腦卒中患者生存質(zhì)量的調(diào)查研究

第1章引言腦卒中是指血液進(jìn)入腦組織不暢導(dǎo)致的腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，占腦卒中總數(shù)的60%～70%[1]。腦卒中具有較高的致殘率[5]，給患者帶來肢體運動功能、心理等多方面的影響。肢體運動功能障礙越嚴(yán)重，腦卒中患者的生存質(zhì)量越低[4]。腦卒中患者生存質(zhì)量也被稱為生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。生存質(zhì)量的評估包括：結(jié)合患者的生理因素、個人感受和功能實際情況，評估疾病本身和治療疾病對患者的生理和心理影響[5]。CalebA等的研究顯示年齡越大生存質(zhì)量越低，年齡越小生存質(zhì)量越高；JaraczK等的研究顯示肢體運動功能與生存質(zhì)量有一定的相關(guān)性。腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）是衡量腦卒中患者生存質(zhì)量的自評量表。調(diào)查研究表明，此量表兩個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.891、0.832，結(jié)和中文版SVSS-QoL鑒別力，信效度良好,是測量我國腦卒中患者生存質(zhì)量的有效工具[12]。此量表具有針對性強、覆蓋范圍廣、敏感度高、信效度良好的特點[12]。該量表共評價患者7個領(lǐng)域，包括：①近一個月整體健康和生存質(zhì)量的個人評估；②健康狀況是否影響正常生理活動；③腦卒中對患者心理健康的改變；④患者與家人的關(guān)系；⑤是否需要他人的幫助以及是否能夠幫助他人；⑥社會物質(zhì)條件；⑦生存質(zhì)量的改變情況。本研究主要采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL），對腦卒中患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分析，討論影響腦卒中患者生存質(zhì)量的因素，以期為提高腦卒中患者的生存質(zhì)量提供臨床依據(jù)。第2章研究對象與方法2.1研究對象通過便利取樣法，選取2022年5月-2022年12月張家口市某三甲醫(yī)院109例住院的腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性卒中診治指南2018》制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重合并癥；②精神病史無法配合。2.2研究方法2.2.1問卷調(diào)查法問卷調(diào)查收集患者社會人口學(xué)資料，主要包括：年齡、性別、主要照顧者、人均家庭月收入。腦卒中專門化生存質(zhì)量量表[12]共評價患者7個領(lǐng)域，包括：①近一個月整體健康和生存質(zhì)量的個人評估；②健康狀況是否影響正常生理活動；③腦卒中對患者心理健康的改變；④患者與家人的關(guān)系；⑤是否需要他人的幫助以及是否能夠幫助他人；⑥社會物質(zhì)條件；⑦生存質(zhì)量的改變情況。腦卒中患者生存質(zhì)量得分總分范圍(49～245)分，生存質(zhì)量越好得分越高[12]。向患者明確調(diào)查目的，詢問患者是否同意參與本次調(diào)查，患者表示同意后，發(fā)放紙質(zhì)版問卷，由研究者詢問患者真實意愿后如實填寫。本研究共發(fā)放社會人口學(xué)資料調(diào)查表、腦卒中專門化生存質(zhì)量量表各109份，回收社會人口學(xué)資料調(diào)查表109份、腦卒中專門化生存質(zhì)量量表109份，有效回收率100％2.2.2統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)，構(gòu)成比描述；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。第3章結(jié)果3.1腦卒中患者社會人口學(xué)資料調(diào)查的109位腦卒中患者中，以配偶為主要照顧者的患者比例相對較高為52.30％，以其他（護工、其他機構(gòu)）為主要照顧者的患者比例相對較低為20.18％，以子女為主要照顧者的患者比例為27.52％。吸煙的患者比例相對較低為39.50％，非吸煙的患者比例相對較高為60.55％；生活規(guī)律的患者比例相對較高為78.90％，生活不規(guī)律的患者比例相對較低為21.10％；人均家庭月收入≥4000元的患者比例相對較低為31.19％，人均家庭月收入＜4000的患者比例相對較高為68.80％；使用醫(yī)療保險的患者比例相對較高為81.65％，使用自費醫(yī)療的患者比例相對較低為1.83％，使用其他付費方式的患者比例為16.51％。109例腦卒中患者社會人口學(xué)資料情況詳見下表3.1。