《老人醫(yī)學(xué)》課件

GeriatricMedicine

老人醫(yī)學(xué)高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)內(nèi)科教授黃明賢醫(yī)師Tel:07-320815996年死亡人數(shù)與粗死亡率皆上升98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計何謂老人依世界衛(wèi)生組織的定義，六十五歲是分際。老人學(xué)英文叫g(shù)erontology。Dorland英文醫(yī)學(xué)辭典說：「診治所有老人與老化相關(guān)的健康上的特殊問題的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，包涵與老人健康有關(guān)的社會學(xué)或歷史學(xué)。」TheelderlypatientPersonsaged≥65GrowingnumbersofelderlypersonElderlypersons≥7%老人國(82年起)Cannotgoonaswehave;newapproachesareneededTaiwan2006:≥65yearold10.2%98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計96年消費支出中，食品、飲料等費用，因隨著生活方式改變，在外伙食家庭增加，致其比重24.2%為最高；另隨著國人平均壽命延長，衛(wèi)生保健觀念增強，醫(yī)療及保健支出比重至96年為14.3%，且自91年起已超過運輸交通及通訊之比重。單位：人數(shù)男女20,399,28310,051,20710,348,0764,583,6649,882,9414,105,7351,901,470I傳染病及寄生蟲病3,993,3581,942,8962,050,4621,130,3311,726,137764,412389,147II腫瘤1,288,951412,162876,78951,375609,371432,970205,768III內(nèi)分泌、營養(yǎng)及新陳代謝疾病與免疫性疾患2,524,7591,238,4531,286,30690,664768,6331,015,289692,362IV血液及造血器官之疾病406,339122,146284,19333,575186,213104,31884,563V精神疾患1,706,526705,3621,001,16494,997647,407584,948399,056VI神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官之疾病7,856,2533,545,5664,310,6872,185,0572,999,9111,631,4841,107,428VII循環(huán)系統(tǒng)疾病3,065,5801,479,9951,585,58544,170630,9391,245,3521,204,214VIII呼吸系統(tǒng)疾病16,247,5967,769,4778,478,1194,291,0627,679,2003,065,5311,488,937IX消化系統(tǒng)疾病13,426,6276,401,7897,024,8383,096,0646,245,2882,843,2741,397,294X泌尿生殖系統(tǒng)疾病4,950,6881,072,7863,877,902272,8762,750,9271,351,112620,917XI妊娠﹑生產(chǎn)及產(chǎn)褥期之併發(fā)癥401,64112,432389,2097,345377,87012,4094,246XII皮膚及皮下組織疾病6,494,9692,906,5613,588,4081,383,5863,211,7211,261,198682,591XIII骨骼肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織之疾病6,112,8672,767,3503,345,517238,4962,724,1732,067,6031,151,770XIV先天畸形204,12198,444105,67798,86351,66331,92122,479XV周產(chǎn)期病態(tài)55,05428,38726,66747,9994,5471,3421,174XVI徵候﹑癥狀及診斷欠明之各種病態(tài)7,407,1563,121,4574,285,6991,317,8783,293,8881,806,5891,053,245XVII損傷及中毒6,017,4563,088,7662,928,690889,7893,118,2591,383,358661,541XVIII需要醫(yī)療服務(wù)之其他原因(V分類)4,240,8871,351,9862,888,901566,6361,389,1371,048,1401,254,891民國九十一年門診人數(shù)統(tǒng)計─按疾病別、性別及年齡別分疾病別總計45-64歲門診人數(shù)

總計65歲以上0-14歲15-44歲老年人占西醫(yī)門診人次之19.11%，平均每人每年就診24.6次西醫(yī)門診費用中老年人口占28.76%門診費用以消化系統(tǒng)疾病占一成八最多；其次則為呼吸系統(tǒng)疾病按性別及年齡別分，無論男女均以50-59歲之醫(yī)療費用為最多，男性為267億點，女性為303億點；男性醫(yī)療費用在0-9歲、10-19歲及80歲以上較女性為多，其餘中間年齡組則以女性醫(yī)療費用較多。門診醫(yī)療費用-按性別及年齡分中華民國96年住院醫(yī)療費用申報及核付點數(shù)歷年來呈上升趨勢；96年相較於86年，增加幅度皆逾九成。重大傷病醫(yī)療費用申報狀況中華民國96年單位：萬點

