第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理課件

第二十章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理胡祖昌

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)指導(dǎo)

骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理歷年必考骨折的臨床，肩關(guān)節(jié)脫位為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握：骨折的定義、病因、分類、輔助檢查和骨折的急救、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理概述、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)應(yīng)熟悉。牽引術(shù)的護(hù)理，石膏繃帶術(shù)的護(hù)理為考試的重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)是如何理解牽引病人、脊柱骨折病人、截癱病人、化膿性骨髓炎病人的病理變化，根據(jù)病理變化、臨床表現(xiàn)制定護(hù)理計(jì)劃、采取不同的護(hù)理措施；在學(xué)習(xí)本章內(nèi)容的過程中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際、發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神、勤實(shí)踐、勤觀察、勤總結(jié)。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)疾病概念是指發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨以及營養(yǎng)和支配它們的血管、神經(jīng)的疾病。這些疾病主要影響人的活動，給病人的日常生活、工作、勞動、學(xué)習(xí)帶來一定的困難，嚴(yán)重時(shí)造成肢體殘疾，給社會和家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)骨折病人的護(hù)理包括：概述和常見骨折兩部分，每一部分包括：1、病因及發(fā)病機(jī)制2、護(hù)理評估

3、護(hù)理診斷

4、護(hù)理目標(biāo)5、護(hù)理措施

6、護(hù)理評估第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理一骨折概述骨折（fracture）是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。

連續(xù)性的中斷完整性的中斷。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

正常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性，當(dāng)外力超過了骨的耐受性時(shí)，即發(fā)生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及對周圍軟組織的損傷程度不同，可形成不同的骨折類型，發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在，細(xì)菌不易侵入骨折端。開放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染。2.根據(jù)骨折時(shí)間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理開放性骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理閉合性骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折的分類3.依據(jù)骨折的程度分類(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨多見，骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折的分類4.依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類(1）橫形骨折（transversefracture）在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見于管狀骨的骨干部。(2）斜形骨折（obliquefracture）X線片上，骨折線與長骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折的分類(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X線片上，骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。(5）凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折的分類

(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處，骨折端比較穩(wěn)定。多見于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折。(7）裂紋骨折（crackfracture）長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。此類骨折，穩(wěn)定性較好，臨床表現(xiàn)不明顯，容易導(dǎo)致誤診或漏診。(8）青枝骨折（greensitckfracture）多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷，與青嫩的樹枝被折時(shí)的情形相似，有些在X線片上只能看到折痕。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理X線片裂紋骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折的分類(9）骨骺分離（又稱骨骺滑脫epiphyseolysis）通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見于骨骺未閉合的青少年。(10）星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

(11）壓縮骨折（depressedfracture）松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨骨折。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理X線片骨骺分離

星形骨折壓縮性骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折移位：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。造成骨折移位的因素：外界暴力的大小、性質(zhì)和方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折的分類5.依據(jù)骨折復(fù)位是否穩(wěn)定分類(1）穩(wěn)定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、輕度壓縮骨折等。(2）不穩(wěn)定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或復(fù)位后仍易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。對于股骨干骨折來說，既是橫形骨折，但因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估

病因和發(fā)病機(jī)制

骨折的病因：骨折的病因較多，但歸納起來可有以下兩種：

病理性骨折外傷性骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理外傷性骨折①直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力：當(dāng)受傷時(shí)，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。④疲勞應(yīng)力：傷力較弱，但長期反復(fù)作用于骨的某個(gè)部位，導(dǎo)致骨折。如行軍足。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理①直接暴力②間接暴力第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理③牽拉暴力跑步時(shí)，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理腫瘤引起病理性骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理身體狀況1.具有創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：

休克--骨折后大量出血，廣泛軟組織損傷，劇烈疼痛或合并內(nèi)臟損傷等引起

體溫升高--骨折合并大量內(nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫稍有升高，但一般不超過38℃局部表現(xiàn)骨折處有明顯的疼痛和壓痛；骨折局部形成腫脹及瘀斑骨折肢體活動受限，即功能障礙。2.骨折常見的專有體征：畸形假關(guān)節(jié)活動骨擦音或骨擦感第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理3.骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥包括：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷、感染。2.晚期并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、壓瘡、缺血性骨壞死、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎、創(chuàng)傷新關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、愈合障礙、畸形愈合第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理神經(jīng)損傷第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨筋膜室綜合征第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理爪形手第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理三.實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷骨折最可靠的是X線檢查四.治療和效果1.骨折的治療和效果骨折治療的三大原則：復(fù)位，固定和功能鍛煉第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理2.骨折后骨的愈合