表3.1社會人口學(xué)資料情況調(diào)查內(nèi)容人數(shù)（人）占比（%）性別女2724.77男8275.23年齡≥60歲9688.07＜60歲1311.93文化程度小學(xué)2321.10初中3532.11高中及以上5146.79主要照顧者配偶子女其他是否吸煙是否573022436652.3027.5220.1839.5060.55續(xù)表3.1社會人口學(xué)資料情況調(diào)查內(nèi)容人數(shù)（人）占比（%）是否飲酒是否是否生活規(guī)律是否人均家庭月收入≥4000＜4000醫(yī)療付費方式醫(yī)療保險其他自費合并癥數(shù)量無12種及以上2089862334758918215583618.3581.6578.9021.1031.1968.8081.6516.511.8313.7653.2133.023.2腦卒中患者生存質(zhì)量情況調(diào)查的109位腦卒中患者中，視力條目均分最高為（4.95±1.21）分，活動條目均分最低為（2.48±1.25）分。109例腦卒中患者生存質(zhì)量得分詳見下表3.2。表3.2腦卒中患者生存質(zhì)量得分項目維度得分（分）條目均分(分)精力家庭角色語言活動情緒個性自理能力社會角色9.73±4.209.83±3.0820.23±5.7817.09±3.8219.28±3.1411.61±3.3118.98±5.8611.75±5.463.13±1.423.24±1.634.26±1.172.48±1.253.82±1.153.87±1.163.46±1.152.97±1.63續(xù)表3.2腦卒中患者生存質(zhì)量得分項目維度得分（分）條目均分(分)思維上肢功能視力工作11.07±3.6615.02±7.6213.43±2.439.06±4.673.75±1.233.14±1.634.95±1.212.96±1.783.3不同特征的腦卒中患者生存質(zhì)量情況本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的生存質(zhì)量得分與主要照顧者、是否吸煙、生活方式是否規(guī)律和人均家庭月收入有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。以子女為主要照顧者的腦卒中患者生存質(zhì)量得分為（41.87±13.48）分，以配偶為主要照顧者的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較低為（39.13±10.69）分，以其他（護工，其他機構(gòu)）為主要照顧者的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較高為（48.26±9.86）分。生活規(guī)律的腦卒中患者的生存質(zhì)量得分相對較高為（41.92±11.67）分，生活不規(guī)律的腦卒中患者的生存質(zhì)量得分相對較低為（34.46±10.21）分。吸煙的腦卒中患者的生存質(zhì)量得分相對較低為（38.26±11.67）分，非吸煙的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較高為（42.67±11.47）分。人均家庭月收入≥4000的腦卒中患者的生存質(zhì)量得分相對較高為（43.92±11.78）分，人均家庭月收入＜4000的腦卒中患者的生存質(zhì)量得分較低為（39.36±11.37）分。不同特征的腦卒中患者生存質(zhì)量得分比較詳見下表3.3。表3.3不同特征的腦卒中患者生存質(zhì)量得分比較項目例數(shù)SS-QOL得分（分）統(tǒng)計值P性別女2742.03±10.34男8241.37±12.02t＝3.9120.022年齡≥60歲9641.63±12.36＜60歲1341.81±10.73t＝0.6370.523續(xù)表3.3不同特征的腦卒中患者生存質(zhì)量得分比較項目例數(shù)SS-QOL得分（分）統(tǒng)計值P文化程度小學(xué)初中高中及以上主要照顧者23355138.68±13.3741.40±10.42t＝0.6230.53241.89±12.28配偶子女其他是否吸煙是否是否飲酒是否是否生活規(guī)律是否人均家庭月收入≥4000＜4000醫(yī)療付費方式醫(yī)療保險其他自費合并癥數(shù)量無12種以上57302243662089862334758918215583639.13±10.6941.87±13.48t＝3.9120.02248.26±9.8638.26±11.6742.67±11.47t＝2.0810.04040.86±12.4741.23±11.39t＝0.1630.87141.92±11.6734.46±10.21t＝2.2040.02943.92±11.7839.36±11.37t＝2.1550.03742.95±12.2140.25±13.11t＝1.2540.20733.34±10.6940.25±13.1143.75±11.04t＝3.3040.03637.51±10.84第4章討論4.1109例腦卒中患者生存質(zhì)量情況的分析本調(diào)查研究的腦卒中患者生存質(zhì)量得分整體處于中等水平為（178.26±28.37）分。從量表可知，其中三個得分較低的條目為：活動，條目均分為（2.48±1.25）分；社會角色，條目均分為（2.97±1.63）分；工作，條目均分為(2.96±1.78)分。由此可見，腦卒中的發(fā)生，影響患者的活動能力和社會角色。腦卒中導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，患者運動功能受損，對于下肢的精細(xì)控制能力下降，進(jìn)而影響到步行能力。