醫(yī)學(xué)中心

區(qū)域醫(yī)院

地區(qū)醫(yī)院

其他11,855,824

11,727,129

5,302,740

4,020,091

1,869,358

534,940

128,612

I傳染病及寄生蟲病334,574

334,545

134,277

125,773

66,666

7,828

29

II腫瘤1,497,375

1,494,588

1,021,031

400,272

67,061

6,225

2,787

III內(nèi)分泌、營養(yǎng)及新陳代謝疾病與免疫性疾患264,154

264,153

126,093

95,861

36,441

5,758

1

IV血液及造血器官之疾病53,121

53,120

37,142

11,117

4,421

440

1

V精神疾患660,621

660,621

91,831

133,250

102,982

332,558

-

VI神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官之疾病327,719

327,714

200,261

96,289

27,656

3,508

5

VII循環(huán)系統(tǒng)疾病1,559,130

1,559,130

828,400

578,564

134,559

17,608

-

VIII呼吸系統(tǒng)疾病1,918,667

1,918,662

527,399

702,775

614,262

74,227

5

IX消化系統(tǒng)疾病1,062,711

1,062,710

455,869

435,182

155,552

16,106

2

X泌尿生殖系統(tǒng)疾病720,200

717,494

303,168

298,325

105,284

10,717

2,706

XI妊娠﹑生產(chǎn)及產(chǎn)褥期之併發(fā)癥467,227

344,239

99,927

128,166

102,999

13,147

122,905

XII皮膚及皮下組織疾病172,618

172,615

73,354

65,501

30,937

2,823

3

XIII骨骼肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織之疾病721,154

721,148

355,699

229,255

128,071

8,123

6

XIV先天畸形157,122

157,096

133,473

18,896

4,155

573

26

XV周產(chǎn)期病態(tài)148,912

148,883

102,157

37,183

9,279

264

29

XVI徵候﹑癥狀及診斷欠明之各種病態(tài)220,143

220,130

82,352

90,608

42,462

4,708

13

XVII損傷及中毒1,229,248

1,229,242

517,838

469,830

221,220

20,354

7

XVIII需要醫(yī)療服務(wù)之其他原因(V分類)336,502

336,434

208,304

102,832

15,333

9,966

68

不詳4,625

4,605

4,166

413

19

7

20

總計疾病別民國九十一年住院費用統(tǒng)計─按疾病別及院所別分住院費用(點數(shù))

醫(yī)院合計

總計

診所C00-C97惡性腫瘤138,913169.227.308-14惡性腫瘤1I01-I02.0,I05-I09,I20-I25,I27,I30-I52心臟疾?。ǜ哐獕盒约膊〕猓?15,72668.411.1250,251,27,28*心臟疾病2I60-I69腦血管疾病310,66346.47.529腦血管疾病3J12-J18肺炎48,66137.76.1181糖尿病4E10-E14糖尿病58,03634.95.6321肺炎5V01-X59,Y85-Y86意外事故67,07730.85.0E47-E53事故傷害6J40-J47慢性下呼吸道疾病75,37423.43.8350腎炎、腎徵候群及腎性病變7K70,K73-K74慢性肝病及肝硬化84,91721.43.5347慢性肝病及肝硬化8X60-X84,Y87.0蓄意自我傷害（自殺）94,12817.92.9E54自殺9N00-N07,N17-N19,N25-N27腎炎、腎病癥候群及腎病變104,01217.42.826高血壓性疾病1097年度全國十大死因ICD10版與ICD9版之比較C00-C97惡性腫瘤23,195977.624.1I01-I02.0,I05-I09,I20-I25,I27,I30-I52心臟疾病（高血壓性疾病除外）12,087509.412.5I60-I69腦血管疾病8,254347.98.6J12-J18肺炎7,739326.28.0E10-E14糖尿病6,187260.86.4J40-J47慢性下呼吸道疾病4,921207.45.1N00-N07,N17-N19,N25-N27腎炎、腎病癥候群及腎病變3,243136.73.4I10-I15高血壓性疾病2,954124.53.1A40-A41敗血癥2,881121.43.0V01-X59,Y85-Y86意外事故2,447103.12.597年度全國老年人十大死因98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計96年國人十大死亡主要原因，依序分別為1.惡性腫瘤；2.心臟疾??；3.腦血管疾?。?.糖尿??；5.事故傷害；6.肺炎；7.慢性肝病及肝硬化；8.腎炎、腎徵候群及腎性病變；9.自殺；10.高血壓性疾病。96年十大死因死亡率與86年比較，以事故傷害、高血壓性疾病與腦血管疾病呈減勢，而惡性腫瘤、糖尿病、肺炎、自殺與心臟疾病增幅較大。本年國人之前十大死因死亡者占總死亡人數(shù)的75.8%，其中以惡性腫瘤死亡者占28.9%，為心臟疾病死亡者的3.1倍。98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計老人醫(yī)學(xué)在此地不易成長的原因By:黃崑巖醫(yī)療制度醫(yī)師無共視,自我太強整個社會制度、福利制度尚未成熟政府沒有重視老人問題老人醫(yī)學(xué)在此地不易成長的原因By:黃明賢老化由於生物學(xué)上的老化分為三個層次包括原發(fā)性老化外加因素引起的老化心理的老化，老年人身心健康與保健醫(yī)療需求除了老人疾病外，有很大的一部份需歸因於身心功能狀態(tài)的持續(xù)退化所致老人身體功能的改變

