科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新課件

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新分享內(nèi)容1、臺灣護(hù)理服務(wù)理念。2、護(hù)理模式與服務(wù)的創(chuàng)新改善病人結(jié)局，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。3、多元文化健康照護(hù)，塑造良好的護(hù)理專業(yè)形象?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新第一部分臺灣護(hù)理服務(wù)理念科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新理性:確保護(hù)理品質(zhì)與病人安全感性:以病人為中心的客戶服務(wù)科技:資訊化替代人力不足提升內(nèi)外部顧客滿意度資源:推動合理工作量

提升健保護(hù)理費(fèi)給付科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新護(hù)理品質(zhì)以最新的專業(yè)知識，運(yùn)用護(hù)理過程提供病人連續(xù)性、整體性、個別性的照護(hù)，達(dá)到病人期望的照護(hù)成果。護(hù)理品質(zhì)是醫(yī)療品質(zhì)的基石?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新護(hù)理品質(zhì)的評估指標(biāo)結(jié)構(gòu)面指標(biāo)-structureindicators過程面指標(biāo)-processindicators結(jié)果面指標(biāo)-outcomeindicators科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新結(jié)構(gòu)面指標(biāo)

設(shè)施：床位、大小儀器與技術(shù)：核磁共振、電子病歷人力資源：護(hù)士與病人比醫(yī)事人力與病床比，服務(wù)人力與人口比科別種類人員資格：醫(yī)事人員(資格，證照，證書)科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新過程面指標(biāo)

生產(chǎn)作業(yè)管理的Process（過程）Input,ProcessandOutput診療行為標(biāo)準(zhǔn)化，ISO9002診斷結(jié)果異常的追蹤比率檢查排程的時間緊急手術(shù)等候時間科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新結(jié)果面指標(biāo)感染率死亡率合併癥比率醫(yī)療適當(dāng)性的評估病患滿意度預(yù)期性或非預(yù)期性科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新護(hù)理品管發(fā)展原則配合全國醫(yī)療品質(zhì)管理趨勢發(fā)生問題改善問題漸進(jìn)式逐項發(fā)展先試行再推廣成效表揚(yáng)分享遇困難作調(diào)整絕不輕言放棄重視個別差異人性化執(zhí)行PDCA原則不斷修正以期最佳化科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新品管圈（QCC）同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動或自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組。護(hù)理品管圈就是運(yùn)用品管圈的手法解決護(hù)理工作中存在的問題。如：提高病人滿意度?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新作好品管提供優(yōu)良服務(wù)品質(zhì)主動要求確保病人安全自我成長重視教育訓(xùn)練創(chuàng)新不斷改進(jìn)重視內(nèi)外部顧客滿意從病患抱怨與錯誤發(fā)生中學(xué)習(xí)錯了一定要說說了一定要改科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)品質(zhì)趨勢以病人為中心內(nèi)外部顧客滿意導(dǎo)向感動服務(wù)人性關(guān)懷文化養(yǎng)成科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新顧客服務(wù)之定義

凡是有助於提昇務(wù)品質(zhì)的作業(yè)流程，以及能夠增加所有顧客接觸點(diǎn)滿意程度的任何作業(yè)活動，都屬於顧客服務(wù)工作中的一部分。也就是說，醫(yī)院的任何部門都要對病人的服務(wù)負(fù)責(zé)，并非只是一線，所以要提高醫(yī)院的整體凝聚力與服務(wù)能力。?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新為甚麼我們需要顧客滿意提升單位形象增加顧客忠誠度自我肯定提升單位士氣科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新你說話時,人們接受到的訊息是什麼?

