老年人發(fā)生誤吸的防治與護(hù)理

關(guān)于老年人發(fā)生誤吸的防治與護(hù)理誤吸的定義welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience定義誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下。輕者僅有一陣嗆咳而已，重者可引起致命性的下呼吸道感染或氣道堵塞，嚴(yán)重者甚至窒息而死亡。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生誤吸的原因一、生理因素二、疾病因素三、藥物因素四、陪護(hù)因素第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的臨床表現(xiàn)一、急性呼吸道梗阻二、吸入性肺不張三、吸入性肺炎四、Mendelson綜合癥第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的并發(fā)癥支氣管痙攣肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥肺膿腫、膿胸第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防1、及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀3、采取適宜的進(jìn)食體位4、避免進(jìn)食時食物誤吸7、注意口鼻腔衛(wèi)生5、避免口腔及咽喉部分泌物誤吸6、早期留置胃管鼻飼2、選擇合適的食物8、合理用藥9、加強(qiáng)陪護(hù)教育第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸發(fā)生后的處理231氣管內(nèi)吸引檢查口腔，立即清除異物（病人頭偏向一側(cè)，可用手或吸引器清除）作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時間較長，可作呼氣末正壓通氣（壓力一般為5-10cmH2O）第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天Thankyou!第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天生理因素1、牙齒的骨骼總價下垂，牙齦萎縮2、肌肉變?nèi)?、唾液分泌減少4、胃液分泌減少第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天疾病因素1、肌肉軟弱及失去協(xié)調(diào)，肌肉癱瘓或喉部肌肉失去或缺乏感覺：如中風(fēng)、骨肌炎、脊柱創(chuàng)傷等。2、神志狀況轉(zhuǎn)變，認(rèn)知缺乏，警覺性降低或不適當(dāng)行為：如腦退化癥。3、漸進(jìn)性腦神經(jīng)紊亂：如帕金遜癥4、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病5、任何牽涉口腔/舌/喉肌功能的病癥或手術(shù)或唇裂、聲帶癱瘓。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天藥物因素降低食管下段括約肌的藥物有：如氨茶堿類、阿托品類、鈣拮抗劑、多巴胺、利其丁等。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天陪護(hù)因素陪護(hù)者的身份、經(jīng)驗、文化及照顧者的經(jīng)歷都與老年人的誤吸發(fā)生有關(guān)。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀如肺部感染病人要合理抗感染治療，對慢性胃炎高度警惕胃酸的返流。原發(fā)病的治療對維持正常吞咽、避免誤吸起到重要作用第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、選擇合適的食物對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，失誤應(yīng)以半流質(zhì)為主，燙和水類食物容易引起嗆咳、誤吸，同時注意食物溫?zé)徇m宜，色相美味，以增進(jìn)食欲，引起吞咽反射。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、采取適宜的進(jìn)食體位病人進(jìn)食應(yīng)采取舒適的臥位，最好取坐位或半坐臥位，臥床病人將床頭太高60°，利于吞咽運(yùn)動，減少誤吸發(fā)生的機(jī)會。若進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象立即停止進(jìn)食，使其側(cè)臥位，鼓勵咳嗽，輕叩背部，將食物顆?？┏?，減少誤吸。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience5、避免口腔及咽喉部分泌物誤吸鼓勵病人咳嗽、咳痰，對無力咳嗽而痰多的病人，應(yīng)及時洗痰，勤翻身、叩背，促進(jìn)呼吸道痰液咳出。對于留置胃管折，只能預(yù)防病人進(jìn)食時食物的誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸，因此，對于這些病人，床邊一定備好吸痰器，并抬高床頭，及時清除口咽部的分泌物，保持口腔清潔，防止這些部位的細(xì)菌繁殖，最后誤入器官。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、避免進(jìn)食時食物誤吸教育老年人進(jìn)食時不宜說話，并要集中精神進(jìn)食，防止嗆咳，進(jìn)食時在取半臥位和臥位的同時，要讓老年人細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過急，待口腔內(nèi)食物完全吞下后才進(jìn)食第二口，飯后以溫水漱口，去除口腔內(nèi)的食物殘渣。對于鼻飼病人，在保持鼻飼管正確位置和有效長度的同時，每天早晨鼻飼流質(zhì)前要回抽胃內(nèi)容物確定胃殘余量，一般認(rèn)為應(yīng)《100ml，若胃殘余量多，要查明原因，必要時配合使用胃排空藥，如多潘立酮等，以降低胃殘余量，減少誤吸發(fā)生。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6、早期留置胃管鼻飼對于嚴(yán)重吞咽困難、嗆咳、昏迷的危重病人，應(yīng)及早給予胃管飲食，對可疑吞咽困難者或會厭功能不全者，應(yīng)先做飲水試驗，陽性者留置胃管。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience8、合理用藥老年人避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，必要使用時應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及副作用，密切觀察病人的反應(yīng)，為醫(yī)生提供診療依據(jù)，以便及時修訂治療方案，避免藥物不良反應(yīng)，防止減少誤吸發(fā)生。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience9、加強(qiáng)陪護(hù)教育入院時護(hù)士不僅要評估病人的生活能力，還要對陪護(hù)者的照護(hù)能力進(jìn)行評估，并著重做好以下知識點(diǎn)的培訓(xùn)：老年人進(jìn)食特點(diǎn)；發(fā)生誤吸的高危人群；常見引起誤吸的原因：病人進(jìn)食時的體位，一次進(jìn)食量的控制，喂飯速度，喂飯需觀察事項等；出現(xiàn)嗆咳的處理；發(fā)生誤吸的后果等。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience7、注意口鼻腔衛(wèi)生口腔、咽部分泌