老年人身體功能的改變可因老化或疾病所引起，身體機能的老化包括神經(jīng)、肌肉、骨骼、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、眼、耳鼻喉、泌尿、皮膚等各系統(tǒng)器官均會有程度上的改變，而姿勢的變化、平衡的失常、記憶與判斷能力的失常等也會造成功能上的改變或障礙，進而影響老年人獨立自主的生活能力。例如老年人易發(fā)生跌倒的原因，常是步態(tài)改變、姿勢不穩(wěn)定、肌肉功能控制不良、視力與聽力不良、平衡協(xié)調(diào)能力失常，甚至於短暫的記憶失常等多重功能退化與障礙所引起。AgingAgingprocessisnormal,progressive,andphysiologicallyirreversible.Agingoccursdespiteoptimalnutrition,geneticbackground,environmentalsurroundings,andactivitypatterns.Biologicalagingprocess,maydemonstratealteredratesofprogressioninresponsetoanindividual’sgeneticbackgroundanddailylivinghabits老人醫(yī)學(xué)的特點

慢性疾病的增加疾病的併發(fā)癥增加常併發(fā)全身性或系統(tǒng)性疾病疾病癥狀不典型與年齡增加有關(guān)的疾病對於疾病的處理與治療方式不同老化學(xué)說TheoryMechanismsManifestationsAccumulationofdamagetoinformationalmoleculesSpontaneousmutagenesisFailureinDNA,RNA,andproteinsynthesisSuperoxideradicalsandlossofscavengingenzymesCopyingerrorErrorcatastropheOxidativecellulardamageRegulationofspecificgenesAppearanceofspecificprotein(s)Geneticallyprogrammedsenescence假設(shè)該器官功能的惡化是疾病造成的，宜儘早治療之以免該器官功能持續(xù)惡化。此外，許多環(huán)境因子、生活型態(tài)、棄用等因素皆可能影響老化的過程。選擇健康的生活方式(均衡適量飲食、規(guī)則適度運動、充分睡眠、不吸煙、限量飲酒等)，才能達成老年醫(yī)學(xué)的最終目標－成功的老化。ComponentsofassessmentoftheelderlyPHYSICALSOCIO-ECONOMICPSYCHOLOGICFUNCTIONAgingAcutediseasesChronicdiseasesHospitalHomeDeadFirstNursingHomeRepeatNursingHomeInitialevaluationofgeriatricpatientPrimaryreasonforvisitCurrentmedicalproblemsPastmedicalandsurgicalhistoryCurrentmedicationsMedicationallergiesVaccinestatusInfluenza,pneumococcus,tetanusSocialissueLivingstatusDrivingSmokingDrinkingalcoholPotentialdifficultiesintakinghistoryfromelderlyCommunicationDiminishvisionDiminishhearingSlowedpsychomotorperformanceUnderreportingofsymptomsHealthbelief,fear,depression,alteredphysicalandpsychologicalresponsestodiseaseprocessCognitiveimpairmentVagueornonspecificsymptomsAsaboveAlteredpresentationofspecificdiseasesMultiplecomplaintsImportantaspectsofthehistoryintheelderlySocialhistoryLivingarrangement,relationshipswithfamilyandfriends,expectationoffamilyorothercaregivers,economicstatus,abilitiestoperformactivitiesofdailyliving,socialactivitiesandhobbies,modeoftransportationPastmedicalhistorySurgicalprocedures,majorillnessesandhospitalizations,immunizationstatus,TB,medications,perceivedbeneficialoradversedrugeffectsPurposesandobjectivesoffunctionalstatusmeasuresDescriptionScreeningAssessmentMonitoringprediction身體面向一般醫(yī)學(xué)問題評估：例如心肺功能問題、消化系統(tǒng)問題、肝臟及腎臟功能以及神經(jīng)運動系統(tǒng)的評估等。主要的目的在處理一般內(nèi)科、外科相關(guān)的疾病，當然也要注意這些疾病可能造成的功能障礙。憂鬱癥可說是老年人最常見的精神疾病之一。在社區(qū)居住的老年人其盛行率為10％到20％，而對於住院或住在安養(yǎng)機構(gòu)的老年人，重度憂鬱癥的比例可高達12％，因為老年人常較低度使用精神科的服務(wù)，所以身為第一線照顧的醫(yī)師，我們對於有疾病、認知功能異常、轉(zhuǎn)化癥等病人可能潛藏的憂鬱癥，應(yīng)更具警覺心。假設(shè)分數(shù)大於或等於7分以上即認為可能有憂鬱癥感官功能評估：感官功能諸如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚的觸痛冷熱感覺、以及協(xié)助維持身體姿勢的本體感覺。這些代表老年人對於外界環(huán)境的偵測能力，這些功能也會隨著時間有不同程度的退化，在評估的同時必須注意是否有潛在的疾病導(dǎo)致的退化。運動功能評估：運動功能是維持生活品質(zhì)及健康很重要的一項功能，牽涉到神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、骨骼、以及本體感覺甚至視覺等。