襄樊市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問答

襄樊市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問答1、襄樊市區(qū)城鎮(zhèn)居民包括哪些范圍？答:襄樊市區(qū)城鎮(zhèn)居民包括：在市區(qū)就讀的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)市區(qū)城鎮(zhèn)居民、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。2、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保手續(xù)？答：=1\*GB2⑴在校學(xué)生（低保家庭學(xué)生除外）在學(xué)校領(lǐng)取《登記申請(qǐng)表》，在老師或監(jiān)護(hù)人的指導(dǎo)下進(jìn)行填寫，由本人（初中及以下學(xué)生由其監(jiān)護(hù)人）核準(zhǔn)簽字后交由學(xué)校統(tǒng)一申報(bào)登記，學(xué)校將匯總的《登記申請(qǐng)表》和學(xué)生參保電子信息數(shù)據(jù)、2張一寸近期彩色登記照交學(xué)校所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站審核，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站打印《襄樊市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況表》，再將此表反饋給學(xué)校。=2\*GB2⑵城市低保對(duì)象（含低保家庭學(xué)生）憑《襄樊市城市最低生活保障資金領(lǐng)取證》，以家庭為單位向所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站申報(bào)參保。參保時(shí)填寫《登記申請(qǐng)表》，同時(shí)交驗(yàn)身份證或戶口簿，并提交復(fù)印件及2張一寸近期彩色登記照。低保對(duì)象個(gè)人不繳費(fèi)。重度殘疾人員憑《中華人民共和國(guó)殘疾人證》向所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站申報(bào)參保。參保時(shí)填寫《登記申請(qǐng)表》，同時(shí)交驗(yàn)身份證或戶口簿并提交復(fù)印件及2張一寸近期彩色登記照。重度殘疾人員個(gè)人不繳費(fèi)。=3\*GB2⑶普通居民（含學(xué)齡前兒童）在所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)，辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需出示身份證或戶口簿，并提交復(fù)印件及2張一寸近期彩色登記照（學(xué)齡前兒童不提供照片），并認(rèn)真填寫《登記申請(qǐng)表》。符合低收入家庭60歲以上老人，需提交未按月享受養(yǎng)老金待遇，或由社區(qū)居委會(huì)提供高于城市最低生活標(biāo)準(zhǔn)低于城市最低工資標(biāo)準(zhǔn)證明。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：=1\*GB3①低收入家庭中60周歲以上的老年人，每人每年繳納90元；=2\*GB3②普通居民（包括非在校年滿18周歲及以上的居民）每人每年繳納150元；=3\*GB3③學(xué)齡前兒童每人每年30元。=4\*GB3④戶籍不在本市的外來居住人員每人每年繳納240元。=4\*GB2⑷城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站出具《襄樊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)核定繳費(fèi)單》。3、居民參保如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？答：=1\*GB2⑴在校學(xué)生繳費(fèi)方式=1\*GB3①學(xué)校組織。由學(xué)校確定專人，做好宣傳發(fā)動(dòng)和組織工作，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章的《襄樊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況表》，歸集學(xué)生繳納的醫(yī)保費(fèi)。=2\*GB3②地稅征收。主管地稅機(jī)關(guān)在征收期內(nèi)，到管轄學(xué)校征收由學(xué)校歸集的學(xué)生醫(yī)保費(fèi)，給學(xué)校開具《中華人民共和國(guó)稅收通用繳款書》，一次性繳入國(guó)庫(kù)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)100元300元700元550元700元報(bào)銷比例65%55%45%45%40%參保居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),首次住院承擔(dān)正常起付標(biāo)準(zhǔn)，以后再次到同級(jí)別醫(yī)院住院時(shí)，其起付標(biāo)準(zhǔn)減半。“三無人員”在惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，沒有起付標(biāo)準(zhǔn)。９、未成年人發(fā)生無他方責(zé)任的意外傷害如何就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？答：未成年人發(fā)生無他方責(zé)任的意外傷害，應(yīng)在選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)清需自付的醫(yī)療費(fèi)用。因緊急搶救在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)治療的，須在3日內(nèi)申報(bào)備案，先用現(xiàn)金結(jié)算，再到選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為1000元。未申報(bào)備案或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。10、參保居民因病住院需轉(zhuǎn)院治療如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？如何報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用？答：城鎮(zhèn)居民因病確需轉(zhuǎn)院治療的，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的由首次住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)以外的，由本地最高級(jí)別醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)外住院治療的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，出院后30日內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付40%。辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)需提供以下資料:(1)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表;(2)費(fèi)用清單;(3)出院小結(jié)及有關(guān)病情資料；(4)住院發(fā)票原件。11、參保居民患哪些疾病可申請(qǐng)辦理“門診大病待遇”？答：居民患下列病種可申請(qǐng)辦理門診大?。海?）惡性腫瘤；（2）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（3）器官移植術(shù)后抗排斥治療；（4）再生障礙性貧血；（5）血友病；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。12、如何辦理“門診大病”？申請(qǐng)辦理“門診大病”需提供材料?答：參保居民申請(qǐng)辦理門診大病時(shí)，由本人提出申請(qǐng)，所在社區(qū)簽署意見，附市區(qū)最高級(jí)別醫(yī)院的診斷結(jié)果、各種檢查報(bào)告單和近兩年個(gè)人病史資料，向所在城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)辦事處申報(bào)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織鑒定，對(duì)于達(dá)到規(guī)定的病情程度的，發(fā)給《襄樊市區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病治療卡》。13、辦理“門診大病”的居民如何就醫(yī)？答:門診大病治療實(shí)行“四定”辦法管理：一是“定點(diǎn)”，規(guī)定病種患者必須到門診大病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療或購(gòu)藥；二是“定額”，根據(jù)不同的病種，確定費(fèi)用報(bào)銷限額；三是“定藥”，門診治療使用的藥品必須是直接治療所患病種的目錄內(nèi)藥品；四是“定量”，門診大病治療不得超過規(guī)定的藥品限量。患者持《襄樊市區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病治療卡》在門診大病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療或購(gòu)藥時(shí)，其符合規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%，患者按規(guī)定付清自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。14、辦理“門診大病”的居民每月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)定額是多少？答：統(tǒng)籌基金每月支付門診治療費(fèi)定額為：惡性腫瘤300元；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析3650元（含治療藥費(fèi)500元），腹膜透析5000元；再生障礙性貧血300元；血友病200元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡200元；器官移植術(shù)后抗排斥治療根據(jù)病情確定。同時(shí)辦理兩種及以上規(guī)定病種的，其月定額標(biāo)準(zhǔn)以定額較高的病種定額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，月定額增加100元。15、投靠子女非本市戶籍老人能不能參加襄樊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？答：可以，非本市戶籍的人員參加襄樊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受政府補(bǔ)貼，每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以下的少年兒童120元，其他人員240元。16、什么是重度殘疾人？答：是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并且傷殘等級(jí)達(dá)到一級(jí)或二級(jí)的殘疾人員。17、參保居民中斷繳費(fèi)后續(xù)保的如何享受待遇？參保居民中斷繳費(fèi)后續(xù)保的，從續(xù)保后的第四個(gè)月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，續(xù)保后第一年統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元，第二年為2萬元，第三年恢