腦電生理與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測

關(guān)于腦電生理與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測12一、百年世界科技回眸1901年 無線電廣播電波1903年 飛機(jī)－－人類像鳥一樣飛翔1906年 合成塑料1908年 火箭－－奔向太空的前奏曲1913年 電冰箱1925年 電視機(jī)1928年 抗生素1928年 錄音磁帶第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天31929年 腦電波（1786年發(fā)現(xiàn)帶電現(xiàn)象）1946年 計(jì)算機(jī)1947年 腦誘發(fā)電位1948年 小型電子計(jì)算機(jī)1951年 磁錄像機(jī)1955年 避孕藥1957年 人造衛(wèi)星－從太空看地球1957年多導(dǎo)睡眠圖（Dement和Kleitman創(chuàng)立）第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天41964年 關(guān)聯(lián)性負(fù)變1975年 單克隆抗體技術(shù)1975年CT1978年 無線手機(jī)70年代末 光盤1981年 航天飛機(jī)1982年 人造心臟1990年 哈勃太空望遠(yuǎn)鏡1996年 克隆羊多莉—細(xì)胞工程的杰作第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天5

人類也可“復(fù)制”。一個(gè)人無性繁殖雖攜帶有該人的DNA，但其生長環(huán)境卻不相同，因而仍將是一個(gè)不同的人，甚至?xí)胁煌撵`。2004～2005年火星--海洋？生命??······－－繁星閃爍，宇宙無涯？在茫茫宇宙中，難道只有一個(gè)地球有生命？第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天6二、多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography）睡眠占了人生命的三分之一我國有四成半的人存在睡眠障礙抑郁癥和精神分裂癥中均見PSG異常，提示睡眠障礙是精神疾病早期起病的臨床特征之一PSG是目前評估睡眠最可靠的“金標(biāo)準(zhǔn)”一種快速檢測分析睡眠腦電新方法――Quisi

第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天7技術(shù)組成

由二道EEG、二道眼動(dòng)圖（EOG）和一道頦肌電圖（EMG）組成。根據(jù)診治的不同需求，還可帶有心電圖（ECG）、鼾聲監(jiān)測、鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位及肢體活動(dòng)等功能和指標(biāo)。第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天8監(jiān)測方法

受試者均需在實(shí)驗(yàn)室連續(xù)睡眠2夜，前1夜適應(yīng)環(huán)境，第2夜啟動(dòng)正式記錄。受試者單獨(dú)睡一房，Quisi儀隨身攜帶。PSG儀器和記錄放置在另一房間，由受試者自行安排睡眠和起床時(shí)間。試睡時(shí)的各項(xiàng)條件同正式檢測。若當(dāng)夜睡眠記錄因環(huán)境改變不能反映平時(shí)睡眠情況，則資料舍棄不用。第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天9PSG

檢測應(yīng)用日本光電多導(dǎo)睡眠圖儀（型號1518K），由日本太陽交易株式會社制造。電極為直徑1cm的盤狀鍍銀電極，共有4個(gè)導(dǎo)聯(lián)。其中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)為EOG，置于左眼外眥向下向外1cm處，參考電極置于右耳垂；1個(gè)導(dǎo)聯(lián)為張力性肌電圖（EMG），置于下頜中線旁開1.5cm處；另一個(gè)導(dǎo)聯(lián)為腦電圖（C3-A2）。信號輸入多導(dǎo)生理記錄儀放大并描記。時(shí)間常數(shù)0.3s，高頻濾波30Hz，增益1，定標(biāo)電壓50μV。第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天10非眼快動(dòng)睡眠（Non-rapideyemovementsleep）簡稱NREM睡眠，又稱正相睡眠（OS）、慢波睡眠（SWS）、同步睡眠（SS）、安靜睡眠（CS）和無夢睡眠（NDS）。它的特點(diǎn)是眼球靜止，瞳孔縮小，脈搏呼吸緩慢，代謝率降低。第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天11眼快動(dòng)睡眠（Rapideyemovementsleep）簡稱REM睡眠，又稱異相睡眠（PS）、快波睡眠（FWS）、去同步睡眠（DS）、活躍睡眠（AS）和有夢睡眠（DS）。REM是在睡眠情況下可見到的一連串眼球快速運(yùn)動(dòng)（50～60c/min）而命名，此時(shí)被試者雖處于相當(dāng)深的睡眠，但雙眼球仍有急速之協(xié)同運(yùn)動(dòng)，呼吸不規(guī)則，脈搏、血壓有波動(dòng)，全身肌張力降低，可有彌散而頻繁的肌肉抽動(dòng)，以及性方面表現(xiàn)。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天12PSG判斷標(biāo)準(zhǔn)（Rechtschaff和Kales,1968）