而為了評估不同的障礙程度及照護需求，有關(guān)運動功能的評估具備了許多量表及測驗。運動功能的評估心理/精神面向老人的精神疾病除了和一般族群有著相同盛行率的精神官能癥外，在憂鬱癥以及失智癥中比一般族群具有更高的發(fā)生率、所以在例行的心理精神評估中，也應(yīng)參加情感功能及認知功能的評估憂鬱癥篩檢：憂鬱癥在老年人是一種容易被忽略的問題，許多憂鬱的表現(xiàn)如情緒低落、食慾不好、身心癥狀等，可能被解釋為身體疾病所造成，造成憂鬱癥過低的診斷率。所以在門診時可用YesavageJA.〞GeriatricDepressionScale〞進行篩檢。初步測試問卷今天幾號?今天星期幾?您現(xiàn)在身處何處?您的電話號碼?您家的住址?您幾歲?您的出生年月日?年月日或生肖?現(xiàn)任總統(tǒng)是誰?前任總統(tǒng)是誰?您母親的娘家姓氏?20-3=?-3=?-3=?-3=?-3=?社會面向社會面向可能需要較多時間以及較多的面談次數(shù)來進行評估，也可能需要和病患的家屬或朋友會談以取得對照的資料，甚至要經(jīng)由政府行政部門或私人照護機構(gòu)得到一些相關(guān)資訊。結(jié)論周全性的老年醫(yī)學(xué)評估是耗時且費力的工作，但所有照顧到老年病患的醫(yī)護人員均應(yīng)熟悉根本的老年醫(yī)學(xué)評估。評估老年人時，應(yīng)對於包括日常生活活動功能、身體、認知、精神、社交及居家環(huán)境等各方面加以全面而完整的評估。藉由簡便、可行的篩檢方法，獲取詳實的訊息，經(jīng)由整個團隊的溝通、討論，提出切實可行的介入計畫，持續(xù)追蹤處置成效，並根據(jù)結(jié)果適切地加以修正。期望經(jīng)由系統(tǒng)性的評估與治療，能使老年照顧臻於完善。而醫(yī)師須有能力整合由其他專業(yè)人員所提供的評估訊息，並據(jù)此來決定老年病患的治療計劃。在這種團隊合作模式之下，才能提供給老年病患最周全的醫(yī)療照護。GeriatricProblemsImmobilityInstabilityIncontinenceIntellectualimpairmentInfectionImpairmentofvisionandhearingIrritablecolonIsolation(depression)Inanition(malnutrition)ImpecunityIatrogenesisInsomniaImmunedeficiencyImpotence神智改變Confusion5%ofolderthan65y/o,20%ofthoseolderthan75y/oAsamentalstateinwhichreactiontoenvironmentalstimuliareinappropriateDDofconfusion:Delirium(acute)Dementias(moreslowly)ImpairedcognitivefunctionassociatedwithaffectivedisordersandpsychosesDepressionBiologicalfactorFamilyhistory,agingchangesinneurotransmissionPhysicalSpecificdiseases,chronicmedicalconditions,sensorydeprivation,lossofphysicalfunctionPsychologicalUnresolvedconflicts,memorylossanddementia,personalitydisordersSocialLossesoffamilyandfriends,isolation,lossofjob,lossofincomeTreatmentmodalitiesfordepressionintheelderlySupportivemeasuresPsychotherapyDrugsSedativeforassociatedanxietyoragitationAntipsychoticsforassociatedpsychosesElectroconvulsivetherapyIncontinence(失禁)BasiccausesincontinenceAcutecausesincontinencePersistentcausesincontinenceBasicunderlyingcausesUrologicNeurologicFunctional/PsychologicalIatrogenic/EnvironmentalAcuteandreversibleformsofurinaryincontinenceDdeliriumRrestrictedmobility,retentionIinfection,inflammation,impaction(fecal)Ppolyuria,pharmaceuticalsTypesofpersistentincontinenceUrgeStressFunctionalOverflowInstabilityandfallsComplicationsoffallsintheelderlyInjuriesPainfulsofttissueinjuriesFracture:hip,femur,humerus,wrist,ribsSubduralhematomaHospitalizationComplicationsofimmobilizationRiskofiatrogenicillnessesDisabilityImpairedmobilityduetophysicalinjuryImpairedmobilityfromfear,lossofself-confidence,andrestrictionofambulationRiskofinstitutionalizationDeathFalls內(nèi)在因素外在因素MedicalandneuropsychiatricconditionsImpairedvisionandhearingAge-relatedchangesInneuromuscularfunction,gaitandposturereflexesMedicationsImproperprescriptionand/oruseofassistivedevicesforambulationEnvironmentalhazardsInsomniaSedative-hypnoticdrugMorningdelirium/lethargyFallHipfractureCascadeofdrug-inducedillnessSeizuresPhenytoinAtaxiaFallHipfractureCascadeofdrug-inducedillness老年骨折與處理