可人為的分為三個(gè)階段：①血腫機(jī)化期這一過程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達(dá)到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒?。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通，恢復(fù)骨的原形，此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動。這一過程大約需要為8～12周第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折部位無壓痛及無肢體縱向叩擊痛。②局部無反?；顒?。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤解除外固定活動，連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

2.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。②X線片顯示骨折線消失或近似消失。注意事項(xiàng)：

1.④、⑤兩項(xiàng)的測定必須慎重，解除外固定后，可先練習(xí)數(shù)日，然后測定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。2.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至達(dá)到臨床愈合之日所需要的時(shí)間。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運(yùn)情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當(dāng)有：過度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕５诙?骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理五.心理-社會護(hù)理受傷初期的心理反應(yīng)受傷治療期的洗禮反應(yīng)受傷康復(fù)期的心理反應(yīng)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1.焦慮2.軀體活動障礙3.有感染的危險(xiǎn)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.有失用綜合征的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施一.急救1.搶救生命2.防止繼續(xù)損傷或污染3.迅速轉(zhuǎn)移4.開放性骨折的處理：盡早實(shí)施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT二.心理護(hù)理三.病情觀察：

生命體征

肢端血運(yùn)情況

傷口情況第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施四.一般護(hù)理1.臥床護(hù)理2.飲食護(hù)理3.防止畸形4.物理療法5.功能鍛煉：原則是骨折病人術(shù)后早期鍛煉患肢肌肉，中期鍛煉骨折處的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)，晚期鍛煉全身的重點(diǎn)關(guān)節(jié)。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施五.手術(shù)病人的護(hù)理1.有感染的危險(xiǎn)2.有圍術(shù)期受傷的危險(xiǎn)3.有周圍神經(jīng)，血管功能障礙的危險(xiǎn)4.有失用綜合征的危險(xiǎn)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施六.骨科外固定病人的護(hù)理1.小夾板固定病人的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生選擇大小、型號合適的小夾板夾板固定松緊適度，夾板固定的布帶能上下可移動1cm或兩夾板之間能容納成人一橫指。小夾板固定前后觀察肢體血運(yùn)情況抬高患肢⑤對門診病人進(jìn)行健康教育第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施2.石膏繃帶固定病人的護(hù)理（1）石膏繃帶包扎法準(zhǔn)備工作協(xié)助包扎加速石膏凝固（2）石膏繃帶固定后的護(hù)理抬高患肢

解除疼痛和壓迫

保持石膏清潔、干燥

指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉⑤拆除石膏第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)：1.優(yōu)點(diǎn)：可以根據(jù)肢體的形狀塑形、固定，作用確實(shí)可靠，可以維持較長的時(shí)間。2.缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍大，一般須超過骨折部的上、下關(guān)節(jié)，無法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動功能鍛煉，易引起關(guān)節(jié)僵硬。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施3.牽引病人的護(hù)理1）做好牽引術(shù)配合工作皮膚準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備擺好體位。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引術(shù)2）牽引手術(shù)后護(hù)理設(shè)置對抗?fàn)恳阂话銓⒋差^或床尾抬高15～30cm保持有效牽引：皮牽引的牽引重量一般不能大于4～5kg第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施持續(xù)牽引的觀察骨牽引針孔的處理：每日針孔處滴70%乙醇1～2次⑤做好皮膚牽引⑥指導(dǎo)病人功能鍛煉七.健康指導(dǎo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理常見骨折的護(hù)理臨床上常見的骨折有：鎖骨骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺橈骨雙骨折股骨頸骨折脛腓骨骨折骨盆骨折脊柱骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理健康史