W（覺醒）：(1)EEG為α節(jié)律；(2)伴眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼；(3)張力性肌電波幅較高。REM：(1)EEG類似S1；(2)伴快速眼動(dòng)；(3)張力性肌電最低。nREM-S1:(1)EEGα

波降至50％以下，代以漸多的θ波，為低電壓混合頻率EEG；(2)眼球運(yùn)動(dòng)變慢；(3)張力性肌電稍降低。第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天13－S2：(1)EEG出現(xiàn)睡眠紡錘和K綜合波，高幅慢波（75μv以上，每秒2次以下）在20％以內(nèi)；(2)眼球運(yùn)動(dòng)基本消失；(3)張力性肌電稍低。－S3:(1)EEG高幅慢波20％－50％；(2)無眼球運(yùn)動(dòng)；（3）張力性肌電降低。－S4：(1)EEG高幅慢波超過50％；(2)無眼球運(yùn)動(dòng)；（3）張力性肌電降低。第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天14

覺醒

REM S1nREM S2 S3 S4

PSG出現(xiàn)程序?yàn)椋河X醒－S1－S2－S3－S4－S3－S2－第1次REM（夢大多在REM期〕，然后重復(fù)慢波睡眠S2－S3－S4－S3－S2后進(jìn)入第2次REM。一個(gè)REM至下一個(gè)REM的時(shí)間為45－120分鐘不等，平均95分鐘。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天15測量指標(biāo)（1）睡眠進(jìn)程總記錄時(shí)間（TRT）:從受試者關(guān)燈開始記錄至開燈終止記錄所需時(shí)間。睡眠潛伏期（SL）:熄燈至S1出現(xiàn)的時(shí)間。醒起時(shí)間（EMAT）:最后覺醒至起床所花時(shí)間。醒覺時(shí)間（ATA）:睡眠開始至最后覺醒前的覺醒時(shí)間。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天16

運(yùn)動(dòng)覺醒時(shí)間（MAT）:睡眠開始至最后覺醒前之間由于軀體運(yùn)動(dòng)所致不完全覺醒的時(shí)間。醒覺次數(shù)（AT）:整個(gè)睡眠覺醒次數(shù)累計(jì)和。睡眠總時(shí)間（TSA）:入睡至最后覺醒時(shí)間減去期間覺醒的時(shí)間。覺睡比（A/TSA）:覺醒時(shí)間與睡眠總時(shí)間之比。

睡眠效率（SE）:睡眠總時(shí)間與總記錄時(shí)間之比。

睡眠維持率（SMT）:睡眠總時(shí)間與入睡至最后覺醒時(shí)間之比。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天17（2）睡眠結(jié)構(gòu)第1～第4階段百分比（S1、S2、S3、S4）和REM睡眠百分比（REM）。以上所指的是，每個(gè)睡眠階段S1、S2、S3、S4及REM睡眠百分比（REM）。（3）REM測量值REM睡眠潛伏期（RL）：入睡至第1個(gè)REM出現(xiàn)之間的時(shí)間。第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天18REM活動(dòng)度（RA）：把每分鐘REM睡眠劃分為9個(gè)單位（0－8），計(jì)算每個(gè)REM睡眠階段中快眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)間為多少單位，再將每個(gè)階段的單位數(shù)相加，便為REM活動(dòng)度。

REM強(qiáng)度（RI）：REM活動(dòng)度/睡眠總時(shí)間。

REM密度（RD）：REM活動(dòng)度/REM時(shí)間。

REM睡眠時(shí)間（RT）：整夜REM所占時(shí)間。

REM周期數(shù)（NRP）：整夜REM周期出現(xiàn)的數(shù)目。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天19Quisi

何謂Quisi？

Quisi（源于希臘語“好睡眠”)是一種簡便、快速檢測分析睡眠腦電的新方法，由德國人1998年創(chuàng)立。 創(chuàng)意：一個(gè)簡化的設(shè)想、一臺敏感的放大器和一個(gè)分析軟件(1.0版本)是Quisi技術(shù)的核心。

第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天20操作過程

通過安置粘貼電極，并將電極與Quisi儀相連，快進(jìn)入睡眠時(shí)打開按鈕，輸入腦電信號至Quisi儀，經(jīng)過放大器等工作，最后腦電波存儲儀器中，并與筆記本電腦相連。運(yùn)用Quisi1.0軟件程式，呈現(xiàn)整夜?jié)饪s的腦電波特征，整個(gè)過程即告完成。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天21Quisi優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)分析

Quisi的特點(diǎn)是自動(dòng)分析和濃縮特征即啟動(dòng)計(jì)算機(jī)和Quisi軟件程序，這時(shí)從Quisi儀器接收特征數(shù)據(jù)的程序已形成，建立睡眠狀態(tài)的剖面圖。