隨著年齡的增加，人類的骨骼肌肉系統(tǒng)也會產(chǎn)生一些變化。常見的老年骨骼肌肉系統(tǒng)的變化包括老年骨折、骨質(zhì)疏鬆癥、退化性關(guān)節(jié)炎、肌腱韌帶病變等。嚴重的狀況可造成行動受限甚至導(dǎo)致死亡，在老年醫(yī)療照護可說是一個重要的議題。老年骨折的常見部位包括脊椎壓迫性骨折、肱骨近端骨折、撓骨遠端骨折、及股骨近端骨折〔包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折〕等。老年骨折的治療原則

治療老年骨折以儘早確切的治療和儘早活動為原則。只要在病人身體狀況容許，內(nèi)科疾病控制得宜的情況下，要儘早作確切的治療〔包括手術(shù)治療、內(nèi)固定或外固定等〕。確切的治療後要盡量讓病人起床和活動筋骨等，以防止因臥床過久或不活動帶來的併發(fā)癥〔包括褥瘡、血管栓塞發(fā)炎、肺擴張不全、肺炎、尿路感染等〕。根據(jù)統(tǒng)計，在手術(shù)後兩週內(nèi)就可以起床活動的病人有較高的機會可以恢復(fù)到骨折前的功能狀態(tài)。而褥瘡的產(chǎn)生大都發(fā)生在臥床一週之內(nèi)，而產(chǎn)生褥瘡的病人，他們的住院天數(shù)會延長，而且也有較高的死亡率。老年骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏鬆癥的預(yù)防和治療：用食物及藥物來預(yù)防或治療骨質(zhì)疏鬆癥是個老人醫(yī)療照顧的大課題。鼓勵多活動：適度的運動一方面可以強化骨骼強度，令一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發(fā)生的機會。居家平安：百分之七十五的跌倒發(fā)生在自己的家中，尤其是浴室、廚房等外在保護器：最近報告顯示外戴的髖部保護器〔hipprotector〕可以有效的降低老年人因跌倒造成髖部骨折的機會Immobility(不活動)CommoncausesMusculoskeletaldisordersArthritides,osteoporosis,fractures….NeurologicaldisordersStroke,parkinson’sdisease….CardiovasculardiseasesCHF(severe),CAD…..PulmonarydiseasesCOPD(severetype)SensoryfactorsFear,impairmentvisionEnvironmentalcauses:Forcedimmobility…..Others:Malnutrition,malignancy,depression…ComplicationsSkin:pressuresoresMusculoskeletal:muscularatrophy…Cardiovascular:thrombosis,embolismPulmonary:pneumonia,atelectasisGI:constipation,anorexia,impactionGU:incontinence,infection,retentionMetabolic:impairedglucosetolerance,altereddrugpharmacokineticsPsychological:depression,dementia,deliriumGeneralmanagementIatrogenesisDrugtherapyDevelopingclinicalexpectationsLong-term-careresourcesNursinghomecare根據(jù)衛(wèi)生機關(guān)的統(tǒng)計，臺灣地區(qū)十大死亡原因，自民國五十三年起就由腦中風(fēng)高居第一位，二十年後也就是民國七十三年起，才被惡性腫瘤〈即癌癥〉所取代，但持續(xù)穩(wěn)坐十大死因的第二把交椅。腦血管病變〈腦中風(fēng)〉中風(fēng)以後，殘留神經(jīng)缺陷癥狀，經(jīng)由適當?shù)膹?fù)健治療，保存關(guān)節(jié)活動性和防止肌肉萎縮僵硬，在六個月內(nèi)都有自行康復(fù)或改善的希望。目前還沒有設(shè)計良好，有對照組的臨床試驗，能證明藥物或針灸具有特殊療效。巴金森氏癥老人失智癥隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老化，這個隨年齡增加，發(fā)生率也愈高的疾病－老人失智癥〔過去稱老人癡呆癥〕也愈來愈多?？赡芗抑械拈L輩，鄰居或朋友，這些年來，漸漸有些健忘、及異常的行為。家人可能會覺得他〔她〕成心在找麻煩，其實是這老人可能得了失智癥。