外型與服體語言詞句語調(diào)資料來源：UCLA大學(xué)Dr.AlbertMerrible對溝通方式之10年研究成果科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新為甚麼我們必須做好顧客滿意好事不出門壞事傳天下滿意經(jīng)驗傳訴不滿意經(jīng)驗傳訴≧

4X科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新為甚麼我們必須做好顧客滿意≧

5~6X增加新客戶保有老客戶

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新

資訊化替代人力不足

提升內(nèi)外部顧客滿意度科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新資訊化醫(yī)令系統(tǒng)護(hù)理行動工作車電話排班系統(tǒng)床邊服務(wù)系統(tǒng)科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新第二部分護(hù)理模式與服務(wù)的創(chuàng)新改善病人結(jié)局，提高病人滿意度，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院床邊服務(wù)系統(tǒng)科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新科學(xué)運(yùn)用管理工具改善病人結(jié)局科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新病人結(jié)局的評價維度促進(jìn)病人良性轉(zhuǎn)歸是醫(yī)療和護(hù)理終極目標(biāo)病人是否得到理想結(jié)局是驗證醫(yī)療護(hù)理工作優(yōu)劣標(biāo)準(zhǔn)病人的結(jié)局是衡量醫(yī)院管理及診療水平重要指標(biāo)safetyresultsexpeirenceTheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide患者住院安全：

患者健康狀況的改善有無并發(fā)癥的出現(xiàn)患者治療康復(fù)結(jié)果：醫(yī)療安全護(hù)理安全患者治療經(jīng)歷或體驗：

患者滿意度期望與感知科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新病人安全管理工具屏障分析技術(shù)——在評估安全措施有效中的應(yīng)用應(yīng)用原理解析人的行為是容易出錯的；屏障是用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關(guān)系；建立出成功的屏障和阻止問題再出現(xiàn)導(dǎo)致更嚴(yán)重后果的屏障?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新患者安全的護(hù)理屏障1、文化屏障：營造安全護(hù)理文化2、組織屏障：健全質(zhì)量管理體系3、制度屏障：完善安全管理制度4、技術(shù)屏障：三基訓(xùn)練更新知識5、預(yù)警屏障：建立安全防范系統(tǒng)6、過程屏障：持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新文化屏障文化氛圍建設(shè)不應(yīng)以指責(zé)為主；其次，鼓勵差錯進(jìn)行交流分享，汲取經(jīng)驗，共同成長；再者，相互信任，上級信任下屬，同事之間互相信任。文化屏障建設(shè)的目的就是人人參與患者安全防范，積極對待醫(yī)療不良事件，持久重視患者安全。科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新組織屏障設(shè)定三級體系管理，院級質(zhì)量管理體系為質(zhì)量管理委員會，科室一級主要為科室質(zhì)量管理小組，基層為病房管理，其中，護(hù)理質(zhì)量管理委員會重點(diǎn)工作包含三項：標(biāo)準(zhǔn)制定和完善、質(zhì)量監(jiān)測與分析及質(zhì)量改進(jìn)與提升。三級體系層層相扣，確保了患者安全的“無死角”管理。

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新制度屏障制度屏障構(gòu)建過程中，需要結(jié)合科室特點(diǎn)，突出專科特色，與時俱進(jìn)地進(jìn)行制度、規(guī)范的修改。在制度修改時，可以根據(jù)重要點(diǎn)進(jìn)行修改：應(yīng)對新生事物，對制度進(jìn)行修改；針對上級相關(guān)規(guī)定進(jìn)行修改；借鑒他人經(jīng)驗，運(yùn)用時進(jìn)行制度修改；對差錯事故分析，從而完善醫(yī)院制度?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新技術(shù)屏障通過理論培訓(xùn)和技能考核，使護(hù)理人員有一個扎實的理論和好的技能，保障病人的安全。在培訓(xùn)中需要注意，一是根據(jù)臨床的需求，著重對基礎(chǔ)的、重點(diǎn)的、前沿的內(nèi)容給予培訓(xùn)；二是根據(jù)護(hù)士的需求進(jìn)行培訓(xùn)，對基礎(chǔ)的、?？频牡膬?nèi)容給予培訓(xùn)；三要讓護(hù)理人員掌握核心內(nèi)容，提升解決臨床問題的能力。這都要求我們在培訓(xùn)時，要結(jié)合臨床，形式多樣，分層次培訓(xùn)，分層進(jìn)行考核。

