膀胱控制訓(xùn)練

關(guān)于膀胱控制訓(xùn)練定義膀胱控制訓(xùn)練是針對上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征患者合并膀胱功能障礙的恢復(fù)性康復(fù)治療措施。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征患者合并膀胱控制障礙，包括脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷等?；颊呤止δ芰己脮r(shí)可以獨(dú)立完成，否則可由陪護(hù)者進(jìn)行。但是患者必須能夠主動(dòng)配合。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天【禁忌證】神志不清，或無法配合治療。膀胱或尿路嚴(yán)重感染。嚴(yán)重前列腺肥大或腫瘤。第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天膀胱括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌（肛門括約?。?，每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3~5次。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天排尿反射訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過反射機(jī)制促發(fā)避尿肌收縮，以進(jìn)行主動(dòng)排尿。常見的排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)。扣擊頻率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復(fù)反射性排尿。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天代償性排尿方法訓(xùn)練Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天代償性排尿方法訓(xùn)練Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天水出入量控制訓(xùn)練建立定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿的制度。這是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。由于膀胱的生理容量以為400ml左右，因此每次飲水量以400~450ml為宜，以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400ml左右。飲水和排尿的時(shí)間間隔一般在1~2h，與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時(shí)排尿間隔時(shí)間縮短，反之延長。每日總尿量800~1000ml為宜。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天清潔導(dǎo)尿清潔導(dǎo)尿是結(jié)束保留導(dǎo)尿的最初步驟，從而使上述膀胱訓(xùn)練可以有效地進(jìn)行。同時(shí)在上述方法不能充分使膀胱排空時(shí)，可以采用清潔導(dǎo)尿的方式間歇性排空殘余尿，減少膀胱感染的機(jī)會。具體方法參見“清潔導(dǎo)尿技術(shù)”。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】開始訓(xùn)練時(shí)必須加強(qiáng)膀胱殘余尿量的監(jiān)測，避免發(fā)生尿潴留。避免由于膀胱過度充盈或者手法加壓過分，導(dǎo)致尿液返流到腎臟。膀胱反射出現(xiàn)需要一定的時(shí)間積累，因此訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)。合并痙攣時(shí)，膀胱排空活動(dòng)與痙攣的發(fā)作密切相關(guān)，需要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天第12