除本節(jié)概述的健康史之外，應(yīng)重點(diǎn)評估：上肢受傷以跌倒后手掌著地所致骨折多見，也可見到撞擊物的直接作用。股骨頸骨折以跌到后身體旋轉(zhuǎn)坐地多見。股骨和脛腓骨干骨折以直接暴力作用多見。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理橈骨下端骨折概述以Colles骨折最多見，常發(fā)生在中老年人，多為間接暴力所致。骨折遠(yuǎn)端移向背橈側(cè)，近端移向掌尺側(cè)。其治療主要以手法復(fù)位石膏外固定為主。局部典型移位在側(cè)面觀呈“餐叉”畸形，在正面觀為“槍刺形"畸形。

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理肱骨髁上骨折概述為兒童肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，5～8歲為發(fā)病高峰。以間接暴力所致多見，如跑步中跌到或交通事故或高出墜落時(shí)，手掌先著地所致。在臨床上可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，容易合并正中神經(jīng)、肱動脈損傷和骨筋膜室綜合征。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手”，尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“爪形手”，

其治療一般選用手法復(fù)位石膏外固定，失敗者可用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理肱骨髁上骨折概述肱骨髁上骨折線髁上骨折損傷神經(jīng)、血管第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理肱骨干骨折概述多發(fā)于青少年。按發(fā)生部位可分上、中、下1／3骨折。其中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)橈神經(jīng)緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。其治療一般選用手法復(fù)位外固定，也可選用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理肱骨干骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理肱骨干骨折手術(shù)治療交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定

鋼板固定第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理股骨干骨折病人的護(hù)理股骨干骨折是由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力所致。近1/3段骨折是，因肌肉牽拉可出現(xiàn)屈曲、外旋、外展移位。大多數(shù)病人治療采用持續(xù)骨牽引。必要時(shí)可以考慮切開復(fù)位及接骨鋼板或髓內(nèi)針固定。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理常見骨折的概要鎖骨骨折：鎖骨呈“S”形，于皮下可觸及整個(gè)長度。鎖骨中段下面有鎖骨下動脈、靜脈、臂叢神經(jīng)通過。當(dāng)受暴力作用，尤其是間接暴力時(shí)，易發(fā)生中外1/3處骨折。多發(fā)生在兒童及青壯年。其治療一般選用手法復(fù)位，背“8”字繃帶外固定。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理鎖骨骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理股骨頸骨折

多發(fā)生于老年人，尤以老年女性較多，由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，即可引起骨折。由于股骨頸血供的特殊性，骨折不愈合率較一般骨折為高，易發(fā)生股骨頭壞死及塌陷。股骨頸骨折的治療主要是手術(shù)治療。護(hù)理檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)處疼痛，不能站立行走，患肢呈現(xiàn)輕度屈髖屈膝內(nèi)收、外旋、縮短畸形。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理股骨頸骨折第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理脛腓骨骨折

是四肢最常見的骨折之一，約占10～15%。脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。脛骨營養(yǎng)血管在骨干后中上1/3處進(jìn)入，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。脛腓骨干骨折大多由直接暴力損傷所致，但也能見到間接暴力損傷。其治療主要是外固定支架和手術(shù)治療。傷肢有無進(jìn)行性的腫脹、皮膚緊張、發(fā)亮、發(fā)涼、起水泡、肌肉發(fā)硬、足背動脈減弱、肢體顏色發(fā)紺或蒼白等骨筋膜室綜合征征象。腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂，感覺、運(yùn)動障礙。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨盆骨折骨盆骨折多在車禍、塌方、高處墜落等意外事故中由直接暴力撞擊骨盆所致。骨盆骨折多是嚴(yán)重的多發(fā)傷，常并發(fā)休克。治療時(shí)喲首先搶救休克和各種危機(jī)生命的并發(fā)癥，一般采取臥床休息、骨盆兜懸吊固定、多頭帶骨盆環(huán)形固定等非手術(shù)治療。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理脊柱骨折脊柱骨折可發(fā)生于頸椎、胸椎或腰椎。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯的壓痛和叩痛，胸、腰椎骨折常有后突畸形。脊柱骨折治療原則：1.穩(wěn)定性頸椎骨折2.單純性胸腰椎體壓縮3.伴有脊髓損傷癥狀者或脊柱骨折-脫位等不穩(wěn)定性骨折情況，宜行手術(shù)治療。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理心理-社會狀態(tài)

