病毒性腦膜炎概述與護理

關(guān)于病毒性腦膜炎概述與護理定義病毒性腦膜炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎(viralmeningitis)。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及?？刹《?。這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖隨后產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。如果此時機體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.周圍白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查外觀無色透明，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞輕至中度升高，一般在（25～250）×106／L.發(fā)病后48小時內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查3.病毒學(xué)檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。4.腦電圖以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天診斷及鑒別診斷診斷：對病毒性腦膜炎和腦炎的診斷主要依靠流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學(xué)分析。鑒別診斷：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等。2.非感染性疾病如顱內(nèi)出血、腦膜白血病、高熱驚厥等。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療1.藥物治療阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次5～10mg／kg，每8小時1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mg／kg，每12小時1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強，對其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡?，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg／d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米（速尿）脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時應(yīng)用抗病毒制劑。對發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對癥采用呼吸機，鼻飼飲食及藥物處理。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療2.對癥治療本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵，主要治療原則包括：（1）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給，對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。（2）控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。（3）控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病毒性腦膜炎的護理問題1.體溫過高：與病毒血癥有關(guān)；2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)；3.軀體移動障礙：與昏迷、癱瘓有關(guān)；4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征；第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.保持呼吸道通暢對臥床不起者，應(yīng)注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時行氣管切開術(shù)；對高熱者應(yīng)作物理降溫；保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施2.高熱護理①體溫上升階段：寒顫時注意保暖；②發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時注意補充水分；③退熱階段：及時更換汗?jié)褚路?，防止受涼。?4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.飲食指導(dǎo)進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。4.病情觀察觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施5.肢體鍛煉①讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置。②對于清醒患兒，要更多關(guān)心、體貼患兒，增強自我照顧能力和信心。③經(jīng)常與患兒交流，促進其語言功能的恢復(fù)。④及早對患兒肢體肌肉進行按摩及做伸縮運動。⑤恢復(fù)期患兒，鼓勵并協(xié)助患兒進行肢體主動功能鍛煉。⑥活動時要循序漸進、注意安全、防止碰傷。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施6.昏迷的護理取平臥位，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；可抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓；每2小時翻身1次，拍背促痰排出，減少墜積性肺炎；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時行氣管切開或使用人工呼吸機。盡早給予鼻飼，保證熱量供應(yīng)；做好口腔護理；保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天入院宣教健康教育向患者介紹病情，作好心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，作好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能訓(xùn)練。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天出院宣教1、要注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,避免呼吸道感染和胃腸道疾病。2、對出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護理:

①提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食；②保持呼吸道通暢,及時清除口、咽、鼻的分泌物；

③加強皮膚護理；

④保證大便通暢；

⑤加強功能康復(fù)