此外，發(fā)病早期不良體位的擺放、關(guān)節(jié)制動等情況會導(dǎo)致患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)攣縮，肌張力增高等現(xiàn)象，從而造成的肢體活動受限也會影響步行能力。建議臨床護理人員幫助患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。例如：①運動障礙治療：高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，通過皮質(zhì)刺激，增強大腦兩側(cè)的平衡[13]，提高患者自理生活的能力；②對于腦卒中患者一側(cè)的肢體無力,從而導(dǎo)致相應(yīng)肢體不能正常地活動，可進(jìn)行中醫(yī)針灸與推拿按摩。腦卒中導(dǎo)致的功能障礙使患者的日常生活更依賴他人的照顧，容易使患者存在較強的心理落差，在康復(fù)和回歸社會過程中，社會角色降低。建議臨床護理人員給予心理護理。在長期治療與康復(fù)過程中，患者會產(chǎn)生各種消極情緒，針對此種情況護理人員應(yīng)幫助患者對疾病有一個正確的認(rèn)識，對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋，減輕患者由于疾病帶來的恐懼。同時也可以請求家屬共同協(xié)作,為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予他們鼓勵[14]。4.2不同特征的腦卒中患者生存質(zhì)量的影響因素分析4.2.1主要照顧者以子女為主要照顧者的腦卒中患者生存質(zhì)量得分為（41.87±13.48）分；以配偶為主要照顧者的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較低為（39.13±10.69）分；以其他（護工、其他機構(gòu)）為主要照顧者的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較高為（48.26±9.86）分。主要照顧者是腦卒中患者的生存質(zhì)量影響因素。此研究結(jié)果與竇金[15]等的研究結(jié)論相符合。主要照顧者年齡越小，身體機能越好[15]，能夠承擔(dān)更多的照顧任務(wù)，配偶與患者年齡相仿在照顧患者的同時可能自己本身也需要被照顧；年齡小者獲取信息能力較強，能有效避免認(rèn)知不足的問題。子女要承受家庭、社會等各種壓力，長時間照顧腦卒中患者，不僅影響其生理健康，而且在心理健康上也會產(chǎn)生影響如焦慮、抑郁等。其他（護工、其他機構(gòu)）為主要照顧者相對子女理論與實踐經(jīng)驗更加豐富，照顧腦卒中患者更專業(yè)。臨床護理人員可以向主要照顧者講解疾病相關(guān)知識，使主要照顧者更加了解疾病相關(guān)知識，能夠更好的配合臨床治療工作。此外，臨床護理人員還需關(guān)注主要照顧者的身體健康狀況和心理健康狀況，通過溝通了解主要照顧者的身體健康狀況、鼓勵不同患者主要照顧者之間相互交流經(jīng)驗等方式，幫助主要照顧者保持穩(wěn)定的身體健康狀況和心理健康狀況，從而更好地照顧腦卒中患者，進(jìn)而提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。4.2.2生活不規(guī)律生活規(guī)律的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較高為（41.92±11.67）分，生活不規(guī)律的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較低為（34.46±10.21）分。生活不規(guī)律是腦卒中患者的生存質(zhì)量影響因素。此研究結(jié)果與梁勇[16]等的研究結(jié)論相符合。保持健康規(guī)律的生活方式可以降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。臨床護理人員可以通過講解相關(guān)知識、發(fā)放健康教育宣傳手冊等方式促進(jìn)健康生活理念的流行，幫助患者健康規(guī)律地生活，從而提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。4.2.3吸煙非吸煙的患者的生存質(zhì)量得分相對較高為（42.67±11.47）分，吸煙的患者的生存質(zhì)量得分相對較低為（38.26±11.67）分。吸煙是腦卒中患者的生存質(zhì)量影響因素。此研究結(jié)果與李英[1]的研究結(jié)論相符合。吸煙會增加腦卒中發(fā)病率。戒煙可以使血小板聚集率下降、改善脂蛋白構(gòu)成，改善血管疾病進(jìn)展相關(guān)的炎癥標(biāo)志分子水平(C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原)，顯著降低腦卒中風(fēng)險。臨床護理人員應(yīng)向吸煙的患者講解吸煙的危害，制定戒煙計劃等措施幫助患者戒煙，從而提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。