通過與病人交談了解病人及其家屬對骨折的心理反應(yīng)、認(rèn)知狀態(tài)和對骨折復(fù)位后康復(fù)知識的了解程度及心理反應(yīng)。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理輔助檢查除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點(diǎn)是X線的檢，查通過拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導(dǎo)治療，驗(yàn)證治療效果，掌握骨折愈合情況。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理治療要點(diǎn)及反應(yīng)

上肢的治療主要以恢復(fù)上肢的活動功能為主，尤其是前臂，不僅要恢復(fù)屈伸功能，還要恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能；下肢主要是恢復(fù)負(fù)重、行走功能。根據(jù)骨折情況可采用手法復(fù)位外固定，也可采用切開復(fù)位內(nèi)固定。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人的疼痛得到減輕或緩解；病人臥床期間的基本要求得到滿足，生活自理能力逐漸恢復(fù)；病人能主動參與鍛煉，肌力、關(guān)節(jié)的活動功能得以恢復(fù)；病人能主動進(jìn)行上下肢鍛煉，并能敘述預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）疼痛的護(hù)理（四）控制感染（六）功能鍛煉第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理一般護(hù)理

1．體位上肢骨折采用上肢制動抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。下肢骨折采用平臥位，下肢抬高，一般放置在勃朗架上或托馬架上，保持下肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)受內(nèi)旋。足放置于中立位，防止內(nèi)旋、外旋、足下垂，必要時(shí)穿戴釘鞋。長期肢體固定應(yīng)放置于功能位。2．生活護(hù)理協(xié)助病人飲水、進(jìn)食、大小便；長期臥床的病人，定期翻身拍背、排痰，鼓勵深呼吸，防止肺部并發(fā)癥；定時(shí)翻身、局部按摩、沫浴、洗頭，勤剪指甲、勤更衣，保持床單清潔、干燥，骨質(zhì)隆起處放置氣圈，防止壓瘡發(fā)生。3．飲食建立良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，根據(jù)病人的情況調(diào)整飲食的種類，一般給與高蛋白、高能量、高維生素飲食。多飲水，多食粗纖維飲食，防止便秘。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病情觀察

急診病人、手術(shù)后病人均應(yīng)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志。對于合并有休克的病人還要觀察中心靜脈壓、尿量、24小時(shí)的出入量、輸液輸血反應(yīng)及療效。開放性骨折和手術(shù)后病人注意傷口的觀察，有無紅、腫、熱、痛、分泌物等。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理疼痛的護(hù)理

引起疼痛的原因較多，除外創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛外，傷口的感染、組織壓迫缺血、固定效果不佳、搬動病人動作粗暴均可引起。需要嚴(yán)密觀察，仔細(xì)傾聽病人的訴說，分析疼痛的原因。有感染者切開減壓，及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素；壓迫者根據(jù)情況解除壓迫；疼痛輕者可采用分散注意力，以緩解疼痛；在各種治療和護(hù)理操作中，動作準(zhǔn)確、輕柔。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理控制感染

開放性骨折如不及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底者，易形成感染，甚至發(fā)生化膿性的骨髓炎。應(yīng)爭取及早清創(chuàng)，及時(shí)引流，勤換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素，加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理功能鍛煉

肱骨干骨折可于2～3周后進(jìn)行肘、腕關(guān)節(jié)的主動活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，4～6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動，8周后進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)活動。肱骨髁上骨折一周內(nèi)進(jìn)行握拳、伸指、伸腕活動。Colles骨折復(fù)位后進(jìn)行握拳、運(yùn)動手指，逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動，3～4周后解除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動。下肢主要鍛煉髖關(guān)節(jié)的前屈后伸、內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)的背屈、跖伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評價(jià)

