社區(qū)中的家庭護理

關于社區(qū)中的家庭護理三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有……家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情

第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。一、家庭的概述具有法定血緣、領養(yǎng)、監(jiān)護、及婚姻關系第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭的特點家庭至少由兩個或兩個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎和根據(jù)血緣關系是家庭中第二種主要關系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養(yǎng)關系的人組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟交往為條件第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關系，可把家庭分為：

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少﹑結構簡單﹑關系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。這種家庭關系復雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟困難﹑孤獨。第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭的結構家庭結構：指家庭內(nèi)部的構成和運作機制。反映了家庭成員之間的相互作用和相互關系。家庭角色家庭價值觀交流方式家庭權力結構家庭氣氛與生活空間

這種相互關系可從六方面考慮：家庭界限第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（一）家庭權利結構——權利中心沒有權利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動、無法完成家庭應有職責。四種類型：傳統(tǒng)權威型——不考慮他的地位、能力等工具權威型——負責供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟權威的人物感情權威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認其權威（如“妻管嚴”）分享權威型——家庭成員共商作決定第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭結構家庭結構是指家庭的組成及成員之間的相互關系，它影響著家庭相互關系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內(nèi)部結構家庭結構家庭外部結構（家庭類型）權利結構溝通價值觀角色關系

家庭內(nèi)部結構第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭的主要類型核心家庭（特點：結構簡單規(guī)模小﹑關系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴展家庭其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯(lián)合家庭（農(nóng)村）家庭外部結構（家庭類型）一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關系的)67%一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個已婚子女及孫子女構成的家庭。第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)圖片判斷家庭類型第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)圖片判斷家庭類型第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1、家庭角色是指個人在家庭中的地位和在家庭關系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權利和義務。家庭內(nèi)部結構第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1、家庭角色

是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關系與特定身份相關聯(lián)的行為模式具有一定的彈性，各成員要適應自己的角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

2、交流方式3、家庭界限家庭成員間相互作用的關鍵，是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。形成有別于家庭內(nèi)外的界線，控制成員在家庭內(nèi)外活動的規(guī)則。如愛情生活的專一性和排他性

家庭界線不清或過于對外開放，外人容易介入，家庭易受到外界的干擾和威脅。第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天4、家庭價值觀是家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，家庭價值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預的感受和反映性行為。受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等影響，家庭價值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護家庭健康第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5、家庭氣氛與生活空間

指感情氣氛，決定家庭成員間相愛程度、個人表現(xiàn)風格、表達能力和個性、家庭溝通習慣等。

共同生活空間對夫妻間的感情發(fā)展有影響；對孩子的學習、成長，充分發(fā)揮想象力有影響；影響老人的休息、思考和回憶等。第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

溝通案例當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

滿足情感需要的功能社會化功能生育和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟的功能衛(wèi)生保健的功能家庭的功能第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴重疾病或殘障年老第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對家庭壓力，家庭必需有效運用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即財力支持﹑精神支持﹑醫(yī)療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結構的支持。即社會、文化、宗教﹑經(jīng)濟資源﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭對健康的影響：概括六大方面

家庭遺傳的健康家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響對疾病傳播的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）對疾病恢復的影響家庭對求醫(yī)行為、生活習慣與方式的影響第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭對健康影響的可能機制（兩種途徑）1、直接影響心理和生理的途徑2、影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天與健康傷害相關的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進醫(yī)院。與父親常常深夜對家人施暴有關。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴重的疾病和傷殘：對家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會地位等貧困家庭喪失親人：嚴重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠距離遷移：被迫遷移（難民）第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭資源家庭資源充足與否，直接關系到家庭及成員對壓力和危機的適應能力家庭資源家庭內(nèi)資源家庭外資源第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)濟支持——家庭對成員提供各種經(jīng)濟支持維護支持——對成員名譽、地位健康等維護和支持醫(yī)療處理——提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持——滿足家人情感需求信息和教育家庭內(nèi)資源第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天社會資源——親朋好友及社會團體的關懷文化資源宗教資源——宗教團體的支持經(jīng)濟資源教育資源醫(yī)療資源等家庭外資源第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭危機——家庭對生活壓力事件的認知程度及應付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對家庭壓力的適應能力。家庭危機生活壓力事件——主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負債等家庭資源充足——可恢復到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

關于家庭生活周期的學說有多種，現(xiàn)詳細介紹金川克子于1972年發(fā)表的學說。

家庭的發(fā)展分為四個階段，即形成期：結婚、妻子懷孕擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期1-新婚主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關系雙方互相適應及溝通適應新的親戚關系準備承擔父母角色保健服務重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個月）

保健服務重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期-3

學齡前兒童家庭（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發(fā)展問題安全保護問題上幼兒園的問題

保健服務重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好習慣防止意外事故第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期-4學齡期兒童家庭（最大孩子介于6～13歲）

家庭問題上學與學業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務重點學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力合理“社會化”防止意外事故第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13～30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母保健服務重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨處至退休)

家庭問題重新適應兩人生活計劃退休后的生活疾病問題

保健服務重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應退休生活經(jīng)濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天健康家庭的必備條件有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天九、社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用向家庭中的病人提供醫(yī)療及護理服務協(xié)助家庭成員心理適應和社會適應協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭利用健康資源第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家是最值得依靠的港灣！家庭的健康護理是社區(qū)護士的重要任務！第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天定義：為了促進家庭系統(tǒng)及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動。

