膽石癥的外科治療與護理

關(guān)于膽石癥的外科治療與護理病例資料

患者張**，男，59歲，右上腹部疼痛不適伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚黏膜黃染2天于2012-08-16入院。入院查體：T39.0℃，P120次/分，R21次/分

Bp120/80mmHg,中年男性，一般情況可，神志清，精神欠佳，自主體位。皮膚黏膜中度黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺查體無異常。腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，腹肌稍緊張，上腹正中、右上腹部壓痛；肝肋下未觸及，肝區(qū)叩痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC8.2*109/LNEUT90.00%，HGB150g/L，

PLT114*109/L；第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病例資料

生化全項：ALT168U/L，AST103U/L，GGT345U/L，ALP267U/L，TBIL103.5umol/L，DBIL93.5umol/L；上腹部CT檢查示：膽囊結(jié)石并炎癥，膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴張；入院診斷：膽囊結(jié)石并炎癥；膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴張；診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)術(shù)前準備，于2010-07-30在全麻下行膽囊切除，膽總管切開取石，T型管引流術(shù)，手術(shù)順利，取出大小不等結(jié)石12枚。術(shù)后予以抗炎抑酸保肝支持對癥治療，術(shù)后患者恢復順利，術(shù)后2周夾閉T型管，夾管后患者無明顯不適感，于近日出院。

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽道的外科解剖第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽道的外科解剖第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽道的外科解剖第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽道的外科解剖第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽道的外科解剖第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽汁的分泌、排泄途徑第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的定義膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國的常見病和多發(fā)病。自然人群中發(fā)病率在10%左右。膽囊結(jié)石發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性高于男性。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的分類按部位分：膽囊結(jié)石及急性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎按結(jié)石組成分：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石

混合性結(jié)石第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的病因膽汁內(nèi)的主要成分為膽鹽、磷脂酰膽堿、膽固醇，正常情況下保持較高的濃度而又保持溶解狀態(tài)；膽汁中可能存在促成核因子；膽囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白；膽囊管、肝內(nèi)外膽管的狹窄、梗阻；細菌入侵感染；創(chuàng)傷性、化學性刺激；第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石及炎癥

膽絞痛：右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性，伴右側(cè)肩胛部、腰背部放射性疼痛；

Murphy征陽性：第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的臨床表現(xiàn)

消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、厭食油膩等；

Mirizzi征：第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的臨床表現(xiàn)肝膽管結(jié)石及急性膽管炎

Charcot三聯(lián)征：腹痛；黃疸；寒戰(zhàn)、高熱；第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的臨床表現(xiàn)

Reynolds五聯(lián)征：腹痛；黃疸；寒戰(zhàn)、發(fā)熱；休克；精神異常改變；第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的臨床表現(xiàn)

肝膽管結(jié)石引起膽管的長期慢性炎癥可引起膽道淤塞、感染（出血）、狹窄、擴張、殘留、復發(fā)、肝萎縮、功能減退、肝硬化、門脈高壓、終末期肝病、肝腎綜合征、多器官功能衰竭。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的臨床表現(xiàn)第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的臨床表現(xiàn)第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的診斷臨床表現(xiàn)；影像學檢查：

B超；

CT；

MRI、MRCP；

PTC、ERCP；

第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的治療膽囊結(jié)石：

一旦診斷明確，應行手術(shù)治療。延誤治療常導致膽囊炎癥加重，發(fā)展至化膿性、壞疽穿孔性膽囊炎，嚴重者可致感染中毒性休克；長期結(jié)石慢性炎癥刺激誘發(fā)膽囊癌變；

治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝膽管結(jié)石的治療緩慢進展后果嚴重治療困難第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療手術(shù)治療治療原則：“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”。去除病灶是保證手術(shù)成功的最重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將肝葉/段切除術(shù)，肝內(nèi)外膽管切開取石，T型管引流，膽腸吻合相結(jié)合，盡力取凈結(jié)石，通暢引流。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的治療第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的治療第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥的治療第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥術(shù)后護理注意觀察生命體征和腹部體征變化，如術(shù)后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、急性彌漫性腹膜炎等情況；注意腹腔引流管引流液性質(zhì)、引流量；注意T型管引流量，引流膽汁是否清亮；T型管是否固定妥善；第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽石癥術(shù)后護理

24小時T型管膽汁引流量約為400mL，進食后可增加。膽汁引流少：注意觀察T型管是否扭曲、受壓、折疊、抬高過度、脫出，應及時匯報主管醫(yī)生。膽汁引流量多：膽總管下端不通。大量膽汁丟失可致水電解紊亂和消化功能異常。第32頁,共34頁，2024年2月25