第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天22最后結(jié)果的信息包括：連續(xù)記錄24小時(shí)睡眠信號，可標(biāo)注NREM和REM兩個(gè)時(shí)期，自動(dòng)生成一整夜睡眠結(jié)構(gòu)圖，其中包括睡眠結(jié)構(gòu)百分比和REM量值等，這種結(jié)果確是“有代表意義”的特征性分類和原汁原味。從而減少過去因人為因素對睡眠分期所造成的信息量的流失。本法將分析難度降低到最常規(guī)的水平，為推廣應(yīng)用帶來方便。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天23Quisi優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)程醫(yī)療

Quisi儀創(chuàng)立者是群體，他們過去都從事過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)。內(nèi)置的網(wǎng)絡(luò)功能又使Quisi具有強(qiáng)大通訊能力。這一經(jīng)歷和特征決定著Quisi今后成長會與交互網(wǎng)絡(luò)（Internet）存在聯(lián)系。在德國，Quisi盡管還是新事物，但步入數(shù)學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的新世紀(jì)時(shí)，研制者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)上交流Quisi資料，不同國家之間可以共享資料并為跨地域遠(yuǎn)程會診提供了便捷。預(yù)計(jì)不久在這個(gè)領(lǐng)域還會有其它發(fā)展。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天24夢境研究夢是一種幻覺樣主觀體驗(yàn)，歷來夢的唯一證人只是夢者本人。由于夢境虛無縹緲，不易作客觀分析，因而關(guān)于夢的種種學(xué)說，臆測居多，往往帶有濃厚的神秘與離奇色彩。這種情況給夢的研究帶來了方法學(xué)上的困難，使這方面研究長期停留在主觀水平上。PSG問世獲得了一個(gè)突破，發(fā)現(xiàn)兩種睡眠狀態(tài)有著明確區(qū)別的電標(biāo)志。三、PSG與精神疾病第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天25目前，我們第一次有了能說明夢態(tài)特征的儀器和測量。借助PSG進(jìn)行的一些研究已揭開了這個(gè)薄紗，即夢是REM時(shí)的特征。在腦發(fā)育成熟后，夢主要出現(xiàn)在REM期，此時(shí)，儀器自動(dòng)喚醒受試者，80%訴說正在做夢，且人物、情景逼真，故事性強(qiáng)。這一發(fā)現(xiàn)很有意義，因?yàn)镽EM期，人體的代謝過程和大腦皮層細(xì)胞活動(dòng)與正?；顒?dòng)差不多。而在NREM叫醒只有7%～10%正在做夢，且內(nèi)容是一些支離破碎的東西，鮮明的較少。第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天26精神分裂癥

Kupter對6例急性精神分裂癥的睡眠經(jīng)過25～224個(gè)夜晚的長期縱向觀察發(fā)現(xiàn)，精神癥狀惡化時(shí)REM睡眠和NREM睡眠比例失調(diào)，REM睡眠的出現(xiàn)率顯著減少，REM潛伏期也延長。隨著精神癥狀的改善，整個(gè)睡眠時(shí)間增加，REM睡眠的出現(xiàn)率，REM潛伏期也接近正常。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天27抑郁癥

PSG有其相對特定的睡眠結(jié)構(gòu)模式，因而其PSG的研究被認(rèn)為是生物精神病學(xué)較具潛力的研究方法之一。目前趨向一致的意見有：①睡眠異常：總睡眠時(shí)間減少，睡眠效率減低，睡眠潛伏期延長，睡眠期相轉(zhuǎn)換增多，醒起次數(shù)增多，早醒。②REM睡眠潛伏期縮短。③REM前移。第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天28躁狂癥①躁狂癥均有睡眠連續(xù)性障礙，而實(shí)際睡眠時(shí)間減少報(bào)道的更多。②每一睡眠期相的時(shí)數(shù)均有減少，但S1、S2睡眠及REM睡眠正常。③REM測量結(jié)果是3/4病人REM顯示潛伏期縮短，1/4病人卻正常。第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天29老年性癡呆

覺醒時(shí)的PSG上混有較多慢波，故入睡時(shí)很難判斷。通常認(rèn)為有S3、S4及REM期顯著減少，S2增加。第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30酒精中毒當(dāng)急性一次攝入大量酒精后，入睡潛伏期縮短，S2、S4增加，其在整個(gè)睡眠周期中所占比率也增加。慢性酒精中毒病人的REM睡眠無改變，但慢波睡眠顯著減少，且戒酒1年以上，慢波睡眠也未能恢復(fù)到正常水平。第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天31其他

