精神分裂癥防治現(xiàn)狀和臨床評估

關(guān)于精神分裂癥防治現(xiàn)狀和臨床評估1.精神分裂癥的概念（1）精神分裂癥是一種的重性精神?。徽季窨谱≡夯颊叩囊话胍陨?；（2）病因未完全明了，多發(fā)生于青壯年；（3）常常有知覺、思維、情感和行為多方面的損害；（4）病程多遷延，最終結(jié)局約有1/2左右的病人出現(xiàn)精神殘疾；從而為社會和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。（5）精神分裂癥的就診率和治療率較低，且往往不及時。必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、精神分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2．1精神分裂癥的流行趨勢WHO估計，精神分裂癥的終身患病率大約為3.8 ～8.4‰;美國—13‰；年發(fā)病率0.22‰；盡管2/3的病人需要住院治療，但只有一半病人得到治療。國內(nèi)：1982（12地區(qū)）精神分裂癥的終身患病率為5.69‰；1994的隨訪—6.99‰

城市的患病率為7.11‰；農(nóng)村的患病率為4.26‰第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀1978年全國殘疾人抽樣調(diào)查：全國精神殘疾率1.8%；精神分裂癥的殘疾率為1.67%;1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查：精神殘疾占各類疾病所形成的殘疾的4.4%。1994-1996在四川新津縣的分裂癥流行病學(xué)調(diào)查，510例精神分裂癥病人中，有156例從未接受過任何治療（30.6%）；354例接受過治療。前者的臨床痊愈率為9.6%,后者為31.1%.在缺乏治療的情況下，自然好轉(zhuǎn)及痊愈率為17.9%；大約2/3精神分裂癥病人保留有明顯的精神病癥狀，社會功能嚴(yán)重?fù)p害，殘疾率高第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2.2.1.中國精神分裂癥的防治回顧（1）建國初期：工作重點是對重性精神病的收容、管理和治療；（2）20世紀(jì)70年代以來，已經(jīng)基本完成城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)，建立了精神病三級防治網(wǎng)；醫(yī)院建立防治科，開展了大規(guī)模的精神病普查及流調(diào)；培訓(xùn)了基層醫(yī)務(wù)人員，在農(nóng)村建立了家庭病床，大大降低了以精神分裂癥為主的精神病的復(fù)發(fā)率和社會肇事率；（3）20世紀(jì)80年代，精神衛(wèi)生工作得到重視(4)2004年8月七部委聯(lián)合提出了關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2．2．2目前的嚴(yán)峻形勢和我們的任務(wù)在21世紀(jì)，精神病已經(jīng)列為中國疾病負(fù)擔(dān)的第一位；精神分裂癥的終身患病率有上升的趨勢；大多數(shù)農(nóng)村精神分裂癥未接受治療的原因是經(jīng)濟(jì)水平低和認(rèn)識不足；以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)（CBR）開展的還很不夠。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2.2.3對策：在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮精衛(wèi)工作者的作用，普及精衛(wèi)知識。不定期進(jìn)行精衛(wèi)專業(yè)人員培訓(xùn)，已告其診斷、治療水平，提高患者治愈率，減少致殘率計復(fù)發(fā)率。加大患者的家庭教育和康復(fù)訓(xùn)練。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3．精神分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素3.1精神分裂癥發(fā)病的生物學(xué)因素1．①遺傳因素：一級親屬患本病的危險率大約是一般人群的10倍；二級親屬—3倍雙親均為精神分裂癥，其子女患病的危險率可達(dá)40%，

MZ的同病率是6-73%；DZ為2.1-12.3%

寄養(yǎng)子的研究也支持遺傳因素所起作用。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素有關(guān)遺傳因素的現(xiàn)代研究主要是在精神分裂癥的高發(fā)家族中尋找染色體和基因的異常.1、至少有一半的染色體被報道過與精神分裂癥有關(guān)，其中報道較多的有第5、11、21和8號染色體的長臂及第19號染色體的短臂和X染色體近來的研究，第6、13和22號染色體與精神分裂癥的關(guān)系引起人們的關(guān)注。2、精神分裂癥可能是多基因遺傳，由若干基因的疊加作用所致。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素1．②神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育多年來，許多學(xué)者希望發(fā)現(xiàn)顳葉、額葉及基底節(jié)部分的病理變化與精神分裂癥之間的關(guān)系。最近的尸解研究顯示，邊緣系統(tǒng)與精神分裂癥有一定的關(guān)系（如海馬、杏仁核及旁海馬回變小，胼砥體的變形等）。基底節(jié)的研究發(fā)現(xiàn)整個丘腦的萎縮、中腦黑質(zhì)萎縮等。精神分裂癥病人的CT及MRI檢查不支持患者有腦萎縮；提示精神分裂癥的病因可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素許多研究表明，精神分裂癥的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙與孕期、圍產(chǎn)期所受的不良影響及嬰幼兒發(fā)生的某些軀體疾病有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為，早年CNS病毒或類病毒的感染（如皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒等。精神分裂癥的認(rèn)知功能缺陷與遺傳的易感性或與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的缺陷有關(guān)最新的研究更傾向于因為產(chǎn)前嬰兒大腦發(fā)育異常所造成的大腦的一種靜止的、非進(jìn)展性的細(xì)微變化。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素1．③其他生物學(xué)因素1．③．A.內(nèi)分泌因素—尚無定論1．③．B.神經(jīng)免疫：包括細(xì)胞免疫和體液免疫功能異常涉及的成分有NK細(xì)胞、淋巴細(xì)胞亞群、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換功能、淋巴因子、白細(xì)胞抗原、自身抗體、抗腦抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體等。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3．精神分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素3．2精神分裂癥的心理社會因素2.（1）.病前的個性特征——精神分裂癥患者病前有50-60%為分裂性人格。2.（2）.環(huán)境因素：家庭因素：被認(rèn)為是慢性精神分裂癥病人的復(fù)發(fā)的可能誘發(fā)原因；目前已經(jīng)不再認(rèn)為父母的影響是精神分裂癥的病因。家庭環(huán)境誘發(fā)精神分裂癥的原因是家庭成員的不正常的角色關(guān)系；家庭內(nèi)部的交流障礙。家庭外的環(huán)境因素：產(chǎn)傷、病毒感染、出生的季節(jié)（冬末春初）等。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-心理社會因素2.（3）.社會文化因素低社會階層及貧民區(qū)的人群精神分裂癥的比例高于生活安定的高社會階層人群；國內(nèi)的流調(diào)也證實了這點。因此推測的發(fā)生困難與生活物質(zhì)環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)困難造成的心理負(fù)擔(dān)重、社會心理應(yīng)激多有關(guān)。但也有相反的解釋——“漂移”假說。移民中的精神分裂癥的發(fā)病率高——壓力大，但后來證實移民多來自低社會階層人群。社會因素所致的巨大壓力使一個具有易感素質(zhì)的人容易發(fā)病。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-心理社會因素2.（4）.心理應(yīng)激易患性—應(yīng)激模式：心理應(yīng)激是誘發(fā)因素；精神分裂癥癥狀的變化與生活事件刺激強(qiáng)度關(guān)系更密切心理應(yīng)激與癥狀之間的關(guān)系是雙相性的慢性精神分裂癥病人的癥狀嚴(yán)重程度和生活事件有關(guān)；目前還不能證實精神分裂癥病人比正常人遭遇更多的生活事件。