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新預(yù)警屏障建立安全防范系統(tǒng)首先要求注重標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)，比如急救車的管理，可以做到統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一擺放、班班清點(diǎn)、定期保養(yǎng)、保障功能。再一個，需要建立護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)，壓瘡、跌倒、墜床、滿意度等都要有一個長期的監(jiān)測；同時要建立一些預(yù)警通報制度，并對指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)比較。在建立安全防范系統(tǒng)方面，協(xié)和醫(yī)院頗有成效的做法包括，每年找出患者安全三大主要問題，作為第二年的改進(jìn)項目。

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新過程屏障過程屏障尤為重要。首先要檢查體系內(nèi)部制度是否健全，流程是否合理，管理是否到位；另一方面，需要審視醫(yī)務(wù)人員工作行為，查看態(tài)度是否認(rèn)真、制度是否落實、要求是否嚴(yán)格；再者，審視知識不足的問題，查看知識是否欠缺，技能是否成熟，經(jīng)驗是否足夠。通過三個角度的查找從而全面系統(tǒng)分析發(fā)生問題的原因。找出原因后，根據(jù)PDCA循環(huán)的原理進(jìn)行改進(jìn)。

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新住院患者潛在高危風(fēng)險護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)1.高危藥物網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)2.信息化預(yù)警工具3.三元色的警示標(biāo)識工具4.護(hù)理不良事件風(fēng)險等級分類內(nèi)容一一、住院患者潛在高危風(fēng)險篩選工具二、住院患者潛在高危風(fēng)險預(yù)警工具

1.患者入院風(fēng)險評估單2.患者M(jìn)EWS預(yù)警評分工具3.患者護(hù)理并發(fā)癥風(fēng)險評估量表住院患者潛在高危風(fēng)險護(hù)理預(yù)警技術(shù)科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新——患者護(hù)理并發(fā)癥風(fēng)險評估量表四大量表住院患者潛在高危風(fēng)險護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)能提前預(yù)估護(hù)理并發(fā)癥危險系數(shù)；幫助臨床護(hù)理人員及時識別相關(guān)風(fēng)險；科學(xué)、合理的風(fēng)險評估量表使護(hù)理人員的風(fēng)險評估更具專業(yè)性。有效性分析（一）住院患者潛在高危風(fēng)險篩選工具肺部感染風(fēng)險評估量表導(dǎo)管感染風(fēng)險評估量表下肢血栓風(fēng)險評估量表營養(yǎng)不良風(fēng)險評估量表科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新——患者M(jìn)EWS預(yù)警評分工具M(jìn)EWS≥4，給予及時處理。意義在于：技術(shù)要點(diǎn)住院患者潛在高危風(fēng)險護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)對危急值的處理更為快捷、直接、多向、準(zhǔn)確，把握患者病情變化的黃金時刻；縮短了危急值處理的時間，提高時效性；信息化預(yù)警系統(tǒng)使對危急值報告結(jié)果的存檔更為規(guī)范化。有效性分析（一）住院患者潛在高危風(fēng)險篩選工具需增加護(hù)士巡視或者觀察次數(shù)，強(qiáng)化照顧質(zhì)量；為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通，提升照顧效率；減少患者住院時間。科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新早期預(yù)警評分的概念

