皮試法及脫敏療法

關(guān)于皮試法及脫敏療法TAT：即破傷風(fēng)抗毒素，是一種特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配制

（1）每支安瓿內(nèi)含TAT1500U，加生理鹽水稀釋至1ml.

（2）取0.1ml加生理鹽水0.9ml充分搖勻，每ml含150u.,取0.1ml（含15U）于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射，20min觀察局部反應(yīng)。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天皮試前醫(yī)護(hù)人員健康宣教：

詢問有無過敏史，破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對于機體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后過敏反應(yīng)率較高。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：局部無紅腫，全身無異常反應(yīng)。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感.

強陽性：注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或者伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等即為強陽性反應(yīng)。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天皮試陽性患者可用脫敏療法

皮試強陽性患者不建議使用TAT

如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對照第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量（1500U)一次肌內(nèi)注射.

溫馨提示：皮試陽性請24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天注意事項:皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確?；颊卟灰丝崭棺銎ぴ?。皮試后請勿揉按或搔抓覆蓋皮試局部，皮試后和注射后囑咐病人在注射室等待20分鐘，不得擅自離開。皮試后如出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻、胸悶、心慌、皮疹等癥狀時，請立即告知護(hù)士第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天脫敏注射療法機制:短時間的連續(xù)多次注射逐漸消耗體內(nèi)已有的IgE,使微量的變應(yīng)原所引起釋放少量的生物活性介質(zhì)不足產(chǎn)生臨床癥狀。使機體處于暫時的脫敏狀態(tài),最終大量注入抗毒素血清,就不會發(fā)生過敏反應(yīng)。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天次數(shù)TAT生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射20.2ml0.8ml肌內(nèi)注射30.3ml0.7ml肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TAT過敏反應(yīng)搶救措施一、

就地?fù)尵?/p>

立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。

第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml

，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、糾正缺氧改善呼吸

給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四、抗過敏抗休克

根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。

第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天五、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物

按醫(yī)囑應(yīng)用。

第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天六、密切觀察，

詳細(xì)記錄

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。對病情動態(tài)做好護(hù)理記