老人失智癥阿茲海默癥：這是最常見的腦部退化萎縮病變，就是一般最常見的老人癡呆癥。女性較多。年紀愈大，發(fā)生率愈高。病程是在數(shù)年內(nèi)漸漸發(fā)病，愈來愈嚴重。本文下所討論的癥狀及病程主要都是針對此病來討論。血管性失智癥：因為一次或?qū)掖蔚闹酗L(fēng)後，病人智力及行為退化，這種失智癥病人有的會伴隨因中風(fēng)造成的行動上的不方便，語言或吞嚥上的障礙。多半是高血壓、糖尿病的患者。其他原因造成的失智癥：中毒、感染、腦室積水、腦瘤或代謝異常，等疾病都會造成失智癥的表現(xiàn)。只要正確的診斷與適當?shù)闹委?，智力可能會恢?fù)。失智癥的病程發(fā)展

初期－健忘期：從最輕微的健忘，名字記錯，處理事情的能力減退，到出門不認得路回家，但吃飯穿衣還能自行打理。中期－混亂期：此期精神癥狀會很明顯，攻擊別人，到處亂跑，亂叫，整夜不睡。這是所謂的“譫妄行為〞。這時吃飯、洗澡、穿衣就無法自己處理，大小便失禁。晚期－癡呆期：這時會有嚴重的語言障礙，很少開口，甚至不大會吞食物。大局部時間都在床上。全身關(guān)節(jié)僵硬，這時期很容易因併發(fā)褥瘡，尿道感染及肺炎而致命。從初期到晚期，可能在短短數(shù)年之間就變得很嚴重。心肌堵塞非典型癥狀之心絞痛、心肌堵塞在老年病患很常見。85歲以上很多並非以胸痛為主訴對象，更有2%到6%毫無癥狀，需耍以各項檢驗加以佐證。無痛性心肌堵塞隨年齡增高而增加，且女性多於男性。35%到59%老年人心肌堵塞以呼吸困難為主要表徵，其他癥狀有上腹痛、昏厥、感冒癥狀、噁心、嘔吐、神智不清、無力……等。感染

