腫瘤放射治療技術(shù)總論放射

腫瘤放射治療技術(shù)

總論1精品ppt·實(shí)用可編輯第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。腫瘤放射治療技術(shù)一、放射治療技術(shù)研究的范疇二、放射治療在腫瘤治療中的地位三、放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)四、放射治療技師應(yīng)具備的知識(shí)2精品ppt·實(shí)用可編輯第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。一、放射治療技術(shù)研究的范疇1、基本概念2、放射物理學(xué)的形成與發(fā)展3、放射生物學(xué)的形成與發(fā)展4、高傳能線密度及重粒子的應(yīng)用3精品ppt·實(shí)用可編輯第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射腫瘤學(xué)腫瘤學(xué)與內(nèi)、外科學(xué)一樣，同屬二級(jí)學(xué)科，與其他學(xué)科比較，它是一門(mén)較年輕的學(xué)科。放射腫瘤學(xué)是腫瘤學(xué)的三大分支之一。

——它是利用射線束治療腫瘤的一門(mén)學(xué)科專(zhuān)業(yè)性腫瘤醫(yī)院中，放療科是重點(diǎn)學(xué)科。許多綜合性醫(yī)院相繼成立放射腫瘤科。

4精品ppt·實(shí)用可編輯第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射治療（RT）

放射治療是指用放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線、X線機(jī)及加速器產(chǎn)生的X線、各類(lèi)加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負(fù)π介子以及其它重粒子等來(lái)治療惡性腫瘤。

5精品ppt·實(shí)用可編輯第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。腫瘤放射治療學(xué)的基礎(chǔ)6精品ppt·實(shí)用可編輯第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射治療技術(shù)學(xué)（方法學(xué)）

放射治療技術(shù)是在實(shí)施放射治療過(guò)程中的一種手段。放療技術(shù)的合理性，實(shí)施過(guò)程的準(zhǔn)確性會(huì)直接影響放療效果廣義的放療技術(shù)：

——包括病情了解、影像采集、計(jì)劃設(shè)計(jì)、治療實(shí)施等全過(guò)程。狹義的放療技術(shù)：

——包括照射野設(shè)置、定位技術(shù)、體位固定、擺位操作等實(shí)際問(wèn)題。7精品ppt·實(shí)用可編輯第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射物理學(xué)的形成與發(fā)展在我國(guó)解放前，放射治療幾乎是一個(gè)空白點(diǎn)，僅有2個(gè)中心，十幾位專(zhuān)業(yè)人員。解放后，特別是60年代以來(lái)，放射治療專(zhuān)業(yè)迅速發(fā)展。放射治療的起源應(yīng)追溯到18世紀(jì)末期。8精品ppt·實(shí)用可編輯第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。1895.11.08德國(guó)侖琴發(fā)現(xiàn)X線德國(guó)科學(xué)家倫琴－X線發(fā)現(xiàn)者倫琴的實(shí)驗(yàn)室－1895年倫琴在此地發(fā)現(xiàn)X線9精品ppt·實(shí)用可編輯第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。

德國(guó)科學(xué)家倫琴－X線發(fā)現(xiàn)者倫琴為他為夫人拍攝的世界上第一張X光片10精品ppt·實(shí)用可編輯第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。1898居里夫人發(fā)現(xiàn)天然放射性元素鐳，

為診治腫瘤奠定了基礎(chǔ)。1898年居里夫婦分離出放射性鐳，并首次提出了“放射性”的概念11精品ppt·實(shí)用可編輯第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線和1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射物質(zhì)鐳后,人們馬上就對(duì)電離射線的生物效應(yīng)有了認(rèn)識(shí)。1906細(xì)胞放射敏感性與其分裂活動(dòng)成正比，與分化程度成反比。12精品ppt·實(shí)用可編輯第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。1899醫(yī)生們開(kāi)始試用X線治療皮膚癌。其后放射線便很快被應(yīng)用于腫瘤的治療中。1902年一例患皮膚癌的患者獲得良好的療效13精品ppt·實(shí)用可編輯第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。19世紀(jì)20～30年代,進(jìn)行了“倫琴”劑量單位的制定,并對(duì)射線的生物作用進(jìn)行了研究1920200千伏級(jí)X線治療機(jī)誕生。1922用X線治療了1例局部晚期喉癌，獲得成功。1924開(kāi)始正規(guī)的近距離治療1928第二屆國(guó)際放射學(xué)會(huì)規(guī)定了放射劑量單位——倫琴。1930曼徹斯特系統(tǒng)建立，推動(dòng)了后裝治療發(fā)展。14精品ppt·實(shí)用可編輯第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。1934年,制造出人工放射性同位素50年代60鈷機(jī)問(wèn)世和直線加速器問(wèn)世，“千伏時(shí)代的結(jié)束”，“兆伏時(shí)代”開(kāi)始。1951年加拿大生產(chǎn)了第一臺(tái)60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)

