輸液港的維護(hù)課件

輸液港的維護(hù)01輸液港介紹主要內(nèi)容02輸液港的使用及維護(hù)03輸液港并發(fā)癥及處理輸液港介紹01什么是輸液港（Port）?輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由注射座（又稱港體）和硅膠導(dǎo)管兩部分組成植入體內(nèi)部分由注射座和導(dǎo)管組成；體外使用部分主要為蝶翼針。注射座導(dǎo)管蝶翼針輸液港的適應(yīng)證外周靜脈條件差，需要長期輸液治療輸注有毒、刺激性高滲藥物，如化療藥、腸外營養(yǎng)液，此類藥物經(jīng)外周靜脈給藥容易引起靜脈炎。需要長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品輸液港的禁忌證①全身或手術(shù)部位局部感染未控制；②嚴(yán)重凝血功能障礙；③病情嚴(yán)重，不能耐受、配合手術(shù)；④已知對(duì)材料過敏者輸液港導(dǎo)管類型一種是末端開口，比較容易抽回血。另一種是三向閥防反流型，末端閉合。三向瓣膜的特點(diǎn)負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)無損傷針簡介

任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導(dǎo)致漏液（22Ga針）不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管

普通穿刺針無損傷針

普通穿刺針無損傷針型號(hào)針頭長度適用對(duì)象19-20GA25-30mm肥胖、囊袋厚19GA20mm普通體型、大藥盒20GA15mm普通體型、小藥盒22GA12mm兒童、消瘦體型、手臂港、藥盒表淺的無損傷針常用型號(hào)穿刺隔膜--能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次--能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次不會(huì)發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年輸液港使用壽命輸液港安裝位置鎖骨下靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺頸外靜脈切開置管經(jīng)貴要V/肱V穿刺動(dòng)脈內(nèi)留置腹膜內(nèi)留置典型血管內(nèi)留置輸液港安裝位置圖示導(dǎo)管末端的位置Port導(dǎo)管末端位置確定最好以胸椎為標(biāo)志輸液港導(dǎo)管末端的理想位置應(yīng)當(dāng)位于上腔靜脈中下1／3與右心房的交界處，DSA上顯示在T5-T7之間。輸液港的使用及維護(hù)02血常規(guī)、凝血功能胸前手臂、胸前皮膚清潔更換病號(hào)服，女性脫除文胸告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)目的和方式、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療費(fèi)用等，簽署知情同意書輸液港安裝術(shù)后觀察生命體征穿刺點(diǎn)敷料情況跟蹤導(dǎo)管末端位置遵醫(yī)囑予止痛藥、抗菌素、抗血栓藥

未愈合前保持干燥，避免潮濕防感染,保持表面清潔干燥、勿激烈運(yùn)動(dòng)。靜脈輸液港日常使用與維護(hù)維護(hù)前評(píng)估評(píng)估患者病情、過敏史、合作程度。檢查輸液港及周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫、皮疹等。皮膚脂肪厚度，選擇無針接頭的大小。評(píng)估置管側(cè)肢體活動(dòng)情況，有無疼痛、腫癥脹，置管同側(cè)顏面部有無腫脹，有無并發(fā)史。物品準(zhǔn)備換藥包其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、肝素鈉鹽水、膠布、75%酒精、洗必泰、Y型無菌小方紗20ml注射器消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏/洗必泰由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm以上。穿刺提醒患者會(huì)有疼痛確定穿刺隔的位置沖管液與無損傷針延長管相連并排氣穿刺穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心（適用于皮下脂肪少、植入位置淺的患者）無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤穿刺插針注意事項(xiàng)●針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁●穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤?！褡⑸?、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽●穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出穿刺插針注意事項(xiàng)●針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁●穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤?！褡⑸洹⒔o藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽●穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不相容藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。

用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)

