慢性支氣管炎護(hù)理

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎一、概述

概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。

發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見(jiàn)，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。二、病因（一）外因

1、理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一。

2、吸煙：慢支的密切相關(guān)因素。

3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

4、過(guò)敏因素

5、氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。

（二）內(nèi)因

1、呼吸道局部防御及免疫功能減低

2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。

3、遺傳因素。

綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種外因的存在，長(zhǎng)期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、起?。憾嗑徛鸩?，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。

2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。

3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。

4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。（二）體征早期可無(wú)異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。喘息型發(fā)作期，肺部可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。（三）臨床分型和分期分型：?jiǎn)渭冃?、喘息型?/p>

分期：1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加,

或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),

或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

2、慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期:

經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,

保持2個(gè)月以上者。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、X線檢查

2、呼吸功能檢查

3、血液檢查

4、痰液檢查

五、診斷要點(diǎn)

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者

。2、每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測(cè)定等)者亦可診斷。

3、能排除其他心、肺疾病者。

六、治療要點(diǎn)

1、急性發(fā)作期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、紅霉素、頭孢菌素類等。

（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。氯化銨合劑、溴已新。（3）解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈（沙丁胺醇）等

。（4）氣霧療法：

2、緩解期（1）堅(jiān)持鍛煉身體

。（2）重視感冒的防治

。（3）繼續(xù)藥物治療。

（4）扶正固本

。（5）戒煙。（6）多食維生素A。八、保健指導(dǎo)

1、預(yù)防感冒

2、飲食調(diào)攝

3、腹式呼吸

4、避毒消敏腹式呼吸

5、冬病夏治

：外貼消喘膏每次敷貼2天，3~5天換一次

，

3次為一個(gè)療程，每年一個(gè)療程，連續(xù)3年夏季敷貼。

6、適當(dāng)休息

7、堅(jiān)持鍛煉

思考題：為什么慢性支氣管炎病人的痰量以夜間或清晨較多？

因?yàn)橐归g睡眠后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管腺體分泌相對(duì)增多，管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰量增多。起床后由于體位改變和痰液流動(dòng)，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。慢性阻塞性肺氣腫

一、概述

阻塞性肺氣腫：是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。發(fā)病機(jī)理慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為最多見(jiàn)。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機(jī)理：

1.氣體滯留肺內(nèi)

2.肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞

總之，肺泡過(guò)度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成。（二）體征1.望診可見(jiàn)桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸診語(yǔ)顫減弱3.叩診為過(guò)清音、肺下界下降4.聽(tīng)診呼吸音減弱桶狀胸X線胸片檢查肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。（二）、肺功能檢查:FEV1/FVC＜60%；RV/TLC＞40%;MVV（最大通氣量）＜80%。（三）、血?dú)夥治龊粑δ苷系K直接影響動(dòng)脈血氧分壓（PaＯ2）下降及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCＯ2）增高。在失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值下降。診斷（一）原發(fā)?。ㄖ饕锹灾夤苎祝┑拇嬖?。（二）逐漸加重的呼吸困難。（三）肺氣腫體征，診斷并不難。（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭胃潰瘍繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥治療治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。1、積極控制原發(fā)病2、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3、呼吸訓(xùn)練體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療4、手術(shù)治療慢性肺源性心臟病一、概述

是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

流行病學(xué)患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高發(fā)病率為4‰,>15歲為7‰北方>南方,農(nóng)村>城市,吸煙者>不吸煙者男女無(wú)差別占住院心臟病的46%-38.5%病因

支氣管、肺疾?。鹤疃嘁?jiàn)于COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：

胸廓或脊柱畸形，神經(jīng)肌肉疾病其他：

肺血管疾病，呼吸中樞功能障礙

右心室肥大的先決條件：（1）肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變；（2）反復(fù)的氣道感染；（3）低氧血癥。1、肺動(dòng)脈高壓的形成

（1）肺血管阻力增高的功能性因素缺氧高碳酸血癥（2）肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎肺氣腫加重肺泡壁的破裂肺血管收縮和肺血管的重構(gòu)（3）血液粘稠度增加和血容量增加2、心臟病變和心力衰竭3、其他重要臟器的損害腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)發(fā)生病理改變。臨床表現(xiàn)病程緩慢，有原有肺、胸疾病的癥狀和體征（一）肺心功能代償期（包括緩解期）（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）（三）并發(fā)癥（一）肺心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)。

1、癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降。

2、體征：明顯肺氣腫體征；下肢輕微浮腫（下午明顯），營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（二）肺心功能失代償期（包括

急性加重期以呼吸衰竭為主，有或無(wú)心衰。呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。（三）并發(fā)癥

肺性腦病酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC實(shí)驗(yàn)室及其他檢查主要項(xiàng)目：

X線胸片檢查心電圖超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查保健指導(dǎo)

1、介紹有關(guān)肺心病知識(shí)。

2、去除病因和誘因。

3、按醫(yī)囑用藥、吸氧、隨診。

4、增加抵抗力。

思考題：肺心病患者為什么要持續(xù)低流量吸氧？

1、因?yàn)椴∪说暮粑袠袑?duì)二氧化碳的敏感性降低，其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過(guò)高時(shí)，隨缺氧的短暫改善解除了其對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。2、由氧離曲線的特點(diǎn)所決定，持續(xù)吸入低氧濃度，使病人PaO2適當(dāng)