20世紀(jì)90年代，為了及時更好地識別“潛在急危重病”患者，盡早進(jìn)行高效合理的治療干預(yù)，英國“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”建立了EWS(見表1)。即對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分。英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)在2001年將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估病情的一種方法。隨后，英國重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院已經(jīng)推薦其用于綜合病房患者病情風(fēng)險的評估?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS評分量表）3210123體溫≤3535.1-3636.1-3838.1-38.5≥38.6呼吸≤89-1415-2020-29≥30心率≤4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓≤7071-8081-100101-199≥200意識清醒對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新備注：1、MEWS只適用于年齡≥14歲的患者。2、MEWS≥4分，應(yīng)立即通知醫(yī)生。3、MEWS＞5分，建議收入?？撇》炕騃CU?？茖W(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新研究顯示，MEWS分值越高，患者病情越重，收住?？撇》亢虸CU的概率就越大。而且MEWS分值5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，在MEWS分值<5分的患者中，大多數(shù)不需要住院治療;而≥5分的患者病情惡化風(fēng)險增大，有潛在危重病風(fēng)險和需入住專科病房甚至ICU的風(fēng)險增大。特別是MEWS分值≥9分者死亡風(fēng)險明顯增加，需入住ICU接受治療。

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新——信息化預(yù)警工具技術(shù)要點(diǎn)住院患者潛在高危風(fēng)險護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)輸液報警器無線接收器智能控制器護(hù)士站監(jiān)護(hù)中心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心工具子系統(tǒng)有效性分析輸液監(jiān)護(hù)感應(yīng)系統(tǒng)以技術(shù)看護(hù)手段取代了落后的人工看護(hù)，充分提高了醫(yī)院管理水平和管理檔次（二）住院患者潛在高危風(fēng)險預(yù)警工具科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新——三元色的警示標(biāo)識工具利用目視原理設(shè)計三元色標(biāo)識，用紅、黃、綠三元色來標(biāo)識藥物的危險度、環(huán)境潔凈度、不同治療方法等，以此表達(dá)風(fēng)險的高低，警示護(hù)士及患者。技術(shù)要點(diǎn)三原色的警示標(biāo)識系統(tǒng)分級護(hù)理的警示標(biāo)識留置導(dǎo)管的三原色標(biāo)識不同區(qū)域清潔用具三原色標(biāo)識飲食分類的三原色標(biāo)識高危病人監(jiān)控的三原色標(biāo)識消毒供應(yīng)中心三原色標(biāo)識成批傷員搶救三原色標(biāo)識急診輸液區(qū)的三原色標(biāo)識住院患者潛在高危風(fēng)險護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)（二）住院患者潛在高危風(fēng)險預(yù)警工具科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新——護(hù)理不良事件風(fēng)險等級分類繪制了護(hù)理不良事件分類矩陣圖，原因一（二、三、四等）為不良事件一級分類，設(shè)計下拉式菜表示不良事件的二級分類，允許進(jìn)一步勾選不良事件發(fā)生的原因。設(shè)計了下拉式菜單（包括無、綠、黃、橙、紅）表示事件的嚴(yán)重等級（無、輕微、中度、重度、死亡）。技術(shù)要點(diǎn)原因結(jié)局原因一原因二原因三原因四···········無無