世界上第一臺(tái)電子感應(yīng)加速器投入使用1953年英國(guó)HammerSmith醫(yī)院安裝第一臺(tái)8MV固定型射頻微波直線加速器。1953年治療第一位病人。1953氡效應(yīng)概念。15精品ppt·實(shí)用可編輯第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。60年代以后隨著各類(lèi)醫(yī)用加速器的產(chǎn)生,高能X線及電子束治療逐步替代了同位素鈷[60Co]治療機(jī)及普通X線。1968年美國(guó)生產(chǎn)了駐波型電子直線加速器。1971年發(fā)明并安裝世界第一臺(tái)CT機(jī)。1976年X-CT開(kāi)始用于放射治療臨床。1978年我國(guó)首臺(tái)10MV醫(yī)用電子線加速器誕生。16精品ppt·實(shí)用可編輯第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。1951，立體定向放射外科（SRS），Leksell1968，世界首臺(tái)顱腦γ刀1985，顱腦X刀，Colombo1996，世界首臺(tái)體部X刀，瑞典Karolinska醫(yī)院——立體定向放射治療（SRT）體系建立17精品ppt·實(shí)用可編輯第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。20世紀(jì)50年代，適形放射治療，日本1965，日本，多葉光柵——原體照射1959，美國(guó)，同步擋塊法

英國(guó)，循跡掃描法18精品ppt·實(shí)用可編輯第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。20世紀(jì)70年代，適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）,瑞典20世紀(jì)90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT質(zhì)子束照射，1954、1964（美國(guó)加州大學(xué)，試驗(yàn)）快中子照射，英美醫(yī)院三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，1973（三維劑量計(jì)算和顯示）1978（真正臨床意義的3DTPS）19精品ppt·實(shí)用可編輯第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。70-80年代影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射物理學(xué)、計(jì)量學(xué)的迅速發(fā)展

——出現(xiàn)精確放療的新概念：CT模擬定位立體定向放射治療適形調(diào)強(qiáng)放療。

——極大地提高了近距離治療的精度

后裝治療。在現(xiàn)今加速器普遍應(yīng)用的同時(shí),一些國(guó)家和地區(qū),對(duì)快中子、質(zhì)子、負(fù)π介子和重粒子也進(jìn)行了研制和使用。20精品ppt·實(shí)用可編輯第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。1953年NewHospital安裝的4MV直線加速器

1966年第一臺(tái)雙光子束加速器

上世紀(jì)90年代Varian加速器

21精品ppt·實(shí)用可編輯第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射物理放療設(shè)備影像設(shè)備計(jì)算機(jī)技術(shù)22精品ppt·實(shí)用可編輯第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射生物學(xué)的形成與發(fā)展臨床放射生物學(xué)

放射物理學(xué)并駕齊驅(qū)X射線、放射性鐳的發(fā)現(xiàn)，放射線可以治療某些疾病和腫瘤1906，Tribndeau，基本的放射生物學(xué)法則：

有絲分裂活動(dòng)越旺盛，分化級(jí)別越低，對(duì)放射線越敏感，且存在正比的敏感性關(guān)系。1920，照射劑量單位——倫琴1922，巴黎，首屆國(guó)際放療會(huì)議，肯定了放射治療惡性腫瘤的臨床療效。1932外照射劑量分割方式，沿用至今（經(jīng)典模式）1次/日，5天/周。23精品ppt·實(shí)用可編輯第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。20世紀(jì)40S，系統(tǒng)開(kāi)展了放射生物學(xué)研究1953，英國(guó)，Gray研究，氧效應(yīng)

乏氧放療抗拒1956，第一條離體的細(xì)胞存活曲線照射劑量細(xì)胞損傷的百分比，存活幾率——放射生物學(xué)的研究進(jìn)入量化階段70年放射生物學(xué)“4R”。放射損傷的再修復(fù)（Repairofradiationdamage）

細(xì)胞周期時(shí)相的再分布（Redistributionwithinthecellcycle）再增殖（Repxopulation）再氧合（Reoxygenation）——至今仍是指導(dǎo)臨床放射生物學(xué)研究的基礎(chǔ)24精品ppt·實(shí)用可編輯第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射敏感性（rediosensitivity）:——第五個(gè)“R”。Steel提出。放療個(gè)體化的基礎(chǔ)基因放射療法（gene-radiotherapy）:

基因治療與放射治療的有機(jī)結(jié)合，兩者結(jié)合有著廣泛的基礎(chǔ)，其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)以克服各自面臨的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，是放射治療和腫瘤基因治療新的研究方向之一，已顯示出良好的應(yīng)用前景。25精品ppt·實(shí)用可編輯第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。高傳能線密度及重粒子的應(yīng)用傳能線密度（LET）：

粒子在單位長(zhǎng)度上釋放的能量率，用keV/U表示。

高LET射線＞100keV/U；低LET射線＜10keV/U。臨床使用的重粒子：

中子、質(zhì)子、氦離子、重離子、負(fù)π介子等。質(zhì)子加速器26精品ppt·實(shí)用可編輯第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。二、放射治療在腫瘤治療中的地位腫瘤放射治療局部控制的重要性常見(jiàn)腫瘤放射治療的效果放射治療在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用27精品ppt·實(shí)用可編輯第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。腫瘤放射治療局部控制的重要性放射治療的作用：

