第二十四章 急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理課件

第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)

第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：能描述腹膜炎的概念及分類能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護(hù)理能運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)，預(yù)防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理課程安排第一節(jié)概述第二節(jié)急性化膿性腹膜炎第三節(jié)腹腔膿腫第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理概述第一節(jié)

第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理解剖概要漿膜

包括胸膜、腹膜、睪丸鞘膜和心包膜，是襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜。漿膜腔

漿膜壁層和臟層之間的間隙腹膜

為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜。腹膜腔臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則通過輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。覆蓋于橫結(jié)腸的腹膜下垂形成大網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔解剖概要第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理壁腹膜

的神經(jīng)支配來自肋間神經(jīng)分支，屬體神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)各種刺激敏感，疼痛定位準(zhǔn)確。

臟腹膜

神經(jīng)屬于自主神經(jīng)，對(duì)牽拉、胃腸內(nèi)壓力增高及炎癥、壓迫等刺激敏感，表現(xiàn)為鈍痛，定位較差。膈肌中心部分的腹膜受到刺激時(shí)，通過膈神經(jīng)的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。

生理概要第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹膜的生理作用潤(rùn)滑作用吸收作用滲出和防御作用修復(fù)作用腹上部腹膜吸收能力較下部強(qiáng)，故腹部炎癥和手術(shù)后病人多取半臥位，以減輕腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎第二節(jié)

第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹膜炎概念與分類腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的按發(fā)病機(jī)制分——原發(fā)性與繼發(fā)性按病因分——細(xì)菌性與非細(xì)菌性按臨床過程——急性、亞急性和慢性安累及范圍——彌漫性與局限性第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜急性炎癥累及整個(gè)腹膜腔時(shí)稱為急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎

第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎(secondaryperitonitis)主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群大腸埃希菌多見混合感染、毒性較強(qiáng)第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）①②第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）原發(fā)性腹膜炎(secondaryperitonitis)腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病理腹膜充血、水腫、液體滲出，稀釋腹腔內(nèi)毒素。開始時(shí)滲液清，隨著炎癥發(fā)展，滲出液變?yōu)榛鞚峄蚰撘貉装Y惡化炎癥局限、消散腸梗阻形成第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著惡心、嘔吐反射性，溢出性體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快感染、中毒表現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒、感染性休克第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)2.體征⑴一般表現(xiàn)⑵腹部望腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩鼓音，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+）聽腸鳴音減弱或消失⑶直腸指檢直腸前窩飽滿，觸痛第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞比例

影像學(xué)檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理處理原則消除病因，控制炎癥，清理引流滲液1、非手術(shù)治療適應(yīng)證較輕的繼發(fā)性腹膜炎,>24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理處理原則消除病因，控制炎癥，清理引流滲液1、非手術(shù)治療非手術(shù)治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理處理原則消除病因，控制炎癥，清理引流滲液2、手術(shù)治療適應(yīng)證短期非手術(shù)（6~8h）治療無效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克病因不明，無局限趨勢(shì)第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理處理原則消除病因，控制炎癥，清理引流滲液2、手術(shù)治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶徹底清潔腹腔充分引流第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：消化道疾病、手術(shù)史、外傷史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥腹腔引流管第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題急性疼痛與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激相關(guān)體溫過高與腹膜炎炎癥反應(yīng)、毒素吸收相關(guān)體液不足與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關(guān)焦慮與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、切口感染第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位禁食、胃腸減壓對(duì)癥處理、減輕不適

？？第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2、控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素實(shí)施降溫措施營(yíng)養(yǎng)支持第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液維持有效的循環(huán)血量4、做好病情監(jiān)測(cè)和記錄5、心理護(hù)理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、臥位：平臥位

半臥位，早期活動(dòng)2、禁食、胃腸減壓3、觀察病情變化4、維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡5、營(yíng)養(yǎng)支持治療6、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）健康教育提供疾病護(hù)理、治療知識(shí)飲食指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后定期門診隨訪第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和積極的處理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹腔膿腫外科護(hù)理學(xué)--第二十四章

第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理膈下膿腫臨床表現(xiàn)（明顯的全身癥狀，而局部癥狀隱匿）毒血癥

弛張熱，脈率快或弱而無力乃至血壓下降

上腹疼痛、腹脹、呃逆膈下和季肋區(qū)有叩擊痛、壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理處理原則早期大劑量抗生素加強(qiáng)支持治療超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流、手術(shù)切開引流膈下膿腫第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理盆腔膿腫臨床表現(xiàn)（局部癥狀明顯而全身中毒癥狀輕）腹部疾病或手術(shù)后體溫下降后又回升全身癥狀相對(duì)較輕，局部癥狀重

直腸或膀胱刺激癥狀直腸指檢有觸痛、B超第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理處理原則早期：抗生素、坐浴、理療、溫鹽水保留灌腸手術(shù)切開引流盆腔膿腫第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理半臥位的意義可使腹部滲血滲液流注盆腔有利于炎癥局限和引流以避免形成膈下膿腫。可減輕肺部瘀血和心臟負(fù)擔(dān)。半臥位使膈肌下降，既有助于改善呼吸功能，又有助于咳嗽、咳痰腹部手術(shù)病人術(shù)后取半臥位，降低腹部切口的張力，減輕切口疼痛使病人舒適。第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理胃腸減壓的目的吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素改善腸壁血運(yùn)；減少胃腸液積聚，減輕腹脹減少消化液自穿孔部位漏出，改善胃腸道供血有利于胃腸蠕動(dòng)的