病人主訴疼痛是否減輕或緩解；長期臥床的基本要求是否得到滿足；能否正?；顒庸δ?，有無關(guān)節(jié)、肌肉僵硬和廢用性萎縮；病人是否具有進(jìn)行上下肢鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理一.關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理概述關(guān)節(jié)脫位--構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面對合關(guān)系失常。關(guān)節(jié)脫位以損傷性脫位最多見，多發(fā)生于兒童、青少年，老年人較少見。上肢關(guān)節(jié)脫位多于下肢關(guān)節(jié)脫位。按關(guān)節(jié)脫位的時(shí)間、程度、方向等可分為不同類型：1.按脫位后時(shí)間的長短分為新鮮性脫位和陳舊性脫位。2.按有無傷口通入關(guān)節(jié)內(nèi)，分為閉合性脫位和開放性脫位3.按脫位程度分為全脫位和半脫位4.按遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位等。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理引起關(guān)節(jié)脫位的原因較多，可分為：1.創(chuàng)傷性脫位：暴力作用于正常關(guān)節(jié)引起的脫位2.病理性脫位3.習(xí)慣性脫位4.先天性脫位病理生理：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位→骨端移位→關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)脫位。血腫機(jī)化→肉芽組織→形成纖維組織，并與關(guān)節(jié)周圍粘連。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估一.健康史1.外傷史2.骨關(guān)節(jié)疾病史3.先天性因素二.身體狀況1.一般表現(xiàn)：脫位的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動功能喪失第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估3.并發(fā)癥三.輔助檢查1.X線檢查：明確脫位及其類型，了解有無合并骨折等。2.CT檢查：主要用于髖關(guān)節(jié)，通過三維成像，可以明顯看到是否合并有髖臼骨折及股骨頭壞死。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理四.治療與效果治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。1.復(fù)位：主要采取手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)間越早，治療效果越好。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理五.心理和社會狀況護(hù)理診斷/問題1.疼痛2.軀體活動障礙3.有周圍血管或神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)4.執(zhí)行治療方案無效護(hù)理目標(biāo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1.做好解釋與安慰2.遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止痛藥物3.注意并發(fā)癥的發(fā)生4.提高自理能力5.適時(shí)的冷、熱敷及理療：傷后當(dāng)天可冷敷，能減輕腫脹及疼痛。24小時(shí)候進(jìn)行熱敷，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。6.外固定的護(hù)理7.健康指導(dǎo)二.常見關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染病人的護(hù)理一.化膿性骨髓炎是骨髓、骨質(zhì)、骨膜的化膿性感染分類：按病程：急性、慢性按病因：血源性骨髓炎（最多見）外傷性骨髓炎2.常見于兒童，原發(fā)病灶部位多在長管骨的干骺端3.干骺端急性感染后形成膿腫，其病理演變是由3條途徑擴(kuò)散蔓延4.以溶血性金黃色葡萄球菌最多見5.急性骨髓炎以骨破壞為主，有三種轉(zhuǎn)歸方式，即痊愈、膿毒癥、慢性骨髓炎。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估一健康史1.發(fā)病前身體其他部位常有化膿性感染病灶存在2.發(fā)病前常有局部損傷病史、抵抗力低下3.生活條件差及衛(wèi)生狀況不良第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理五。心理-社會狀況護(hù)理診斷/問題1.體溫過高2.疼痛3.有傷口引流異常的危險(xiǎn)4.有失用綜合征的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.病情觀察3.患肢制動4.物理降溫5.全身支持6.抗感染7.傷口與引流的護(hù)理:滴入瓶高于床面60～70cm,引流瓶低于床面50cm,引流速度為術(shù)后第一日快速滴入，以后維持50～60滴/分.8.皮膚護(hù)理9.功能鍛煉10.健康指導(dǎo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理二.慢性骨髓炎病人的護(hù)理1.定義2.病理特點(diǎn)：病變骨出現(xiàn)死骨、死腔和竇道是慢性骨髓炎的標(biāo)志3.臨床表現(xiàn)4.護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核以脊柱最多見，其次是膝、髖、肘、肩、腕關(guān)節(jié)。常繼發(fā)于肺結(jié)核以及全身其他部位結(jié)核，即結(jié)核分枝桿菌經(jīng)流血侵入骨質(zhì)或骨膜病變改變由最初的單純性骨結(jié)核或單純性滑膜結(jié)核到全關(guān)節(jié)結(jié)核。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估一健康史與機(jī)體抵抗力，結(jié)核桿菌數(shù)量、毒力大小與發(fā)病有直接的關(guān)系。1.年齡因素2.結(jié)核病史或結(jié)核接觸史第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估二。全身狀況1.全身性表現(xiàn)：多有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。2.疼痛3.功能障礙4.腫脹及畸形5.寒性膿腫或竇道第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理“4”字實(shí)驗(yàn)陽性第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估三.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)2.X線片或CT檢查四治療與效果治療原則五.心理-社會狀況第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題1.焦慮或恐懼2.營養(yǎng)失調(diào)3.軀體活動障礙4.有失用綜合征危險(xiǎn)5.有中毒的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)頸、腰椎退行性疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估一.健康史1.年齡因素2.急慢性損傷史3.先天性因素二.身體狀況根據(jù)受累組織的不同，頸椎病分為不同類型第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理五.心理-社會狀況護(hù)理診斷/問題1.焦慮或恐懼2.疼痛3.軀體活動障礙4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施一.非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.注意休息3.糾正不良的工作體位和睡眠姿勢4.頜枕帶牽引的護(hù)理二.手術(shù)前護(hù)理三.手術(shù)后護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理1.病情觀察2.傷口護(hù)理3.保持呼吸通暢4.防止值骨塊脫落移位5.鼓勵病人早期進(jìn)行四肢功能鍛煉6.其他護(hù)理四.健康指導(dǎo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理二.身體狀況