根治性放療

輔助性放療

姑息性放療提高腫瘤的照射劑量有效提高腫瘤的局部控制率

降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

提高患者的存活率28精品ppt·實(shí)用可編輯第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。常見(jiàn)腫瘤放射治療的效果29精品ppt·實(shí)用可編輯第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射治療在腫瘤綜合治療中的作用放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)

治療惡性腫瘤的3大重要手段——手術(shù)、放射治療：局部治療——化學(xué)治療：全身治療。原發(fā)腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件。大約有60%～70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。30精品ppt·實(shí)用可編輯第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射治療在腫瘤治療中的地位

放射治療幾乎適用于所有的癌癥,而對(duì)部分癌癥病人而言,放射治療是其唯一適用的治療方法。當(dāng)前約有45%的惡性腫瘤可以治愈,其中22%為手術(shù)治愈,18%為放射治療治愈,5%為藥物治愈。中國(guó)的腫瘤患者約有70%接受放射治療,日本新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50%接受放射治療,美國(guó)新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50%～60%接受放射治療。

31精品ppt·實(shí)用可編輯第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。單純放射治療根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為,一些腫瘤單純放療即可達(dá)到根治目的例如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、聲帶癌、淋巴瘤等，單純放射治療治愈率可高達(dá)90%以上。其他早期的頭頸部腫瘤、食管癌、直腸癌、前列腺癌，單純放射治療的效果與手術(shù)相似，5年生存率都有50%左右。因其他并發(fā)癥不宜手術(shù)、或已失去手術(shù)機(jī)會(huì)者,接受放射治療也是控制局部腫瘤、延長(zhǎng)生存的選擇。放射治療對(duì)于美容和功能的保存要明顯優(yōu)于手術(shù)。32精品ppt·實(shí)用可編輯第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。聯(lián)合放射治療放射治療聯(lián)合手術(shù)治療術(shù)前放療

術(shù)后放療

術(shù)中放療放射治療聯(lián)合化療

誘導(dǎo)化療

同步放化療

序貫放化療放射治療聯(lián)合熱療33精品ppt·實(shí)用可編輯第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。以放射治療為主的綜合治療方法介紹一、放射治療與手術(shù)的并用1、原發(fā)灶手術(shù)，轉(zhuǎn)移灶放療：精原細(xì)胞瘤2、原發(fā)灶放療，轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：喉癌3、術(shù)前放療：宮體癌、上頜竇癌、進(jìn)展期直腸癌4、術(shù)中放療：腹腔腫瘤5、術(shù)后放療：臨床應(yīng)用最多6、原發(fā)灶放療，淋巴引流區(qū)行術(shù)后預(yù)防性照射：乳腺癌7、為方便RT的手術(shù)：喉癌RT前的氣管切開(kāi)二、放射治療與化學(xué)療法的并用。三、手術(shù)、放療、化療三結(jié)合的綜合治療。34精品ppt·實(shí)用可編輯第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。三、放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)精確放射治療技術(shù)的開(kāi)展非常規(guī)放射治療技術(shù)的應(yīng)用靶向放射治療技術(shù)的探討對(duì)個(gè)體化放射治療的認(rèn)識(shí)綜合治療模式的應(yīng)用35精品ppt·實(shí)用可編輯第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。精確放射治療技術(shù)的開(kāi)展立體定向放療技術(shù)（SRS,SRT）

——X刀；γ刀三維適形放療技術(shù)(3D-CRT)適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT)36精品ppt·實(shí)用可編輯第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。非常規(guī)放射治療技術(shù)的應(yīng)用超分割照射加速超分割照射37精品ppt·實(shí)用可編輯第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。靶向放射治療技術(shù)的探討高LET射線Bragg峰的應(yīng)用

快中子、質(zhì)子放射性核素靶向放射治療的應(yīng)用

放射性核素+腫瘤探針?lè)肿樱ò邢蛩幬铮?8精品ppt·實(shí)用可編輯第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。對(duì)個(gè)體化放射治療的認(rèn)識(shí)病理類(lèi)型、臨床分期、不同個(gè)體等細(xì)胞水平染色體水平DNA分子水平基因水平39精品ppt·實(shí)用可編輯第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。綜合治療模式的應(yīng)用同步放化療放射治療與加熱聯(lián)合應(yīng)用配合應(yīng)用G-CSF集落刺激因子40精品ppt·實(shí)用可編輯第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。四、放射治療技師應(yīng)具備的知識(shí)放射物理學(xué)知識(shí)放射生物學(xué)知識(shí)放射腫瘤學(xué)知識(shí)臨床腫瘤學(xué)知識(shí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)41精品ppt·實(shí)用可編輯第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。放射治療工作人員組成放療醫(yī)師放射物理師放射治療技師劑量師工程師護(hù)士其他需要參與的工作人員：臨床醫(yī)生、化療醫(yī)生、外科醫(yī)生影像診斷醫(yī)師心理醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)