類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育幻燈片

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育幻燈片類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概念特點(diǎn)小關(guān)節(jié)，對稱性，結(jié)構(gòu)破壞、畸形、功能喪失,多見于女性多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)關(guān)的發(fā)病原因

發(fā)育因素環(huán)境因素遺傳因素第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

臨床癥狀----關(guān)節(jié)表現(xiàn)手腕肘肩膝足和踝頸椎第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGORA：14個關(guān)節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關(guān)節(jié)第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

關(guān)節(jié)表現(xiàn)----疼痛

最突出的癥狀是疼痛多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后減輕初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)壓痛第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

關(guān)節(jié)表現(xiàn)--腫脹

早期皮膚變色及輕度梭改變關(guān)節(jié)腫脹

第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO皮下結(jié)節(jié)第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

關(guān)節(jié)表現(xiàn)----晨僵

晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病

變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、

扣衣扣、握拳等活動，活動后消失

晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種早期表現(xiàn)

晨僵的時間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時間即縮短，甚至消失，所以僵硬時間可作為觀察病情活動及輕重的一個指標(biāo)。

第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

關(guān)節(jié)表現(xiàn)－－活動障礙、關(guān)節(jié)變形

早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動障礙可恢復(fù)正常。如不及時治療，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融合，造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，將嚴(yán)重影響了整體的活動功能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物,梳頭困難,影響蹲站功能，行走困難,影響張口和咀嚼功能等。關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。

專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免此類癥狀第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變只能致殘，而關(guān)節(jié)外病變則有致死的可能。尤其要引起大家的重視。

發(fā)熱，貧血類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕性心臟損害胸膜及肺的損害神經(jīng)系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO為什么要定期檢查？Title評價療效Title調(diào)整治療Title檢測藥物副作用第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO您了解這些檢查嗎？類風(fēng)濕因子血沉抗環(huán)瓜酸抗體RFESRCCP第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO尿常規(guī)關(guān)節(jié)液肝腎功能放射學(xué)血常規(guī)可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無藥物的毒副作用可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎了解腎臟的情況您了解這些檢查嗎？對診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天“RA”是最終的結(jié)果，其演變過程是可以阻斷的正常/無癥狀臨床前期可能的未分化關(guān)節(jié)炎未分化關(guān)節(jié)炎RARA的疾病進(jìn)展臨床表現(xiàn)人數(shù)評估隊列評價指標(biāo)基于大規(guī)模人群？？？抗CCP治療人群臨床研究臨床研究生物制劑生物學(xué)標(biāo)記物CCP類風(fēng)濕因子細(xì)胞因子遺傳因素臨床數(shù)據(jù)影像學(xué)第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天6分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天診斷RA必備的兩個條件關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨床（關(guān)節(jié)腫脹和壓痛），超聲、MR排除其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎（未分化炎性關(guān)節(jié)炎）第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天藥物治療Title.TitleTitle生物制劑Title.Title腎上腺糖皮質(zhì)激素Title改變病情抗風(fēng)濕藥鎮(zhèn)痛抗炎藥第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO如何正規(guī)治療？癥狀及時檢查幾種藥物同時服用定期檢查，按時服藥周期長早期聯(lián)合規(guī)范長程第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天藥物治療抗風(fēng)濕藥物可以大致分為4大類

生物制劑激素NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得，布絡(luò)芬DMARDs：改善病情藥物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEFCorticosteroids：激素Biologics：生物制劑第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

傳統(tǒng)的聯(lián)合治療病情較重，有多關(guān)節(jié)受累、伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者，2種或2種以上DMARD的聯(lián)合應(yīng)用小劑量激素短時間聯(lián)合應(yīng)用植物制劑