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題1.焦慮2.疼痛3.軀體活動障礙4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理一.非手術(shù)治療的護(hù)理

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理四.健康指導(dǎo)第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理

第六節(jié)骨肉瘤病人的護(hù)理

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端臨床表現(xiàn)：局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇：查體見局部腫塊，且腫塊處壓痛、皮溫高、呈現(xiàn)淺靜脈怒張：可發(fā)生病理性骨折，易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理x線檢查示明顯的骨質(zhì)破壞，因腫瘤生長或骨膜反應(yīng)明顯可見三角狀新骨，稱codman三角（骨膜三角）或垂直呈放射樣排列，稱“日光射線”樣影像。治療原則是以手術(shù)為主，化療為輔的綜合治療。護(hù)理工作中注意以下幾點(diǎn)：1.心理護(hù)理2.保肢手術(shù)后患肢體位應(yīng)妥善固定，預(yù)防感染，適時(shí)指導(dǎo)肢體功能鍛煉3.截肢術(shù)后做好相關(guān)工作第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理體位：術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)抬高患肢觀察和預(yù)防術(shù)后出血：故截肢術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置止血帶，以備急用?；弥礆堉δ苠憻挘阂话阈g(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第七節(jié)截癱病人的護(hù)理

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理概述截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能完全喪失；不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。

第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷，其次是腫瘤、結(jié)核。外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時(shí)骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時(shí)椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導(dǎo)致會陰部、大腿根部內(nèi)側(cè)的感覺、運(yùn)動、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估

（一）健康史了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大??；受傷后的搬動情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過及病情演變過程；了解有無結(jié)核病史，治療過程及療效。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估（二）身體狀況1．一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時(shí)疼痛加劇。2．脊髓損傷表現(xiàn)脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運(yùn)動部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估3．并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標(biāo)志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標(biāo)志著泌尿系感染。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估4．估計(jì)癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運(yùn)動、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個(gè)級，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項(xiàng)的級別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護(hù)理過程中，截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉(zhuǎn)。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估（三）心理-社會狀況病人對于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準(zhǔn)備，對日后的工作、生活的來源、社會支持狀況常充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時(shí)會產(chǎn)生輕生念頭。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估（四）輔助檢查1．血、尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或其他部位感染。2．X線檢查了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結(jié)核征象；3．CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進(jìn)行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．軀體移動障礙與四肢癱瘓有關(guān)。2．清理呼吸道無效與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。3．有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長期臥床、軀體不能活動有關(guān)。4．并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人在他人的協(xié)助下能進(jìn)行翻身、移動肢體，生活能力逐漸恢復(fù)；能有效地咳嗽排痰；病人的皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。第二十章-骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

一般護(hù)理1．協(xié)同搬運(yùn)詳見本章第一節(jié)脊柱骨折護(hù)理。2．生活護(hù)理病人的生活自理能力低下或不能自理，在護(hù)理時(shí)盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐??；保持會陰部、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和口味，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力；鼓勵病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵病人進(jìn)行各種力所能及的自主活