相同的感染性疾病老年人比年輕人容易罹患，程度也比較嚴重，死亡率也較高。醫(yī)療用具及各種導(dǎo)管放置體內(nèi)與院內(nèi)感染，加深了老年病患感染的重要性。48%老年人也證實有感染卻沒有發(fā)燒。且只有44%白血球增加及32%中性白血球增高。肺炎、泌尿道感染及敗血癥隨年齡增加癥狀反而越不明顯。肺炎雙球菌仍是老年人肺炎的主因，但不要忘了活動性肺結(jié)核。70歲以上男性與女性約各有20%菌尿癥，但80歲以上女性即有可能驟昇到50%9。住院病患中放置導(dǎo)尿管者約67%有菌尿癥。肺炎為96年國人主要死因之第4位，隨著衛(wèi)生水準及醫(yī)療技術(shù)之提高，肺炎自70年以後即退出國人前五大死因之列。98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計肺炎對於老年人而言，肺炎一直是個嚴重的健康問題，特別是那些使用強效抗生素的老年人們，更應(yīng)及早使用可利用的預(yù)防措施，以達到預(yù)防重於治療的目標與理想；假設(shè)需使用藥物的方法來改善咳嗽反射以及吞嚥機制時，務(wù)需經(jīng)過審慎的考量，且其效用仍需大型嚴謹設(shè)計的研究試驗來加以證實。完備的感染控制的介入，例如：勵行洗手、全面施打疫苗、注意口腔衛(wèi)生及限制抗生素的不當使用，並且注意預(yù)防老年人胃食道逆流疾病，全民攜手共同做好預(yù)防腦血管疾病的工作，如此必能大幅降低老年人罹患吸入性肺炎的機率，從而提升老年人的健康與生活品質(zhì)。本研究利用國家衛(wèi)生研究院所提供之健保局20萬人抽樣歸人檔(1997-2002年)資料:CAP:共計有1847筆申報資料，約9千3百萬元?；赝婆_灣每年花費在CAP的住院醫(yī)療費用約17.4億元HAP:共計有6106筆住院申報資料，約4億3千萬元?；赝婆_灣每年的HAP相關(guān)住院醫(yī)療費用約為80億元。六年來65歲以上因CAP而住院的人次為589人次，平均每次住院費用約10萬元，所耗用之住院費用總計高達6千2百多萬元。針對同時患有慢性肺疾、糖尿病、心臟病、洗腎等其他慢性疾病的老年人因罹患CAP所發(fā)生的住院人次與住院費用加以分析，住院人次以慢性肺疾病患最多，其次為心臟病患。分析因CAP而住院的所有65歲以上老年人，及同時患有慢性肺疾、糖尿病、心臟病、洗腎等其他慢性疾病的老年人推估老年慢性病患罹患CAP所耗用之住院醫(yī)療費用假設(shè)以2002年臺灣人口結(jié)構(gòu)為準，回推臺灣每年花費在CAP的住院醫(yī)療費用:預(yù)計65歲以上人口，每年可能有9559人次因CAP住院，將耗用10億元以上的醫(yī)療費用。於65歲以上慢性肺疾患中，每年可能有6573人次將因CAP住院，將耗用6億5千萬元以上的醫(yī)療費用。於65歲以上心臟病患中，每年可能有5729人次，將耗用6億4千萬元以上的醫(yī)療費用。TheeffectofInfluenzavaccinecoverageonCOPDandpneumoniadeathsamongtheelderlyofTaiwan臺灣流感疫苗接種率日益增加，可以看到COPD及氣喘的死亡率是有逐年下降的趨勢。但是，老年人因罹患肺炎的死亡率卻仍然高居不下!口腔衛(wèi)生吸入性肺炎的致病性微生物，其最初來源常可追溯至口咽部，而吸入咽部內(nèi)涵物是造成致病菌進入下呼吸道，導(dǎo)致感染的最可能機制，所以我們可以推論，吸入口咽部致病性微生物是導(dǎo)致老年人肺炎的主要原因之一對於無法獨立做好個人衛(wèi)生的老年人，給予正確適當?shù)目谇磺鍧崳赡芸梢越档皖净嘉胄苑窝椎臋C會。腹痛

據(jù)統(tǒng)計63%老年急診腹痛病患必須住院進一步診治，20%可能直接進開刀房。老年腹痛按發(fā)生率上下排序如下：肝膽急性發(fā)炎、非特異性肚痛、闌尾炎、膽道阻塞、疝氣、腸胃道穿孔、胰臟炎、憩室疾病…….等。急診之老年人腹痛比年輕人多兩倍之外科手術(shù)考量，卻有十倍之死亡率。因年齡增加，腹部肌肉量減少而鬆弛、網(wǎng)膜萎縮，壓痛及反彈疼痛不明顯。又因動脈硬化、血流量減少，器官容易破裂、穿孔，所以非常需要廣泛性的實驗室檢查以及特殊之放射科影像學(xué)檢查。如果病患待在急診室無床位住不了院，12小時以後一定要重複所有之前做過的檢查重大外傷

重大外傷就老年病患相對的不常見，約佔8%-15%急診外傷。然而一旦成傷，老年人也有較高的死亡率及復(fù)原障礙。老年人之交通事故可能由於心律不整、昏厥、藥物副作用、暫時性腦缺血發(fā)作、中風(fēng)或突發(fā)性心肌堵塞。因此，病人的內(nèi)科問題必需同時評估。因為老年病患心、肺、腎功能都比年輕人差，休克的忍受性大受影響，所以終端器官(end-organ)衰竭將提早發(fā)生。硬腦膜下出血很可能輕微的頭部碰撞即發(fā)生，而以失智癥狀表現(xiàn)出來。骨質(zhì)疏鬆癥導(dǎo)致脊椎及長骨的容易骨折。潛在性的慢性阻塞性肺疾可使一次胸部小挫傷引發(fā)致命的心肺衰竭。骨折也也可能導(dǎo)致已經(jīng)老化萎縮的皮膚撕裂傷口之復(fù)原遙遙無期糖尿病以美國糖尿病學(xué)會的標準，正常(無懷孕)成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)