第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素的常見副作用感染骨質(zhì)疏松缺血性骨壞死高血壓白內(nèi)障和青光眼血脂代謝異常電解質(zhì)紊亂情緒改變第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)激素大劑量（40－60mg/d）可作為誘導(dǎo)緩解激素>10mg/d長期使用應(yīng)避免小劑量（<5mg/d）長期維持有爭議：預(yù)防骨質(zhì)疏松、無高血壓、糖尿病等PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforpatientswithrheumatoidarthritisashelpfulashighdosesareharmful?AnnInternMed2002;136(1):76–8.BoersM,etal.Randomisedcomparisonofcombinedstep-downprednisolone,methotrexateandsulphasalazinewithsulphasalazinealoneinearlyrheumatoidarthritis.Lancet1997;350:309–18.第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的最新進(jìn)展新的治療理念：靶向治療：直接針對引發(fā)類風(fēng)關(guān)的致病因子新的藥物種類：生物制劑：通過最新基因重組技術(shù)，生產(chǎn)出和人體內(nèi)結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)藥物典型代表：益賽普類克第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO傳統(tǒng)治療非特異性抗炎及免疫抑制生物制劑VS靶向治療化學(xué)合成，針對性差起效慢毒副作用明顯無骨關(guān)節(jié)長期保護(hù)價格低廉

針對性強(qiáng)，有效率高結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似起效迅速毒副作用輕

骨關(guān)節(jié)長期保護(hù)生產(chǎn)成本高，價格貴

生物制劑和傳統(tǒng)治療比較第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天依那西普聯(lián)合MTX治療活動性RA的療效和對骨代謝影響的開放、多中心臨床試驗（ReABLE）（24周）開放、3個中心（IV期臨床試驗）北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院白求恩國際和平醫(yī)院病例數(shù)共30例，依那西普+MTX聯(lián)合治療依那西普25mgBIW＋MTX15mg/周基線4周12周24周36周52周第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床療效:ACR20/50/70達(dá)標(biāo)率第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天益賽普聯(lián)合MTX達(dá)6月,RA破壞無進(jìn)展第24周放射學(xué)骨侵蝕評分第24周放射學(xué)關(guān)節(jié)腔狹窄評分骨侵蝕評分均值關(guān)節(jié)腔狹窄評分均值P=.42P=.33第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天停用所有藥物停用生物制劑抑制骨破壞臨床緩解改善功能抑制炎癥止痛類克-BeSt類克-BeSt類克-ATTRACT，ASPIRE益賽普、依那西普-TEMPO阿達(dá)木單抗-PREMIER，DEO19利妥昔單抗-REFLEX類克-ATTRACT，ASPIRE依那西普-TEMPO阿達(dá)木單抗-PREMIER，DEO19利妥昔單抗-REFLEXAbatacept-AIM，ATTAIN目標(biāo)證據(jù)

類克是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實能停用的生物制劑第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天35Week0Week2Week6Week14Week228Weeks8Weeks8WeeksWeekXEvery

8Weeks類克用法用量DosageRA:3mg/kg,week0,2,6,andevery8weeksthereafter,withMTXAS:5mg/kg,week0,2,6,andevery6weeksthereafter第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天停用類克?參考標(biāo)準(zhǔn)：第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO治療中的誤區(qū)誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)三西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好強(qiáng)的松不能服，用了要上癮?；剂祟愶L(fēng)關(guān)，十之八九要?dú)垙U是否患類風(fēng)關(guān)，測定類風(fēng)濕因子便知誤區(qū)四每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院去第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天早期使用傳統(tǒng)的DMARDs密切隨訪，嚴(yán)格監(jiān)測疾病的活動度和不良反應(yīng)快速增加治療的強(qiáng)度療效不好或有預(yù)后差因素時及早使用生物制劑合理使用皮質(zhì)激素長期緩解者可逐漸減藥或停藥治療RA的共識：第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天疾病活動度的主要指標(biāo)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)關(guān)節(jié)壓痛數(shù)CRP/ESR第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)CRP和ESRRF和抗CCP抗體滴度早期發(fā)現(xiàn)影像學(xué)侵蝕灶其它：女性患者BCombe，etal.AnnRheumDis,2007;66:34–45預(yù)后不好的因素第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格控制（TightControl）密切隨訪：活動期至少每月隨訪1次，穩(wěn)定期至少每3個月隨訪一次根據(jù)病情活動度調(diào)整治療方案直至臨床緩解或低度活動，并盡可能長期維持（至少6個月以上）MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天長期緩解可以減停藥物

