醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)科2014年7月東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度病歷書寫管理制度三級(jí)醫(yī)師查房制度護(hù)理分級(jí)制度查對(duì)制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度手術(shù)安全核查制度疑難危重病例討論制度會(huì)診制度危重病人搶救制度死亡病例討論制度交接班制度醫(yī)患溝通制度“危急值”報(bào)告制度16項(xiàng)醫(yī)療核心制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)醫(yī)療核心制度速記法

兩診兩查三討論，溝通準(zhǔn)入搶寫交接加兩分

兩診：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度；

兩查：三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度；

三討論：疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度；溝通準(zhǔn)入搶寫交接加兩分：醫(yī)患溝通制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、危重患者搶救制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、醫(yī)生交接班制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、護(hù)理分級(jí)制度。東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)1.首診負(fù)責(zé)制度

在具有隨機(jī)性、變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)任主體的制度。

目的——

消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象

適用范圍——

一般適用門、急診患者的診療過程

核心詞——

“責(zé)任制”“負(fù)責(zé)到底”東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)患者到門急診就診診斷明確特殊情況——危、急、重癥患者三無人員診斷不明確門急診治療請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診組織搶救并上報(bào)

收入其他專科診療轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院診療責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科室。負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責(zé)任主體收入專科或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院。接替首診醫(yī)師（科室）職責(zé)核心——責(zé)任主體的劃分首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)生親自或指定護(hù)士護(hù)送東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)2.會(huì)診制度急診會(huì)診制度1科內(nèi)會(huì)診制度2科間會(huì)診制度3全院會(huì)診制度4院外會(huì)診制度5外出會(huì)診制度6東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)急診會(huì)診制度1急！會(huì)診對(duì)象——本科難以處理的急、危、重癥病人。會(huì)診制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)診對(duì)象——科內(nèi)疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等。召集人——科主任或總住院醫(yī)師

會(huì)診流程科內(nèi)會(huì)診制度2會(huì)診制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)診對(duì)象——

患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。申請(qǐng)人——主管醫(yī)師填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。要求——

時(shí)限：24小時(shí)內(nèi)

資質(zhì)：主治醫(yī)師以上人員科間會(huì)診制度3會(huì)診制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)診對(duì)象——

病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者申請(qǐng)人及申請(qǐng)程序——

科主任；報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。要求——

準(zhǔn)備：會(huì)診科室提前1-2天將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。

主持人：醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科主任原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。

記錄：主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會(huì)診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由。全院會(huì)診制度4會(huì)診制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》會(huì)診對(duì)象——本院不能解決的疑難病例或新開展技術(shù)項(xiàng)目。申請(qǐng)人及申請(qǐng)程序——科主任；填寫《會(huì)診邀請(qǐng)函》報(bào)醫(yī)務(wù)科后聯(lián)系相關(guān)上級(jí)醫(yī)院。要求——1.認(rèn)真填寫《會(huì)診邀請(qǐng)函》，除寫明簡(jiǎn)要病史、初步診斷和會(huì)診目的及要求外，還應(yīng)寫明會(huì)診費(fèi)用支付形式并于會(huì)診前與患方談妥。2.必須由科室主任及主管醫(yī)生陪同會(huì)診，認(rèn)真記錄會(huì)診意見。院外會(huì)診制度5會(huì)診制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)外出會(huì)診制度6衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》會(huì)診資質(zhì)——主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。禁止情形——不具備相應(yīng)資質(zhì)的；技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的；邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。申請(qǐng)程序——外院必須提供單位介紹及會(huì)診書面邀請(qǐng)函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并備案后方可外出會(huì)診，特殊情形外出專家由醫(yī)院指定。醫(yī)療糾紛——邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí)，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。會(huì)診制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)3.三級(jí)醫(yī)師查房制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)查房形式三級(jí)醫(yī)師查房制度查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)

東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)頻次——1—2次/周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。參加人員——主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員查房?jī)?nèi)容——1、解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃；2、審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會(huì)診。3、抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。5、聽取醫(yī)、護(hù)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作及管理的意見，解決問題。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房三級(jí)醫(yī)師查房制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)頻次——1次/日，危重病人隨時(shí)巡視檢查、重點(diǎn)查房。參加人員——主治、總住院、住院、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)查房?jī)?nèi)容——1、對(duì)所分管病組系統(tǒng)查房，了解病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評(píng)定。2、危重病人隨時(shí)巡視檢查和重點(diǎn)查房。下級(jí)醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，必要時(shí)晚查房。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。3、疑難危重病例或特殊病例入院，及時(shí)上報(bào)科主任并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房。4、每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。5、檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。6、簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。7、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。特殊情況需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任。8、聽取醫(yī)護(hù)人員及患者意見，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。主治醫(yī)師查房三級(jí)醫(yī)師查房制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)頻次——分管病人≥2次/日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。查房?jī)?nèi)容——

