神經(jīng)內(nèi)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義血細(xì)胞分析腎功能凝血四項(xiàng)肝功能糖化血紅蛋白心肌損傷指標(biāo)血沉這些你應(yīng)該了解的第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天真空采血管采血過程凝血管→血常規(guī)管→血沉管→生化管。注：血常規(guī)管要在第二管采血（有血液培養(yǎng)最優(yōu)先采時(shí)血常規(guī)為第三管）。所有真空采血管采完血后都要輕微顛倒1～7次，不能振搖。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板

1．紅細(xì)胞（RBC）：男性為（4.0～5.5）X10^12/L，女性為（3．5～5．0）X10^12/L；2.血紅蛋白（HGB或Hb）：男120～160g/L，女110～150g/L；3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：成人4×10^9/L～10×10^9/L，新生兒：15×10^9/L～20×10^9/L。4.血小板正常值：（100-300）X10^9/L.第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎功能：血肌酐(Scr)參考值：正常情況：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等血糖：(3.9-7.1)mmol/L血鈉：(134-143)mmol/L血鉀：(3.5-5.5)mmol/L血鈣：(2.25-2.75)mmol/L第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天凝血四項(xiàng)1活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):25-37S，需與正常對照比較超過10s以上異常。主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況2凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):11-14S，需與正常對照超過3s以上異常?；顒佣?80-120%INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況3纖維蛋白原（FIB）：2-4g/L。主要反映纖維蛋白原的含量4凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):12-16S,需與正常對照超過3s以上異常。主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝功能的注意檢查事項(xiàng)1、空腹檢查

/view/201359.htm多項(xiàng)測定值與飲食有一定關(guān)系。因此肝功能檢查前一天晚餐應(yīng)避免飲酒，不要進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物，晚上9點(diǎn)后不要再進(jìn)食，檢查當(dāng)天不能吃早餐。肝功能檢查應(yīng)為空腹時(shí)抽血，空腹時(shí)間一般為8～12小時(shí)。2、禁止劇烈活動肝功能檢查當(dāng)天早上不能進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動，應(yīng)到醫(yī)院后安靜休息20分鐘后再抽血化驗(yàn)。3、盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時(shí)內(nèi)做肝功能檢查如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3～5天停藥。通常用藥劑量越大，間隔時(shí)間越短，對肝功能檢查結(jié)果的干擾越大。影響肝功能檢查結(jié)果的藥物有異煙肼、利福平、氯丙嗪、水楊酸制劑等。4、不能食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃索的食物肝功能檢查前一天，食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃索的食物會使血清呈黃色，影響黃膽指數(shù)測定結(jié)果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小時(shí)禁止食用含脂肪類膳食。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白:

是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況6.1-7.9為標(biāo)準(zhǔn)，也就是說凡檢查的人正常值只要維持在這樣的范圍之內(nèi)，就可以定論其正常值標(biāo)準(zhǔn)了。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心肌損傷指標(biāo)主要是反映心臟功能的一個檢查項(xiàng)目。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血沉

通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率，即血沉（ESR）

魏氏法<50歲：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；>50歲：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h；臨床意義病理性增快見于急性細(xì)菌性感染或炎癥、結(jié)核、風(fēng)濕、心肌炎、組織損傷及壞死（手術(shù)、心梗）、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血。生理性改變：12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可減慢。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白血漿脂蛋白磷脂酶A2測定血漿D-二聚體B-型鈉尿肽腦脊液這些你又熟悉嗎？第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天讓我們一起來學(xué)習(xí)吧第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血同型半胱氨酸（Hcy）同型半胱氨酸在臨床上的應(yīng)用主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥硬化和心肌梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比一般正常空腹血漿總Hcy水平為5～15μmol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高32%；Hcy每降低5umol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低16%.第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遺傳和環(huán)境營養(yǎng)兩種因素。環(huán)境營養(yǎng)因素指代謝輔助因子如葉酸、維生素B6、B12缺乏，這些因子在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。

你知道要怎么改善嗎？第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

超敏C反應(yīng)蛋白

超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive3C-reactiveprotein，hs-CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，又稱為高敏C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天CRP通過多種途徑參與了急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展的病理生理過程，早期CRP的顯著增高是提示預(yù)后不良的敏感指標(biāo)，腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白濃度的高低與患者神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān)。顱腦損傷后超敏C反應(yīng)蛋白升高幅度和持續(xù)時(shí)間是反映顱腦損傷嚴(yán)重程度和觀察療效的理想指標(biāo)。另外，研究顯示超敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯相關(guān)，早期監(jiān)測超敏C反應(yīng)蛋白對頸動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中有警示意義。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血漿脂蛋白磷脂酶A2測定

人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，(Lp-PLA2)，是一種在動脈粥樣硬化斑塊中常見的炎癥酶，在血管類疾病預(yù)防中被用做治療標(biāo)記物。 腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平顯著升高，并與臨床判斷腦卒中的其他生化指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，表明血漿Lp-PLA2水平的高低與腦卒中的發(fā)生具有密切關(guān)系，其可以成為腦卒中疾病獨(dú)立的預(yù)警因子，而且可以是一個全新的治療腦卒中的有效靶點(diǎn)，對腦卒中的臨床診斷、治療及預(yù)后具有重要應(yīng)用價(jià)值。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

穩(wěn)定粥樣斑塊

Lp-PLA2含量低可能有嚴(yán)重管腔狹窄較少的炎癥細(xì)胞

不穩(wěn)定粥樣斑塊

Lp-PLA2含量高可能輕微的管腔狹窄大量的炎癥細(xì)胞Source：DavidsonMH,JonesPH.AmJCardSuppl2008第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊破裂形成血栓不穩(wěn)定粥樣斑塊粥樣斑塊早期Source：DavidsonMH,JonesPH.AmJCardSuppl2008第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血漿D-二聚體（D-Dimer）定量測定D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BNP是一個含32個氨基酸的多肽，主要來源于心室。是在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，由心室釋放的一種心臟神經(jīng)激素。心功能不全患者血漿ＢＮＰ水平增高，且增高的程度與心功能不全的程度有關(guān)。血漿ＢＮＰ水平可反映患者早期心功能受損的情況，對心衰早期診斷、不同程度心衰患者評估、心衰治療療效監(jiān)測具有重要臨床價(jià)值。

B-型鈉尿肽

（BNP）第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦脊液腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液體。一般從腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。正常腦脊液成分比較恒定，病理情況下血腦屏障被破壞，CSF將發(fā)生改變，因此CSF檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷具有重要意義。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證①有腦脊膜刺激癥狀時(shí)可檢查腦脊液協(xié)助診斷。②疑有顱內(nèi)出血時(shí)。③有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。④疑有腦膜白血病患者。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)前腰麻、造影等。

要嚴(yán)格掌握禁忌證、凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。