肺癌影像學(xué)診斷

關(guān)于肺癌影像學(xué)診斷流行病學(xué)全球肺癌總發(fā)病數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的20.0％，死亡占癌癥總死亡數(shù)的23.8％。男性發(fā)病率為35.5／10萬，發(fā)病97萬人；死亡率為31.2／10萬，死亡85萬人；女性發(fā)病率為l2.1／1O萬，發(fā)病39萬人；死亡率為10.3／l0萬，死亡33萬人(其中率為世界人口調(diào)整率)。第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因吸煙職業(yè)暴露：砷、石棉、氡氣等第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理鱗癌發(fā)生率最高，30～40％起源于葉、段支氣管形成阻塞性肺炎或肺不張腺癌起源于支氣管或肺泡上皮非細(xì)支氣管肺泡腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天小細(xì)胞肺癌葉和主支氣管早期形成小血管和淋巴管受侵神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大細(xì)胞肺癌腺鱗癌肉瘤樣變：癌肉瘤和肺母細(xì)胞瘤類癌：低度惡性病理第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腦、脊髓轉(zhuǎn)移：2～50％骨轉(zhuǎn)移：10～40％第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)局部癥狀：咳嗽、血痰、咯血等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀非特異性全身癥狀：疲乏、體重下降、伴瘤綜合征第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清學(xué)檢查CEACA125NSE第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織學(xué)診斷痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管活檢經(jīng)皮肺穿活檢開胸切除活檢免疫組化染色檢測(cè)電鏡觀察第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查一胸部X線片二CT掃描三MRI四SPET五PET/CT第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部X線片胸部正側(cè)位片易漏診胸部小病灶第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI檢查判定胸壁受侵和腫瘤與膈肌關(guān)系腦、脊髓、腎上腺轉(zhuǎn)移的判斷骨髓轉(zhuǎn)移第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT顯示肺部病變最敏感的影像學(xué)檢查方法靶掃描技術(shù)的應(yīng)用后處理技術(shù)：多平面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、氣管支氣管樹三維重建、氣管支氣管仿真內(nèi)鏡、CT血管成像第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通掃描靶掃描靶掃描第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天向腔內(nèi)凸出MPR技術(shù)第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺癌的主要惡性征象大小與形態(tài)鈣化支氣管氣像空洞和空泡磨玻璃密度肺炎性改變毛刺樣改變胸膜牽拉結(jié)節(jié)強(qiáng)化第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天大小與形態(tài)直徑大于3cm者分葉狀第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣化薄層CT顯示密度大于200Hu，良性密度小于200Hu，惡性72％，良性28％彌漫性致密鈣化：良性中央鈣化、網(wǎng)狀及彌漫小點(diǎn)樣鈣化：惡性第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管氣像多見于肺癌MPR有助于顯示第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天小支氣管截?cái)嗾鞯?1頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天空洞厚壁空洞內(nèi)壁凹凸不平第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天空泡征1mm左右小空腔常見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛刺第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸膜牽拉第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天SPET骨轉(zhuǎn)移：99Tcm－MDP親腫瘤顯像：67Ga、99Tcm-MIBI等第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天67Ga顯像大部分原發(fā)性肺癌能濃聚67Ga，因而能用67Ga顯像顯示；診斷肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究報(bào)道很多，但結(jié)果卻有較大的差異?？v隔和肺門淋巴結(jié)的檢測(cè)敏感性介于30%~100%之間，特異性介于63%~94%之間。第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天C-11；N-13；O-15；F-18；I-124PET顯像原理第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天18F-FDG第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天PET應(yīng)用趨勢(shì)第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和分期Meta-analysis