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-神經(jīng)生化假說3．3精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)生化假說3.（1）DA學(xué)說：精神分裂癥是由于多巴胺功能亢進(jìn)造成的。抗精神病藥物是D2受體的阻斷劑；苯丙胺的精神癥狀；D1受體可能與陰性癥狀有關(guān)；3.（2）.中樞谷胺酸功能不足第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-神經(jīng)生化假說3.（3）．5HT假說：LSD-25（5-HT抗代謝物），可以引起類似精神分裂癥的癥狀。非經(jīng)典藥物均有對5-HT2A受體明顯的拮抗作用。3.（4）.其他Ach假說；血小板MAO活性降低假說；神經(jīng)肽在精神分裂癥發(fā)病中的作用還不清楚。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4．

精神分裂癥的臨床評估目的：1、確認(rèn)分裂癥相關(guān)癥狀的存在、數(shù)量、程度2、掌握分裂癥發(fā)病情況、持續(xù)時間、病程特點3、了結(jié)對患者社會功能的影響；4、探索可能的危險因素第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.1.精神分裂癥的臨床評估（1）病史：應(yīng)包括所有可能的與病人相關(guān)的信息，注意詳細(xì)、全面、可靠。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、臨床和實驗室的檢查3、精神檢查一般原則檢查的方法檢查提綱病例分析診斷的步驟第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.2.分裂癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、前驅(qū)癥狀：常表現(xiàn)為不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。前驅(qū)癥狀包括有：神經(jīng)衰弱癥狀，不可理解的行為特點和生活習(xí)慣的改變。2、精神癥狀：感、知覺障礙，思維障礙、情感障礙及意志行為障礙第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、臨床類型：依臨床現(xiàn)象分：

20世紀(jì)80年代以生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué)統(tǒng)一觀點分：偏執(zhí)型緊張型青春型單純型未定型I型精神分裂癥II型精神分裂癥第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天精神分裂癥I型和II型的分類I型精神分裂癥主要癥狀幻覺、妄想#等陽性癥狀對抗精神病藥物的反應(yīng)良好3、認(rèn)知功能良好4、預(yù)后良好5、生物學(xué)基礎(chǔ)

DA功能亢進(jìn)II型精神分裂癥情感淡漠、言語貧乏等陰性癥狀差有改變差額葉萎縮、DA無特別變化

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.3.分裂癥的演變過程及預(yù)后病程分為：間斷發(fā)作和持續(xù)發(fā)作兩類。預(yù)后：首發(fā)患者中75%可達(dá)臨床治愈；

5年內(nèi)復(fù)發(fā)率﹥80%；中斷治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)治療者的5倍。反復(fù)發(fā)作或不斷惡化則可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降→社會功能喪失等殘疾。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影響愈后的因素：起病年齡起病形勢起病誘因病程長短臨床癥狀病前人格有無家族史患者性別晚較好急較慢好有心理因素較無的好發(fā)作短暫好陽行癥狀較陰性好人格正常、適應(yīng)良好者好無家族史者好女性較男性好第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.4.分裂癥的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5.分裂癥的康復(fù)與社區(qū)防治1精神分裂癥的康復(fù)康復(fù)的概念（廣義、狹義）1．1精神殘疾的概念1．1．1殘疾的定義1．1．2精神殘疾的定義第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5.1.分裂癥的康復(fù)康復(fù)殘疾：精神殘疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈同時導(dǎo)致對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。廣義:對疾病及由疾病造成的功能損害的一切治療手段。狹義:針對減少和消除疾病而言。因疾病造成的損害或失能而限制一個人擔(dān)當(dāng)與其年齡、性別、社會與文化因素相適應(yīng)的正常角色。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5．1康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)是一新的醫(yī)學(xué)科學(xué)（基礎(chǔ).臨床.預(yù)防）精神分裂癥是產(chǎn)生精神殘疾的主要疾病精神分裂癥所致的精神殘疾占全部精神殘疾的78.75%第29頁,共33頁