先減或停用皮質(zhì)激素

其次是生物制劑

最后考慮是否減停MTX或其它傳統(tǒng)DMARDs第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

----你能看到多少張臉？畫中畫據(jù)說能夠看見九張臉的人智商有一百八十分。我都看見了，信不信？第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

類風(fēng)關(guān)患者如何進(jìn)行日常保養(yǎng)第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO鍛煉的好處俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，類風(fēng)關(guān)的疾病波動與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系。穿衣時要注意保暖，隨季節(jié)變化調(diào)整穿著；住宿時注意床的高度和床墊的硬度。由于關(guān)節(jié)病變明顯，在活動中尤其要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。適當(dāng)鍛煉、物理治療對關(guān)節(jié)功能的保持和恢復(fù)都有幫助。保持情緒樂觀開朗、保證良好的睡眠對類風(fēng)關(guān)的恢復(fù)也很重要。第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO日常保養(yǎng)之家務(wù)要講究“藝術(shù)性”，應(yīng)干一會兒歇一會兒，經(jīng)常變換姿勢。熨衣服等許多零活可以坐著干，使用長把工具可以減少彎腰注意廚房的工作臺平面都應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤子可以沿著平面滑動而不需端起來。餐桌和辦公桌可用磚或木塊調(diào)節(jié)到合適的高度。選用支撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子。第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO日常保養(yǎng)之行拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒。少數(shù)病人需要靠輪椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足夠的力量，可以自己推動輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子或戴手套。一對支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好方法，但并不能使雙腿更強(qiáng)壯。應(yīng)該讓病人在溫水中鍛煉大腿肌肉，并鼓勵病人拄棍行走。第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO日常保養(yǎng)之居住床的高度要適宜，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來幫助起床。臥床休息時要注意體位，枕頭不能過高，不要睡軟床墊，膝下不要放枕墊，以免髖、膝關(guān)節(jié)畸形。在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周圍裝上扶手，使器具更適合于病人使用。沐浴時最好在凳子上坐著淋浴，這樣比盆浴更安全。第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO鍛煉注意事項慢慢開始，平滑移動自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣，口腔呼氣如心跳強(qiáng)、呼吸重，停止鍛煉運(yùn)動時關(guān)節(jié)痛明顯，停止鍛煉經(jīng)常改變體位鍛煉如有疑問，慢慢來，別放棄第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO生活上的注意事項取物時先蹲下不穿高跟鞋盡量不用手提而用肩扛長時間坐時注意椅子高度盡量雙手持物使用輔助器具關(guān)節(jié)注意保暖從椅子上站起來時，盡量使用肘關(guān)節(jié)助力第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

心理治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)。故而患者要正確認(rèn)識自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵患者完成簡單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽，包容患者。同時要提醒患者定期的復(fù)診和按時按量服藥。還可以選擇一些放松的鍛煉。如逐步放松療法。從前臂開始，依次放松頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，每天1～2次，每次10～15分鐘。

第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

康復(fù)治療目的：緩解疼痛，減輕強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性，防止：攣縮，保持日常生活能力和獨(dú)立性。方法急性期后或全身癥狀不明顯時，可以開始床上運(yùn)動并逐步下床活動?；顒右⒁庋驖u進(jìn)，強(qiáng)度不要過大，活動方式采取主動與被動活動相結(jié)合。日常生活的訓(xùn)練包括手指的抓、捏、握等練習(xí)，直到能耐受為止。緩解期可參加游泳、騎車、散步、打太極拳等活動。還可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO常見問題第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療——75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復(fù)發(fā)15%的病人不能控制病情。75%15%10%所以，一定要堅持正規(guī)治療??！事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天LOGO

類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？

類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作用；同卵雙生子的共同患病機(jī)會并非100%，而是30%-50%，異卵雙生子則僅為5%左右，這說明類風(fēng)關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定；因此，RA有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用！第55頁,共60頁，2024年