皮膚附屬器疾病

關于皮膚附屬器疾病皮膚附屬器（cutaneousappendage)包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天尋常痤瘡脂溢性皮炎酒渣鼻斑禿第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病例一般情況患者男，22歲。主訴頜面部反復出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年現(xiàn)病史近2年頜面部反復出現(xiàn)黑白頭粉刺，淺在性膿皰，時輕時重，未予治療。既往史及家族史既往體健，其父年輕時曾有相同病史。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病例體格檢查一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常皮膚科檢查頜面部可見黑白頭粉刺，偶見淺在性膿皰。初步診斷：第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天痤瘡診斷依據：1、年齡：青年男性；2、好發(fā)部位：皮脂溢出部位；3、皮損特點：粉刺及膿皰；4、病程：慢性經過，時輕時重。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療：達芙文（阿達帕米）玫滿（米諾環(huán)素）奧絡（夫西地酸）玫蘆消痤膏維生素B6第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天定義

痤瘡是一種最常見的、發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，具有一定的損容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。尋常痤瘡（acnevulgaris）第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病因痤瘡的發(fā)病主要與

雄激素及皮脂增加

毛囊皮脂腺開口處過度角化

痤瘡丙酸桿菌感染

繼發(fā)炎癥反應等相關。與遺傳、免疫、內分泌障礙、情緒及飲食等因素有關。

第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進，豐富的皮脂為毛囊內寄生菌（痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生長物質基礎。痤瘡丙酸桿菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細胞等炎癥細胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病年齡：15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)：面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕，可數種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺白頭粉刺（閉合性粉刺：毛囊口可擠出白色豆渣樣物質）黑頭粉刺（開放性粉刺：毛囊口內含皮脂氧化后形成的脂栓）。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)在粉刺基礎上形成炎性丘疹、膿皰、結節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床根據皮疹的嚴重程度分為Ⅳ度（Pillsbury分類法）嚴重程度

臨床表現(xiàn)特點

Ⅰ度（輕度）散發(fā)或多發(fā)的粉刺，伴少許炎性丘疹Ⅱ度（中度）

Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴淺在膿皰，限于面部Ⅲ度（重度）

Ⅱ度＋深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部

Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋結節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型(輕度痤瘡)第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型(中度痤瘡)第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ型(重度痤瘡)第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型(重度-集簇性)第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特殊類型痤瘡聚合性痤瘡（acneconglobata）多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴重的結節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。爆發(fā)性痤瘡(acnefulminant)在輕度痤瘡數月或數年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、貧血等全身癥狀。其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經前痤瘡、化妝品痤瘡等。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天診斷青年男女發(fā)生在顏面、前胸和背部散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫對稱分布第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷酒渣鼻顏面播散性粟粒性狼瘡第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、酒渣鼻:⑴病因尚未完全清楚；⑵多見于中年人；⑶好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額；⑷皮損除丘疹、膿皰外，還有毛細血管擴張，晚期形成鼻贅，無粉刺；⑸治療：去除病因，服四環(huán)素、甲硝唑，外用藥同痤瘡。

第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

酒渣鼻

痤瘡病因年齡部位特征黑頭粉刺毛細血管擴張

不明，誘因加血管運動神經失調中年顏面中央以鼻部為主三期無有雄激素高、痤瘡桿菌、加高脂、高糖青年顏面中部以外部位，胸背多形性皮疹有無第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

2、顏面播散性粟粒性狼瘡：⑴是一種皮膚結核；⑵多見于成年人；⑶好發(fā)部位為下眼瞼、鼻唇溝；⑷皮損為半球形或扁平丘疹、小結節(jié)，暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死，無粉刺；⑸組織病理有結核改變；⑹抗撈治療。第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療治療原則：

1.去脂、溶解角質

2.殺菌、消炎

3.調節(jié)激素水平第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（一）一般處理禁擠壓粉刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化妝品。飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）外用藥物治療1.維A酸類0.05%~0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。2.過氧化苯甲酰必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。3.抗生素氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。4.其他

2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊等。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）系統(tǒng)藥物治療1、抗生素：

四環(huán)素，主張用小劑量長療法。2、維甲酸類藥：異維A酸、維胺脂膠囊。3、微量元素療法：

硫酸鋅。4、內分泌療法：乙烯雌酚或雄激素的衍生物達英-35、安體舒通。5、皮質激素：嚴重的以結節(jié)和囊腫損害為主的痤瘡，可用小劑量的強的松。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天其他方法1．激光：紅藍光照射2．局部注射3．痤瘡治療機4．中醫(yī)中藥第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脂溢性皮炎SeborrheicDermatitis又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制病因尚未清楚研究發(fā)現(xiàn)與馬拉色菌等的定植與感染有關。第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制

遺傳性皮脂溢出感染馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌等皮脂成分改變感染性變態(tài)反應脂溢性皮炎精神、飲食、維生素B缺乏、嗜酒第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)可發(fā)生于各年齡階段。好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部多見。慢性經過，可反復發(fā)作。伴有不同程度瘙癢。皮損特點：初起為毛囊性丘疹，漸擴大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。嚴重者皮損范發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑，稱為脂溢性紅皮病。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天頭皮脂溢性皮炎鱗屑型常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)干燥、細軟、稀疏或脫落結痂型頭皮厚積片狀、粘著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷：好發(fā)部位、慢性病程、皮損特點鑒別：頭皮銀屑病玫瑰糠疹濕疹體癬第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預防和治療1.一般治療:生活規(guī)律，睡眠充足，調節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，多吃水果、蔬菜，忌飲酒和辛辣刺激性食物。避免各種機械性刺激，少用熱水、堿性大的肥皂洗浴。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.外用藥物治療：原則：去脂、消炎、殺菌、止癢含抗真菌藥的混合制劑（復方咪康唑霜）外用鈣調磷酸酶抑制劑（他克莫司）可用于嚴重患者或低強度糖皮質激素治療無效者少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油、氧化鋅油、1%金霉素等頭部皮損可用含酮康唑的香波洗頭，每周2次。第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3.系統(tǒng)藥物治療瘙癢劇烈時可予以止癢鎮(zhèn)靜劑補充維生素B6、B2、復合維生素B或鋅劑有真菌感染或泛發(fā)性損害可用伊曲康挫100mg/d，連服2~3周有細菌感染時用四環(huán)素或紅霉素250mg，每天3~4次范圍較大、炎癥明顯，有紅皮病傾向且無禁忌癥時，可短期小量使用潑尼松15mg/d晨頓服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

酒渣鼻

1.定義酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2.特征①好發(fā)于中年人；②皮損發(fā)于面部中央的充血性紅斑、丘疹、丘膿皰疹，毛細血管擴張顯著；③病程緩慢，無明顯自覺癥狀。第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共52頁，20