4.2.4人均家庭月收入人均家庭月收入≥4000的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較高為（43.92±11.78）分，人均家庭月收入＜4000的腦卒中患者生存質(zhì)量得分相對較低為（39.36±11.37）分。人均家庭月收入是腦卒中患者的生存質(zhì)量影響因素。此研究結(jié)果與衛(wèi)恒[13]等的研究結(jié)論相符合。人均家庭月收入高的患者能負(fù)擔(dān)更多腦卒中治療費用和更少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；人均家庭月收入低的患者負(fù)擔(dān)能力弱，疾病經(jīng)濟困擾大。臨床護理人員應(yīng)主動與患者溝通費用使用情況，幫助患者了解醫(yī)保制度，針對人均家庭月收入低的患者選擇經(jīng)濟合適的治療方案，必要時尋求腦卒中相關(guān)政策支持，從而提高腦卒中患者生存質(zhì)量。結(jié)論綜上所述，本調(diào)查研究的腦卒中患者生存質(zhì)量得分總分為（178.26±28.37）分，生存質(zhì)量總分整體處于中等水平。影響腦卒中患者生存質(zhì)量的因素較多，建議臨床護理人員要更加重視以配偶為主要照顧者、吸煙、生活不規(guī)律、人均家庭月收入低的患者。在病情穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者自理能力，最大限度地提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，提高護理服務(wù)質(zhì)量。由于研究區(qū)域局限，樣本量小，研究結(jié)果不足以代表整個腦卒中患者生存質(zhì)量的情況。由于時間原因，本研究未能通過干預(yù)措施提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。有望在條件具備的情況下進(jìn)一步大規(guī)模的研究，以期為提高腦卒中患者生存質(zhì)量提供臨床依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]趙越,張晶,王曉羽等.急性腦卒中患者生存質(zhì)量及其影響因素研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2014,4(06):12-18.[2]謝官莉.腦卒中患者生存質(zhì)量影響因素及中醫(yī)證候研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2018.[3]童琪.腦卒中患者病恥感水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].南昌大學(xué),2018.[4]常琴.恢復(fù)期腦卒中患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2017.[5]孔羽.腦卒中恢復(fù)期患者生存質(zhì)量相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(08):62-63.[6]張沛光,王文軍,肖勝達(dá)等.腦卒中患者生存質(zhì)量調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(04):508-509.[7]宋迎.腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2020,33(18):32-35.[8]呂琳.缺血性腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析[D].河南大學(xué),2021.DOI:10.27114/ki.ghnau.2021.000888.[9]李娜.缺血性腦卒中康復(fù)護理中臨床護理路徑的效果及對改善患者的生存質(zhì)量的影響分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2022,32(01):101-102.[10]于紅,趙靜,馬寧.缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素分析及與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2021,30(08):154-155.DOI:10.16548/j.2095-3720.2021.08.068.[11]吳煜堅,王和強,言麗萍等.延續(xù)性護理對腦卒中患者健康行為及生存質(zhì)量的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(09):1223-1225.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.09.020.[12]唐寶麗,易雅瑋,和曉莉等.簡版腦卒中患者專門生存質(zhì)量量表的漢化及信度、效度檢驗[J].現(xiàn)代臨床護理,2021,20(02):33-39.[13]藍(lán)玉娟.