1、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。

2、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟、分析各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的臨床意義。

3、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。4、作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時(shí)報(bào)告病歷，病情變化等并談自己對(duì)診療意見和主要請(qǐng)上級(jí)解答的疑難問題。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療的指導(dǎo)意見，及時(shí)執(zhí)行。住院醫(yī)師查房三級(jí)醫(yī)師查房制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)全科大查房頻次——1—2次/周，危重病人隨時(shí)檢查、重點(diǎn)查房。主持人——科主任或其指定人員參加人員——全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士查房?jī)?nèi)容——

1、對(duì)全科病例進(jìn)行巡查，以疑難、危重病例為主；

2、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；

3、利用典型、特殊病例、進(jìn)行教學(xué)查房；

4、聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議；

5、結(jié)合臨床病例考核下級(jí)醫(yī)師“三基”知識(shí)。三級(jí)醫(yī)師查房制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)4.疑難病例討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)目的—盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。討論對(duì)象—

入院一周以上診斷不明或療效較差；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜或本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的病例；病情危重或需要多學(xué)科協(xié)作搶救病例；科內(nèi)認(rèn)為必須討論的其它病例

要點(diǎn)疑難病例討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)主持人—科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）參加人員—

本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。

頻次—≥2次/月

要點(diǎn)疑難病例討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)5.危重病人搶救制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)危重?fù)尵裙ぷ髦鞒终摺?/p>

科（副）主任；專業(yè)組組長(zhǎng)；職稱最高的醫(yī)師。負(fù)責(zé)搶救的最高職稱醫(yī)師為中級(jí)或以下時(shí)，科主任須及時(shí)協(xié)調(diào)高級(jí)職稱醫(yī)師參加搶救。搶救記錄——由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時(shí)、全面完成各種記錄搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。對(duì)可能涉及糾紛者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)患溝通——

主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知。要點(diǎn)危重病人搶救制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)搶救分工配合——

明確分工，緊密合作，各司其職。搶救過程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作；搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔助科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。要點(diǎn)危重病人搶救制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)6.術(shù)前討論制度是防止疏忽、差錯(cuò)，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一

東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

討論對(duì)象——凡二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。主持人及參加人——

1、二級(jí)手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長(zhǎng)主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。

2、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)及新開展的手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)由科主任或科主任委托副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)專家參加。

3、特殊病例需要醫(yī)院只能部門人員或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。要點(diǎn)術(shù)前討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

討論內(nèi)容——

診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；術(shù)后觀察和護(hù)理要求；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。要點(diǎn)術(shù)前討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)7.死亡病例討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)目的——總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，降低臨床死亡率討論時(shí)限——

死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在24小時(shí)內(nèi)討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論主持人與參加人——

科主任主持；

本科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科組織派人參加。要點(diǎn)死亡病例討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)討論程序——

死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷，然后集體討論。死亡討論內(nèi)容——

診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論記錄——

詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。要點(diǎn)死亡病例討論制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)8.值班、交接班制度

8、值班與交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施

東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)各科室值班安排工作由科主任負(fù)責(zé)。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班。值班醫(yī)師必須具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。臨床科室值班原則上應(yīng)實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任。醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。人員配備、開展工作應(yīng)滿足臨床需要，醫(yī)師、技師分別獨(dú)立值班，疑難報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師審核。要點(diǎn)值班與交接班制度醫(yī)師交接班制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

值班醫(yī)（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。二線值班醫(yī)師實(shí)行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請(qǐng)隨到。值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時(shí)進(jìn)餐，但必須在正常班下班前15分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作。危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床頭交班。值班技師應(yīng)對(duì)設(shè)備情況與正常班人員進(jìn)行交接。接班人員未及時(shí)到崗，交班人員不準(zhǔn)離開崗位，應(yīng)將情況報(bào)告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。

值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。要點(diǎn)值班與交接班制度醫(yī)師值班、交接班制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)9.手術(shù)分級(jí)管理制度

9、手術(shù)分級(jí)管理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)目的——確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量,規(guī)范各科室各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,防范醫(yī)療事故。