PSG應(yīng)用涉及到神經(jīng)精神科的還有：強(qiáng)迫癥、恐怖癥、Tourette綜合征，睡眠增多如發(fā)作性睡病、原發(fā)性睡眠增多癥和胖睡?。≒ickwick綜合征）,周期性昏睡如青少年周期性嗜睡多食癥（Kleine-Levin綜合征）和癔癥性昏睡、睡眠不足如失眠和缺眠、睡眠中的發(fā)作性障礙如夢行癥、夜驚癥與夢魘及遺尿。第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天32

PSG應(yīng)用涉及到與大內(nèi)科有關(guān)的有：心功能不全、腎功能不全、肝性腦病、甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天33目前開展PSG研究的熱門課題主要有①覺醒與睡眠障礙的PSG研究。②PSG與癲癇診斷分類研究。③抗精神病藥物對PSG的影響研究。④睡眠夢境體驗(yàn)的PSG研究。⑤記憶、情緒與PSG關(guān)系研究。⑥人類睡眠需要量的PSG研究。⑦輪班工作引起睡眠紊亂的PSG研究。⑧抑郁癥PSG的特異性診斷研究。第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天34四、PSG在上海精神科的應(yīng)用1.失眠癥第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天35與正常對照組比較，失眠癥組睡眠潛伏期延遲，醒起時(shí)間、覺醒時(shí)間、運(yùn)動(dòng)覺醒時(shí)間、醒覺次數(shù)和覺睡比增加，睡眠總時(shí)間、睡眠效率和睡眠維持率減少。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天36

失眠癥組較正常對照組S1階段增多，S2和S3＋S4階段減少；表明失眠癥患者淺睡眠多，而中度和深度睡眠少。

第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天37與正常對照組比較，失眠癥組REM睡眠潛伏期前移，REM睡眠時(shí)間和REM周期數(shù)減少。

第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天382.在PSG導(dǎo)向下的失眠癥與正常對照的Quisi指標(biāo)比較第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天39第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天402-3第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天41在PSG導(dǎo)向下，失眠癥組與正常對照組Quisi比較，主要見：實(shí)際睡眠時(shí)間減少，睡眠潛伏期長，醒覺時(shí)間長，睡眠效率低，第一階段睡眠百分比高，第三階段睡眠百分比低和偽跡百分比高。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天42

失眠癥患者服用三唑侖后夜間PSG顯示睡眠效率提高，覺醒時(shí)間減少，S1減少，S2增加，睡眠潛伏期縮短。3.服用三唑侖后失眠癥組睡眠參數(shù)的自身比較4.抑郁癥的PSG3第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天434第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天44與正常對照組相比，抑郁癥組PSG表現(xiàn)為睡眠效率和睡眠維持率均下降和快速眼球運(yùn)動(dòng)(REM)潛伏期縮短。

第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天455.抑郁癥的Quisi5-1第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天46

抑郁癥組Quisi示睡眠潛伏期和覺睡時(shí)間長、REM睡眠潛伏期前移，第２階段和偽跡百分比高5-2第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天47

與正常對照組相比，患者組的睡眠總時(shí)間減少，覺醒時(shí)間增多，REM睡眠時(shí)間減少，S2和SWS減少。6.精神分裂癥的PSG6-1第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天48

精神分裂癥患者服用奧氮平后睡眠進(jìn)程和睡眠總時(shí)間改善，覺醒時(shí)間減少和S1縮短，S2和慢波睡眠（S3,S4）顯著增加。6-2第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天49討論1.PSG研究提示本組失眠癥患者PSG存在睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)和REM值的變化。以上失眠癥組睡眠潛伏期和睡眠效率兩項(xiàng)綜合分析，兩者均正常者8例（20.5％）且無一例睡眠潛伏期延遲而睡眠效率正常，表明失眠癥組中確有一部分屬于主觀性失眠。第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天50我們提出，青壯年入睡潛伏期超過45分鐘，同時(shí)睡眠效率低于85％，65歲后的老年人入睡潛伏期超過60分鐘，同時(shí)睡眠效率低于70％為失眠癥實(shí)驗(yàn)室量化標(biāo)準(zhǔn)。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天512.39例失眠癥組Quisi和PSG二工具比較見相同結(jié)果。這與歐洲的報(bào)道一致。Quisi和PSG兩工具測試的最終目的是應(yīng)用于臨床。簡單相加作用：實(shí)際效果為兩者效果之和，即E=A+B，等于增加了一項(xiàng)檢查。實(shí)際效果大于效果之和，即E>A+B，檢查效果特明顯。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天523.本研究顯示失眠癥患者服用三唑侖后的PSG記錄到的睡眠有明顯改善，與臨床應(yīng)用中觀察結(jié)果一致。第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天534.本研究PSG及