變期腦血腫CT像

腦血腫CT像

腦血腫CT像

腦出血影像

腦血腫破入腦室CT像

腦出血的MRI影像

腦出血的MRI影像

左側(cè)小腦半球出血腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)分類(lèi)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)缺血性低密度，其部位和範(fàn)圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形；2-3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”；1-2月後呈低密度囊腔對(duì)腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早，敏感性高。發(fā)病後1小時(shí)可見(jiàn)局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨後出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)異常。對(duì)基底節(jié)、丘腦、小腦和腦幹的腔隙性腦梗死灶十分敏感出血性在低密度腦梗死灶區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯腔隙性系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度灶10-15mm大小，好發(fā)於基底節(jié)、丘腦、小腦和腦幹，中老年人常見(jiàn)

腦梗死CT像

腦梗死CT像

腦梗死CT像

腦梗死CT像

腦梗死影像

腦梗死影像

腦梗死CT像

腦梗死MR像

腦梗死MR像

腦梗死MR像

腦梗死MR像

腦幹梗死出血性腦梗死病例病例蛛網(wǎng)膜下腔分外傷性和自發(fā)性自發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（51％），高血壓動(dòng)脈硬化（15％）和動(dòng)靜脈畸形（AVM,6%)最多見(jiàn)臨床三聯(lián)癥:劇烈頭痛，腦膜刺激征，血性腦脊液影像學(xué)表現(xiàn)CT；直接徵象腦溝，腦池密度增高，呈鑄形；不同部位動(dòng)脈瘤破裂血液積聚不同的腦池；90％SAH24小時(shí)內(nèi)顯示；一周內(nèi)吸收消失MRI；24H內(nèi)稍短T1,稍短T2信號(hào)強(qiáng)度，敏感性不如CT;亞急性期局灶性短T1信號(hào)影；慢性期T2WI上出現(xiàn)含鐵血黃素沉形成的低信號(hào)影，具有特徵性診斷要點(diǎn)：典型CT和MRI表現(xiàn)，結(jié)合頭痛，腦膜刺激征和血性腦脊液三聯(lián)癥急性期CT較MRI敏感，而亞急性期和慢性期，MRI優(yōu)於CT；CT和MRI可直接顯示導(dǎo)致SAH的原因如動(dòng)脈瘤破裂，腦血管造影可進(jìn)一步明確動(dòng)脈瘤的位置動(dòng)脈瘤定義：局灶性異常擴(kuò)大；是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因20％的病例多發(fā)，先天性多見(jiàn)（80％），30－60多見(jiàn)，女性多於男性90％起源於頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，好發(fā)於腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支分囊狀和梭形動(dòng)脈瘤，直徑超過(guò)25mm的動(dòng)脈瘤為巨大動(dòng)脈瘤，並常合併鈣化和附壁血栓

動(dòng)脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分型CT表現(xiàn)備註無(wú)血栓性動(dòng)脈瘤平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化動(dòng)脈瘤破裂時(shí)多數(shù)不能顯示瘤體，但可見(jiàn)併發(fā)的SAH、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變部分血栓性動(dòng)脈瘤平掃中心或偏中心高密度區(qū)，中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血拴無(wú)強(qiáng)化，呈“靶征”完全血栓性動(dòng)脈瘤平掃呈等密度，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)行強(qiáng)化。在MRI上，動(dòng)脈瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形低信號(hào)灶，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓則顯示為高低相同的混雜性信號(hào)。

動(dòng)脈瘤影像

動(dòng)脈瘤影像常規(guī)MRI動(dòng)脈瘤影像MR血管成像CT血管成像前交通支動(dòng)脈瘤血管畸形

分動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，好發(fā)於大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成

血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)CT示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，並呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏。可合併腦血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦萎縮等改變MRI上可見(jiàn)擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的混雜高、低信號(hào)，為反復(fù)出血的後果DSA、CTA和MRA可直觀地顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管

血管畸形影像常規(guī)MRI

血管畸形影像MR血管成像

血管畸形影像血管畸形影像血管畸形影像四、顱內(nèi)感染結(jié)核性腦膜炎腦膿腫腦囊蟲(chóng)病

結(jié)核性腦膜炎好發(fā)於腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為基本病變可合併結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水CT表現(xiàn)早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)腦底池密度增高，閉塞增強(qiáng)掃描腦膜廣泛、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化結(jié)核瘤平掃呈等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化

結(jié)核性腦膜炎影像

結(jié)核性腦膜炎腦膿腫耳源性（顳葉和小腦）、血源性（額顳葉）、鼻源性、外傷性和隱源性病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期

腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)病期CT表現(xiàn)急性炎癥期大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化化膿壞死期低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻性強(qiáng)化膿腫形成期平掃見(jiàn)等密度環(huán)，內(nèi)為低密度並可有氣泡影，呈環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑或多房分隔。MRI上，膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)異常，Gd-DTPA增強(qiáng)呈光滑環(huán)行強(qiáng)化