手術(shù)分級(jí)——依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí)：四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。手術(shù)分級(jí)管理制度

要點(diǎn)東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)——所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。

要點(diǎn)手術(shù)分級(jí)管理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)師確定主持某級(jí)手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格。（各專科的具體完成例數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)）

低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)。在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級(jí)手術(shù)。副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

要點(diǎn)手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)師手術(shù)權(quán)限——東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；(4)本單位新開展的手術(shù)；(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

要點(diǎn)手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)審批權(quán)限——東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)10.查對(duì)制度

10、查對(duì)制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

1、醫(yī)囑查對(duì)2、服藥、注射、處置查對(duì)3、飲食查對(duì)4、手術(shù)查對(duì)5、供應(yīng)室查對(duì)6、藥劑科查對(duì)7、檢驗(yàn)科查對(duì)8、病理科查對(duì)9、影像科查對(duì)10、特殊檢查科室查對(duì)

要點(diǎn)查對(duì)制度查對(duì)制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)11.病歷書寫管理制度

11、病歷書寫規(guī)范與管理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)具體要求——認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》

(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010)11號(hào))文件精神門診病歷書寫要求（略）住院病歷書寫要求（略）（首次病程記錄格式）年-月-日，時(shí):分首次病程記錄病例特點(diǎn)：包括主要癥狀、體征和有關(guān)輔助檢查，應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征初步診斷：診斷依據(jù)：鑒別診斷：對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析，并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排醫(yī)師簽名：

病歷書寫管理制度

要點(diǎn)病歷書寫基本規(guī)范東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)完成時(shí)間要求——準(zhǔn)確記錄就診時(shí)間，急危重癥要記錄到時(shí)、分，甚至到秒。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。首次病程記錄應(yīng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師完成住院病歷及入院記錄于入院后24小時(shí)內(nèi)能完成，急癥危重癥6-12小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師查房（主治醫(yī)師查房）記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（除緊急情況）轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄、死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成

病歷書寫管理制度

要點(diǎn)病歷書寫基本規(guī)范東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)門(急)診病歷：實(shí)行病員負(fù)責(zé)保管制度住院病歷管理：病員住院期間病歷由各科室負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)防丟失，不符合規(guī)定或未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印、復(fù)制。出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時(shí)（3天內(nèi)）收回，死亡病歷在7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論），入庫(kù)存檔原則上不低于30年，教學(xué)需要、特殊情況、特殊保健對(duì)象病歷和涉及重大醫(yī)療過失或者醫(yī)療事故處理終結(jié)后病歷單列保存。病員出院后收到的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室按規(guī)定對(duì)號(hào)粘貼到病員病歷中。符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復(fù)印病歷或復(fù)制病歷資料時(shí)，現(xiàn)住院病歷由醫(yī)教科負(fù)責(zé)審核、復(fù)印和登記，出院病員病歷由信息科負(fù)責(zé)審核、復(fù)印和登記，復(fù)印或復(fù)制的工本費(fèi)由申請(qǐng)人按規(guī)定繳納。借閱病歷均應(yīng)辦理嚴(yán)格登記手續(xù)。借閱病歷原則上盡可能就地查閱，醫(yī)療工作需要一般病歷借閱時(shí)限為2周，科研病歷借閱時(shí)限為1個(gè)月。病歷歸還時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查是否損壞、缺頁(yè)、篡改等情況，并及時(shí)歸檔，整個(gè)借閱過程錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

病歷書寫管理制度

要點(diǎn)病歷管理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)12.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

12、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)目的—

加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)的準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。適用對(duì)象—凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目

分類—

探索性新技術(shù)：指本院引進(jìn)或者自主開發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

限制性新技術(shù)：指技術(shù)難度大、技術(shù)要求高，國(guó)家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用、需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的新技術(shù)。

一般性新技術(shù)：指除國(guó)家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目。

要點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)要求—新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。

實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)教科。醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

要點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)13.護(hù)理分級(jí)制度

13、分級(jí)護(hù)理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理等級(jí)東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

依據(jù)病情及生活自理能力——

1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。。護(hù)理要求——嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。特級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)依據(jù)病情及生活自理能力——

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求——每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

病情依據(jù)——

1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要求——每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

病情依據(jù)——病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理要求——每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)14.臨床輸血管理制度

14、臨床輸血管理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

要點(diǎn)臨床輸血管理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)

3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)部或者總值班同意、備案，并記入病歷。4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)血庫(kù)醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向血庫(kù)申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

要點(diǎn)臨床輸血管理制度東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度