輕微

中度

重度

死亡

住院患者潛在高危風(fēng)險護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)有效性分析提高患者安全管理的科學(xué)性與規(guī)范性；臨床護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險統(tǒng)計分析；共享不良事件經(jīng)驗教訓(xùn)；有效降低不良事件的發(fā)生率。（二）住院患者潛在高危風(fēng)險預(yù)警工具護(hù)理不良事件分析矩陣圖科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新慢性病“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護(hù)理模式創(chuàng)建科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年院護(hù)理院臨終關(guān)懷中心療養(yǎng)院醫(yī)院（護(hù)士）門診急診社康部護(hù)理部社會工作者護(hù)理員社區(qū)（護(hù)士）家庭家庭照顧者醫(yī)院側(cè)重住院病人，無出院病人隨訪干預(yù)規(guī)范社區(qū)人力、財力、物力限制，需要規(guī)范的指導(dǎo)家庭缺乏慢病追蹤路徑醫(yī)療體制差異1人力資源差異2保障機(jī)制差異3支付體制差異4管理規(guī)范技術(shù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范聯(lián)動規(guī)范我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護(hù)理鏈中斷情況分析科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新內(nèi)科慢病追蹤隨訪123465糖尿病1心血管疾病2腦梗塞3慢性腎衰4慢阻肺5消化道腫瘤6病種方法建立慢病隨訪檔案實施慢病常規(guī)隨訪研制慢病隨訪軟件提高病人生活質(zhì)量；提高病人滿意度忠誠度減少病人的返院率；延緩慢病并發(fā)癥的發(fā)生減少病人醫(yī)療費(fèi)用；探索慢病發(fā)生發(fā)展規(guī)律預(yù)期成效科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新呼吸胸外多學(xué)科聯(lián)合查房時間地點(diǎn)支持人匯報人員主查疾病2014年4月1日呼吸神內(nèi)科示教室護(hù)理部主任：施雁肺癌呼吸內(nèi)科：醫(yī)生（彭愛梅），護(hù)士長（徐蕾），責(zé)任護(hù)士胸外科：護(hù)士長（倪葉彬），床位醫(yī)生（王波），責(zé)任護(hù)士（許悅），手術(shù)室護(hù)士（徐瓊）科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新企業(yè)管理理論工程技術(shù)方法多學(xué)科合作（MDT）國內(nèi)政策法規(guī)國內(nèi)現(xiàn)實背景成果借鑒：標(biāo)準(zhǔn)、指南、量表護(hù)理管理護(hù)理器材科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新第三部分多元文化健康照護(hù)塑造良好的護(hù)理專業(yè)形象科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新多元文化多元文化是指在人類社會越來越復(fù)雜化，信息流通越來發(fā)達(dá)的情況下，文化的更新轉(zhuǎn)型也日益加快，各種文化的發(fā)展均面臨著不同的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，新的文化也將層出不窮。我們在現(xiàn)代復(fù)雜的社會結(jié)構(gòu)下，必然需求各種不同的文化服務(wù)于社會的發(fā)展，這些文化服務(wù)于社會的發(fā)展，就造就了文化的多元化，也就是復(fù)雜社會背景下的多元文化。科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新在新世紀(jì)，世界各國相互依賴，隨著對外開放的擴(kuò)大，我們與其他國家和民族的人交往的可能大大增加。與不同國家和民族的人交往，必須跨越彼此之間的文化鴻溝。這就對我們各行各業(yè)包括護(hù)理專業(yè)提出了更大的挑戰(zhàn)。科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新地球村透過思想、物品、文化交流的增長，達(dá)到國際間財政、經(jīng)濟(jì)、商務(wù)與溝通的統(tǒng)合時代的變遷–氣候、時間、環(huán)境的改變科技的發(fā)展–網(wǎng)路、溝通型態(tài)、虛擬世界持續(xù)增長的移民全球每年有近兩億的移民人口移民原因與潮流

科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新文化層面相關(guān)的特殊需求

Leininger,(1995)&Narayanasamy,(2003)宗教信仰禁忌與風(fēng)俗–

假期，平安符，數(shù)字飲食習(xí)慣與個人日常生活常規(guī)–

冷熱理論對死亡的態(tài)度–

生前契約，殯葬時間與儀式溝通習(xí)慣–

直接、間接，一致性，疾病階段科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新社經(jīng)地位對個人的影響受教育的機(jī)會工作機(jī)會工作的危險性職業(yè)病居住環(huán)境健康保險健康促進(jìn)早期診斷利用急診延後就醫(yī)貧富懸殊愈小不平等的健康照顧問題愈少科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新文化差異導(dǎo)致的困擾-溝通因素型式語言:方言與意義，音調(diào)，速度，用詞非語言:圖片姿/手勢障礙影響早期診斷延遲就醫(yī)翻譯服務(wù)翻譯vs.詮釋家人權(quán)充翻譯疾病情況急性危急期科學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新白衣天使的意涵形象印象意象心象專業(yè)形象專業(yè)人員對專業(yè)體驗的開始，逐漸內(nèi)化形成專業(yè)行為，經(jīng)由與環(huán)境互動之后，社會大眾對此專業(yè)所形成之印象?？茖W(xué)管