腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營養(yǎng)第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天缺點(diǎn)：管飼并發(fā)癥第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟黎介壽,中國臨床營養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸功能不全。嚴(yán)重?zé)齻?。危重病人較長時間不能進(jìn)食，限二級以上醫(yī)院。只要有腸道功能就使用。危重病人較長時間不能進(jìn)食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費(fèi)用須有個人部分承擔(dān)。醫(yī)保要求EN適應(yīng)癥第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天禁忌證麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證嚴(yán)重腹瀉或極度吸收不良時也應(yīng)當(dāng)慎用第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)30g脂肪29.2g49%35%16%除了標(biāo)準(zhǔn)比例的三大營養(yǎng)素外，還有其他一些物質(zhì)具有營養(yǎng)作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vitA、B、D、E等)單位:500ml,1.5kcal/ml第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天EN制劑配方比較---蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋白質(zhì)來源預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方標(biāo)準(zhǔn)配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰島素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延緩腎病的進(jìn)展(Williams)

-有利降低腎病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量占總能量的百分比第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方標(biāo)準(zhǔn)配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導(dǎo)致高血糖FFA過高導(dǎo)致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

可溶性膳食纖維

---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.---降低單糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纖維---吸收水分,增加糞便.---促進(jìn)腸蠕動,改善腸道功能2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預(yù)防CVD、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化功能膳食纖維第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方標(biāo)準(zhǔn)配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素154753糖尿病配方瑞代大豆纖維15694高能配方瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纖維第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細(xì)胞防便秘調(diào)節(jié)血脂腸道細(xì)菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動減少血中LDL-C水平促進(jìn)腸蠕動，防治便秘為腸道細(xì)菌供能，促進(jìn)益生菌生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為腸黏膜細(xì)胞供能第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應(yīng)激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？預(yù)消化配方（百普力）標(biāo)準(zhǔn)配方含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液體入量？是高能配方（瑞先）否第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)配方適用于大多數(shù)患者全面符合CSPEN指南關(guān)于營養(yǎng)素需要量和比例的推薦達(dá)到營養(yǎng)治療有效性的同時減少代謝性、感染性等并發(fā)癥改善臨床預(yù)后以能全力為例，配方設(shè)計符合地中海飲食模式。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染a.輸注系統(tǒng)使用太久每24小時更換泵管b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長c.盡可能在瓶蓋打開后立即使用d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道e.營養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時5.營養(yǎng)液配方a.不耐受乳糖a.應(yīng)用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主）b.纖維素不足b.應(yīng)用含纖維配方（瑞代含有膳食纖維碳水化合物含量較多）c.脂肪吸收不良c.應(yīng)用低脂配方（能全力、瑞先

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