結合兩種觀點開展家庭護理：把家庭作為護理服務對象把家庭作為個體成員的環(huán)境家庭護理（homehealthnursing）第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題借助家庭實施衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康目的第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

與家庭成員建立人際關系提供家庭有關疾病的醫(yī)療護理協(xié)助協(xié)助家庭成員進行心理和社會的適應原則

協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助家庭充分運用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（一）家庭系統(tǒng)理論特點

1．整體性

2．積累性

3．穩(wěn)定性

4．周期性因果關系

5．組織性二、家庭健康護理理論第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認識危機

X（二）家庭壓力理論第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天目的

了解家庭結構和功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正來源。家庭評估FamilyAssessment第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天評估類型客觀評估——了解和評價家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結構和功能主觀評估——用自我報告或主觀測驗等來了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應分析評估——用家庭學、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結構和功能狀況工具評估——用預先設計好的家庭評估工具來評價家庭結構和功能狀況第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天依據(jù)Smilkstein說法，理想的評估應具有五個條件

由個案自己完成只受過有限的教育也能理解短時間內(nèi)可以完成能適用于不同的社會經(jīng)濟和文化團體的對象能提供有關家庭的各種完整資料

第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天方法家庭關懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結構、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關系網(wǎng)絡。主觀看法一般只代表當前的認識，隨時間有變化第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天測評量表是Smilkstein（1978年）設計用于檢測家庭功能的問卷

反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。分兩部分：1、測量個人對家庭功能的整體滿意度2、了解受測者與家庭其他成員間的個別關系

家庭關懷度指數(shù)（APGAR）第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天McMaster家庭評估模型用于有功能障礙家庭的整體性評估家庭應該是解決問題的有效單位；家庭分配角色任務，各自去做自己應做的事；家庭成員必須考慮相互間的個性發(fā)展需要；家庭必須有能力適當?shù)目刂破涑蓡T的行為。第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭評估內(nèi)容

個體需求的評估家庭子系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內(nèi)部結構家庭功能家庭發(fā)展階段家庭適應和應對家庭資源

第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭護理診斷（一）確定家庭功能

1972年塔皮亞將家庭功能分四個層次功能層次一——混亂家庭特征：各方面雜亂無序護理需要：建立信任關系建立秩序澄清角色第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能層次二——中間家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促進成員成長。父母角色不成熟，忽視孩子情況存在。護理需要：幫助家庭了解自我，發(fā)現(xiàn)問題，找到解決方法，建立秩序。第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

功能層次三：青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有許多沖突和問題。護理需要：提供資料和建議，幫助改革家庭管理角色提高完成任務能力第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能層次四：成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。護理需要：預防性的健康教育第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（二）確定家庭需求包括四個層次的需求

個體成員的需求家庭子系統(tǒng)需求家庭單位的需求家庭環(huán)境的需求第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（三）確定護理對象和護理活動

針對家庭存在的或潛在的問題開展家庭護理，需有一個中心點。

要綜合考慮家庭的需求﹑護士的能力和時間﹑可獲得的資源﹑衛(wèi)生保健的費用等因素確定護理對象和護理活動。

當發(fā)現(xiàn)護理活動不現(xiàn)實時，重新安排，保證質(zhì)量第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（四）確定護理重點

重點即最優(yōu)先的，通常指對生命安全有威脅的問題

在護士和家庭一致認定了家庭需求的前提下，才能共同確定重點當雙方的認識有沖突時，必須及時協(xié)調(diào)，直到認識一致為止第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天制定家庭護理計劃制定計劃原則

互動性家庭的獨特性切合實際的目標結合家庭價值觀和衛(wèi)生保健信念與其他衛(wèi)生保健人員合作第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天制定計劃步驟

設立長期和短期目標尋找資源確定可運用的護理方法選擇護理措施第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天實施家庭護理措施

幫助家庭應對疾病或喪失教育和指導家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天家庭護理效果評價評價方法過程評價終末評價發(fā)生在護理與家庭交往過程中，利于及時修改護理計劃發(fā)生在護士-家庭關系的終末階段，用于總結干預的效果，評價是否存有繼續(xù)干預的需求第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天評價內(nèi)容內(nèi)容：根據(jù)預期目標進行評價家庭患者的護理效果其他個體護理效果家庭子系統(tǒng)護理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預效果第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天評價結果評價有三個可能的結果：修改繼續(xù)問題解決第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天范疇家庭護理Familynursing

直接提供診療護理服務﹑康復指導﹑心理護理及咨詢﹑用藥指導﹑營養(yǎng)指導﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護理﹑慢性病管理﹑臨終關懷等增強了自我保健及自我護理能力等﹑指導家庭成員參與患者的護理﹑增強家庭的應對能力，改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境。第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（一）分段管理建立護理網(wǎng)絡系統(tǒng)，劃分地段由專人負責。地段護士應熟悉地段內(nèi)所有居民的健康狀況和家庭生活情況，幫助居民樹立早診斷早預防早治療的“三早”概念。管理模式第74頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（二）分科管理

是指訪視某一?？频幕颊撸⑦M行護理。如對高血壓患者的長期監(jiān)測，對糖尿病患者的追蹤護理等，使患者能獲得妥善的護理照顧。第75頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（三）個案管理

指針對不同的人群，具有特殊的健康問題和健康需求的個體進行護理。基本內(nèi)容：支持和理解告誡