腦膿腫影像

腦膿腫影像

病毒性腦炎感染源:皰疹病毒,麻疹病毒等,最常見(jiàn)時(shí)單純皰疹病毒性腦炎發(fā)病急,病情重,死亡率高臨床上發(fā)病前有上呼吸道感染史,約25%病人口唇有單純皰疹病史影像學(xué)表現(xiàn)CT可見(jiàn)顳葉、腦島和額葉低密度病灶MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，伴有出血，有占位效應(yīng)增強(qiáng)後可見(jiàn)局灶性、線樣或腦回狀強(qiáng)化晚期出現(xiàn)腦軟化、腦萎縮改變病例診斷要點(diǎn)：影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，需結(jié)合臨床鑒別診斷:顳葉病毒性腦炎與腦梗死鑒別；累及基底節(jié)丘腦者應(yīng)與病毒感染後腦白質(zhì)病、肝豆?fàn)詈俗冃?、CO中毒和黴甘蔗中毒等鑒別腦囊蟲(chóng)病流行病學(xué)豬絛蟲(chóng)囊尾蚴的腦內(nèi)異位寄生。誤食絛蟲(chóng)或節(jié)片後，被胃液消化並孵出蚴蟲(chóng)，經(jīng)腸道血流散佈全身，多侵犯腦、皮下、肌肉和眼部。病理學(xué)多發(fā)生於腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦膜腦內(nèi)囊蟲(chóng)數(shù)目不一，呈圓形，直徑4-5mm。腦室囊蟲(chóng)病多見(jiàn)於第四腦室腦囊蟲(chóng)病散佈於蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生腦積水

腦囊蟲(chóng)病影像學(xué)表現(xiàn)CT上腦實(shí)質(zhì)型腦內(nèi)散佈多發(fā)性小囊，囊腔可見(jiàn)緻密小點(diǎn)代表囊蟲(chóng)頭節(jié)；囊壁和頭節(jié)有輕度強(qiáng)化。囊蟲(chóng)死亡後呈鈣化小點(diǎn)。不典型CT表現(xiàn)包括單個(gè)大囊、肉芽腫、腦炎或腦梗塞死腦室和蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲(chóng)病，CT顯示局部腦室或腦池

腦囊蟲(chóng)病影像平掃

腦囊蟲(chóng)病影像增強(qiáng)

多發(fā)性硬化原因未明的脫髓鞘性腦病，多見(jiàn)於腦室周?chē)栀|(zhì)和半卵圓中心，亦可見(jiàn)腦幹、頸髓和視神經(jīng)；20-40歲女性多見(jiàn)，病程發(fā)作性加重CT多灶性低密度或等密度區(qū)，活動(dòng)期病灶有強(qiáng)化，激素治療後或慢性期無(wú)強(qiáng)化。MRI上，硬化斑T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈高密度

多發(fā)性硬化影像

先天性畸形腦膜膨出胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形

腦膜膨出神經(jīng)管閉合不全所致，多位於中線，根據(jù)膨出的內(nèi)容物可分為腦膜膨出、腦膜腦膨出CT和MRI上，可見(jiàn)顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損，伴有大小不一突出於顱腔外的軟組織包塊，其內(nèi)容物CT和MRI上易於分辨

腦膨出的影像

胼胝體發(fā)育不全分完全性、部分性，常合併脂肪瘤CT上，側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離；側(cè)腦室體部距離增寬，並向外突出；三角區(qū)和後角擴(kuò)大，呈環(huán)抱狀。三腦室擴(kuò)大並向前上移行於分離側(cè)腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合併脂肪瘤時(shí)可見(jiàn)縱裂間負(fù)CT值腫塊伴邊緣鈣化。MRI矢狀位上，可直觀地顯示部分性胼胝體發(fā)育不全。

胼胝體發(fā)育不全影像

胼胝體發(fā)育不全影像

Chiari畸形系後腦的發(fā)育異常，小腦扁桃體變尖延長(zhǎng)，經(jīng)枕大孔下疝頸椎管內(nèi)，可合併延髓和第四腦室下移，脊髓空洞癥和幕上腦室積水MRI為首選方法，矢狀位上，小腦扁桃體下疝於枕大孔平面以下3mm為可疑，5mm或以上可確診，並可見(jiàn)脊髓空洞癥和幕上腦積水

Chiari畸形影像

新生兒腦病新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血

新生兒窒息定義指新生兒圍產(chǎn)期無(wú)呼吸或呼吸功能不全引起的缺氧性腦病病因羊水吸入或母親濫用麻醉藥，多胎、早產(chǎn)、低體重兒、羊水早破、臍帶繞頸等病理改變腦腫脹、水腫和出血