社區(qū)系統(tǒng)管理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021,38(01):102-103.DOI:10.13586/ki.yjyx1984.2021.01.099.[14]宋迎.腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2020,33(18):32-35.[15]康峻鳴.腦卒中后遺癥患者家庭照顧者生存質(zhì)量狀況及其影響因素研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2020.DOI:10.27003/ki.gojyu.2020.000541.[16]郭艷俠,范紅杰.高血壓性腦卒中患者日常生活活動能力與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生工程學(xué),2020,19(01):25-27.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2020.01.009.[17]石海燕,李麗.社區(qū)延續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的改善作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2019,11(20):66.[18]WinovichDivyaThekkethala,LongstrethWilliamT,ArnoldAliceM,VaradhanRavi,ZekiAlHazzouriAdina,CushmanMary,NewmanAnneB,OddenMichelleC.FactorsAssociatedWithIschemicStrokeSurvivalandRecoveryinOlderAdults.[J].Stroke,2017,48(7).[19]MaQingfeng,LiRui,WangLijun,YinPeng,WangYuan,YanChuming,RenYi,QianZhengmin,VaughnMichaelG,McMillinStephenEdward,HaySimonI,NaghaviMohsen,CaiMiao,WangChongjian,ZhangZilong,ZhouMaigeng,LinHualiang,YangYin.TemporaltrendandattributableriskfactorsofstrokeburdeninChina,1990–2019:ananalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019[J].TheLancetPublicHealth,2021,6(12).附錄A腦卒中患者社會人口學(xué)資料調(diào)查問卷各位患者：您好！首先感謝抽出寶貴的時間填寫這份問卷調(diào)查。為了提升護理工作質(zhì)量，更好地為您服務(wù)，請您協(xié)助我們對以下項目做出如實評價，并提出寶貴的意見和建議，此問卷采取無記名方式，請您在相對應(yīng)項目上選擇，非常感謝您對本調(diào)查的參與與支持！1.您的性別女男2.您的年齡＜60歲≥60歲3.受教育程度小學(xué)初中高中及以上4.主要照顧者配偶子女其他5.是否吸煙是否6.是否飲酒是否7.是否生活規(guī)律是否8.人均家庭月收入≥4000元＜4000元9.醫(yī)療付費方式醫(yī)療保險自費其他10.合并癥數(shù)量無1種2種及以上附錄B腦卒中專門化生存質(zhì)量量表1.這些問題是關(guān)于腦卒中對您精力的影響（3項） 您覺得最近1周以來完全是這樣基本是這樣不能肯定基本不是這樣完全不是這樣1.大多數(shù)時間感到疲倦123442.白天必須時常休息123443.非常疲倦不能從事想干的工作123442.這些問題是關(guān)于腦卒中對您在家庭中所擔(dān)角色的影響（3項)您覺得最近2周以來完全是這樣基本是這樣不能肯定基本不是這樣完全不是這樣1.不寫家人一起進(jìn)行消遣活動123452.是家庭的負(fù)擔(dān)123453.身體狀況影響家庭生活123453.這些問題是關(guān)于腦卒中對您語言的影響：（5項）您覺得最近2周以來完全困難（不能做）有很大困難中等困難有一點困難完全沒有困難1.語言是否有困難比如，停頓、結(jié)巴、口吃、吐宇不清等123452.是否由于說話不清，打電話存在困難123453.他人是否難于理解你的話語123454.是否常常難于找到恰當(dāng)?shù)脑~達(dá)意123455.是否得重復(fù)說才能讓他人明白你的意思123454.這些問題是關(guān)于腦卒中對您的活動能力的影響：（6項）您覺得最近2周以來完全困難（不能做）有很大困難中等困難有一點困難完全沒有困難1.走路是否有困難123452.俯身或者取物是否會失去平衡123453.上樓梯是否困難123454.走路或者乘輪椅時，是否不得不時常休息123455.站立是否有困難123456.從椅子上起來是否有困難123455.這些問題是關(guān)于腦卒中對您的情緒的影響：（5項） 您覺得最近2周以來完全是這樣基本是這樣不能肯定基本不是這樣完全不是這樣1.対前途失望123452.對他人、對周圍活動沒興趣123453.不愿與他人交往123454.對自己沒有信心123455.對食物沒興趣（厭食）123456.這些問題是關(guān)手腦率中對您個性的影響：（3