加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖管時(shí)機(jī)抽血、每次使用輸液港后或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次連續(xù)性輸液,建議至少每8小時(shí)沖洗一次,避免阻塞！常規(guī)維護(hù)用什么液體沖、封管？生理鹽水20ML沖管、生理鹽水/肝素鹽水（100U/ML）5ML封管用什么注射器？10ml以上注射器禁止使用１ml、2.5ml、5ml注射器沖封管方法：脈沖沖管+正壓封管情況允許時(shí)，可將無損傷針頭的斜角對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管與輸液港主體連接處的流出通道的反方向。體外測(cè)試表明，采用這一方法沖管時(shí)能夠去除更多的蛋白殘留物—《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2016》采血維護(hù)穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去（血培養(yǎng)除外）換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管拔針前評(píng)估評(píng)估患者病情、過敏史、合作程度。.輸液港及周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫、皮疹等。穿刺口處有無紅腫、滲出、破損，針頭是否滑出。評(píng)估置管側(cè)肢體活動(dòng)情況，有無疼痛、腫脹，置管同側(cè)顏面部有無腫脹，有無并發(fā)癥。拔針生理鹽水脈沖后，肝素鈉鹽水正壓封管，撕敷貼，消毒，左手（非主力手）三指固定，右手（主力手）拔針，按壓，再次消毒，貼上敷料貼日常使用與維護(hù)

頭頸部、手術(shù)側(cè)上臂不能大幅度運(yùn)動(dòng)禁止360°旋轉(zhuǎn)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、打高爾夫球、舉重、提5KG以上重物等避免強(qiáng)力撞擊、敲打、擠壓、用力推置輸液港，做CT、MR、造影檢查時(shí)，嚴(yán)禁經(jīng)輸液港進(jìn)行高壓注射造影劑。術(shù)后切口未愈合保持干燥、無菌局部（感覺異常、藥物注射時(shí)疼痛、腫脹）停止使用不再使用輸液港時(shí)，可與醫(yī)生協(xié)商用手術(shù)方式拆除健康教育輸液港并發(fā)癥及處理03（一）抽回血困難臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因：1)導(dǎo)管末端位置不佳導(dǎo)管緊貼血管壁（導(dǎo)管異位）2)無損傷針位置不準(zhǔn)確3)纖維蛋白黏附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當(dāng)于單向閥門，可輸液不能抽回血（一）抽回血困難處理：1)注射器預(yù)抽20ml生理鹽水，先注入少量生理鹽水，再回抽2)檢查輸液針是否插到底、調(diào)整針的位置3)指導(dǎo)患者變換體位、咳嗽4)尿激酶溶拴推注、輸液順利，病人無不適：一邊使用邊觀察輸液結(jié)束再次回抽·無法抽出，推注、輸液不暢，拍片觀察導(dǎo)管完整性（二）導(dǎo)管阻塞

臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：機(jī)械性：輸液針打折或壓迫、無損傷針位置不準(zhǔn)確非血栓性（藥物性）：輸入不相容的藥物導(dǎo)致沉淀物和脂質(zhì)沉積血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞（胸腹腔壓力高、導(dǎo)管末端位置短）（三）靜脈血栓預(yù)防：滿足治療情況下，選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管將藥物充分稀釋，降低藥物對(duì)血管壁的刺激增加沖洗導(dǎo)管的頻率處理：抗凝、溶栓、祛聚治療抬高患肢制動(dòng)禁止冷、熱敷和按摩拔除導(dǎo)管（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI預(yù)防：1)環(huán)境、手衛(wèi)生2)最大限度的做好無菌防護(hù)3)及時(shí)更換無損傷針及敷料4)接頭用力擦拭5)增強(qiáng)患者抵抗力6)細(xì)節(jié)管理·處理：1)暫停使用2)抗生素封管3)拔除導(dǎo)管（五）局部感染臨床表現(xiàn)：局部皮膚、囊袋皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及出現(xiàn)分泌物原因：1.局部消毒不徹底2.拆線前局部傷口感染3.反復(fù)在同一部位穿刺4患者抵抗力低、依從性差（六）導(dǎo)管破裂預(yù)防：1)植入時(shí)避免損傷導(dǎo)管2)保持導(dǎo)管通暢、遇到阻力不可強(qiáng)行沖管3)沖封管時(shí)使用大于等于≥10ml注射器4)避免引起導(dǎo)管連接部分打折的動(dòng)作處理：1)停止使用2)導(dǎo)管造影確診3)拔除導(dǎo)管（七）外滲臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛原因：1)導(dǎo)管破裂或脫落2)無損傷針部分或完全脫出港體預(yù)防：1)每次輸液、注射前抽回血2)使用過程中要加強(qiáng)觀察·處理：1)立即停止輸液2)判斷