FDGPET

CT研究報(bào)道14

29患者數(shù)量5142,226敏感度79%60%

特異性91%77%第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天9家醫(yī)院共188例患者術(shù)前分別通過常規(guī)及常規(guī)+PET進(jìn)行評(píng)價(jià)。中止點(diǎn)：不必要開胸手術(shù)包括良性疾病；胸部探查:IIIA-N2或IIIB；12個(gè)月內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)果評(píng)價(jià)常規(guī):41%無效手術(shù)常規(guī)+PET:21%無效手術(shù)VanTinterenHetal.Lancet2002;359(9315):1388-1393.第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT檢查的缺點(diǎn)有時(shí)不能肯定發(fā)現(xiàn)的團(tuán)塊是良性還是惡性。1cm或1.5cm以下的淋巴結(jié)確定是否有腫瘤轉(zhuǎn)移較為困難。病灶經(jīng)手術(shù)或放療失去正常結(jié)構(gòu)后，判斷腫瘤復(fù)發(fā)或疤痕有困難。對(duì)治療療效的判斷不敏感。第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天FDG顯像的不足分辨率不及CTFDG的攝取并不完全是腫瘤特異性的：感染和炎癥有時(shí)會(huì)造成FDG攝取增高某些腫瘤有時(shí)攝取FDG不增高第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天CTPETPET/CT第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天PET-CT附加價(jià)值膈肌附近病灶的定位縱隔內(nèi)FDG高代謝病灶的定位胸壁病灶的準(zhǔn)確定位第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天LardinoisDetal.NEnglJMed2003;348:2500-2507.結(jié)果20/49(41%)的患者通過PET-CT得到另外信息

9例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例胸壁侵犯7例區(qū)別出肺不張、炎癥和腫瘤2例遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移49例NSCLC患者進(jìn)行PET+CT和同機(jī)PET-CT診斷比較，其中40/49(82%)患者手術(shù)同機(jī)PET/CT第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者男67歲。2003年1月左肺上葉癌根治術(shù)鱗癌II～I(xiàn)II伴壞死（中央型4×4×4cm）。術(shù)后健擇化療6個(gè)療程。

03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺塊影。第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天PET/CT：左上肺術(shù)后瘢痕組織第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史

男65歲，05年9月X光發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，CT示左下葉結(jié)節(jié)灶，惡性可能大。10月中旬在肺科醫(yī)院做相關(guān)檢查：頭部CT、腫瘤標(biāo)志物，痰培養(yǎng)均陰性。支氣管鏡失敗ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋異常濃聚第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.26開始化療，（DDP＋力樸素），行2療程，11月25日結(jié)束

化療期間做B超，肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)光團(tuán)，肝血管瘤可能：MT?建議CT排外惡性占位；左腎囊腫，膽囊結(jié)石?；煻潞髲?fù)查CT（05.12.15）提示左下肺結(jié)節(jié)樣占位，肺癌可能性大，伴兩肺少量侵潤(rùn)影，情況與外院相仿。第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天化驗(yàn)：05.11.17AFP3.51ng/ml，CEA3.5ng/ml，CA19918.57U/ml，CA1258.24，

CA1534.8U/ml,CA5012.4U/ml,CA2112ng/ml；鐵蛋白139.69ng/ml熒光染色抗酸桿菌

陰性第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天上海肺科醫(yī)院病理報(bào)告:左下葉肺乳頭狀腺癌,高分化,化療后,切端及隆突下LN1×0.8cm,下肺韌帶LN,葉間組LN未見癌轉(zhuǎn)移.第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史男42歲,2月前右側(cè)胸痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X線提示右上肺陰影，CT檢查結(jié)果不祥，行纖支鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，（99年曾患過肺結(jié)核，部位不詳）遂行抗結(jié)核治療，40天后X片發(fā)現(xiàn)陰影增大。第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病以來，經(jīng)?？人园殚g歇性血痰，近日加重，體重?zé)o減輕，睡眠欠佳。福建省福州市肺科醫(yī)院病理檢查報(bào)告：右上肺TBLB見少量肺組織，部分肺泡萎陷慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及偶見上皮樣細(xì)胞與凝固性壞死灶，結(jié)核待排外，結(jié)合臨床。第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后病理:鱗癌第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天18F-FDGPET顯像假陰性可能發(fā)生于原發(fā)性肺類癌瘤和支氣管肺泡細(xì)胞癌。類癌生長(zhǎng)緩慢，有絲分裂不活躍；支氣管肺泡癌的倍增時(shí)間較長(zhǎng)，增殖活力相對(duì)較低，所以攝取18F-FDG較低。一些感染或炎性病灶可以攝取18F-FDG異常增高，如結(jié)核性肺炎，隱球菌病，組織胞漿菌病和曲霉病等，SUV也可能增高，從而形成假陽(yáng)性。但在一般情況下，慢性病程、無痛性炎癥和急性感染，18F-FDG的攝取并不增高。第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史男48歲(06.02.22日來檢查)近來自感到喉部不適，聲音嘶啞，05年喉鏡檢查無異常，05年10月X光胸片無異常。目前無發(fā)熱咳嗽，有時(shí)感到胸痛，但自己感到痰量多，以前無結(jié)核及肺炎史，常規(guī)體檢。第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后病理炎癥伴膿腫形成第