是<115mg/dl；飯後兩小時血糖是<140mg/dl。隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併

出現(xiàn)糖尿病典型癥狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等癥狀?？崭轨o脈血糖有兩次是140mg/dl或以上?？崭轨o脈血糖<140mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時

的靜脈血糖是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上；

可判定是糖尿病。依據(jù)衛(wèi)生署統(tǒng)計，糖尿病死亡率近十年來已由1978年每十萬人口中6.5人，躍昇至1995年的33.97人，呈五倍之增加，而且從1979年以後長據(jù)十大死亡原因的第五位，假設(shè)就死亡率增加幅度而言，則為十大之首。特別是65-74歲的老年人口中，假設(shè)依現(xiàn)有死亡率趨勢推演，當二十一世紀來臨時，糖尿病很有可能成為該年齡群，僅次於各種癌癥的第二大死亡原因。事實上，糖尿病與十大死亡原因中之腦血管疾病(中風(fēng))、心臟病、高血壓無不息息相關(guān)，其嚴重性不可言喻。由於糖本身的滲透壓高，在糖分從小便中排出時，會伴隨大量水分和電解質(zhì)的

流失，使得細胞脫水，所以會出現(xiàn)尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等典型

癥狀。其他癥狀還包括手腳麻，視覺模糊，皮膚傷口不易復(fù)癒合，女性會陰發(fā)

癢等。但也有些人，可能不覺得有任何不適的癥狀。糖尿病與運動規(guī)律的運動可增強骨骼肌的力量，改善心臟血管以及肺臟的功能，也會消除精神緊張，減輕心理壓力，使人感覺自己的身體健康。所以對沒有糖尿病的人來說，是增進身心健康的重要方法，更可視為主要的休閒與社交活動，對糖尿病人而言，則為治療上之主要步驟之一。不過如果身體有其他疾病，如心、肺、神經(jīng)血管、眼睛等的病人，切勿任意運動，以免引起一些不良後果，必須遵照醫(yī)師的指示作計劃性

的適度運動。糖尿病腎病變每年有許多人被診斷出為末期腎臟，而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原因，約佔所有病例的三分之一。一般而言，不一定每位糖尿病患都會發(fā)生末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人因而產(chǎn)生糖尿病末期腎臟病。腎臟末期患者需接受血液透析治療。世界各國政府約每年花上不少經(jīng)費用於照顧這些病人。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率，不旦可以改善病人的生活品質(zhì)，也可為國家節(jié)省許多醫(yī)療資源。96年癌癥死亡者年齡平均數(shù)與中位數(shù)分別66.9歲與69.0歲，其中女性乳癌及口腔癌死亡者之平均年齡較輕，分別為58.3歲與56.3歲。96年癌癥死亡者年齡平均數(shù)與中位數(shù)分別較91年增加1.4與1.0歲；而91年所有死亡者年齡平均數(shù)與中位數(shù)則分別較86年增加1.6與1.0歲。前列腺癌前列腺癌多發(fā)生在老年人，近年發(fā)生率及死亡率有上升的現(xiàn)象；在老年人口仍在快速增加中，及飲食西化的環(huán)境下，未來前列腺癌的發(fā)生率可能會繼續(xù)上升，故有關(guān)此癌癥的篩檢及預(yù)防相關(guān)之資訊日益重要。雖然臺灣地區(qū)前列腺癌的死亡率約是歐美國家之百分之十，但因老年人口增加和預(yù)期壽命的延長，前列腺癌的防治可能日趨重要。門診發(fā)現(xiàn)有下尿路癥狀之50歲以上病患，應(yīng)給予肛門指診，並每年檢驗PSA?；鶎俞t(yī)師亦可鼓勵民眾減少脂肪或紅肉的攝食，增加十字花科蔬菜、胡蘿蔔或蕃茄飲食，並應(yīng)提供前列腺癌篩檢的諮詢及服務(wù)。98年衛(wèi)生署死因統(tǒng)計FemalesMales8060402001930194019501960197019801990199780604020019301940195019601970198019901997UterusBreastPancreasOvaryStomachLungandbronchusColonandrectumPancreasLiverProstateStomachLungand

bronchusColonand

rectumLeukemiaRateper100,000Rateper100,000YearYearCANCERMORTALITYRATES:USA2002Age-AdjustedCancerDeathRates,*forFemalesbySite,US,1930-1997Age-AdjustedCancerDeathRates,*forMalesbySite,US,1930-1997肺癌之流行病學(xué)歐美已在多年