睡眠呼吸暫停低通氣綜合

關于睡眠呼吸暫停低通氣綜合簡介1836年，英國，狄更斯《匹克威克外傳》，胖男孩Joe…1956年，Buvwell首先報告1例匹克威克（Pickwickian)綜合征1969年，德國，氣管切開術1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暫停綜合征的概念和診斷標準1981年，懸雍垂腭咽成形術UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相繼應用于臨床1981年，澳大利亞沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推廣應用第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天簡介美國流行病學調查初步估計，40歲以上男性的患病率為1.24％，F(xiàn)airbanks稱，30～35歲的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60歲左右者，則有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天定義在每晚7小時的睡眠中，呼吸暫停（sleepapnea)反復發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,AHI)>5次/小時。呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎水平降低4％以上。呼吸暫停低通氣指數(shù)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分類中樞型睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻呼吸氣流+胸腹運動均消失阻塞型睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)：胸腹運動存在混合型睡眠呼吸暫停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制CSAS：神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)病變，心力衰竭。單純CSAS少見。OSAS/OSAHS:上氣道阻塞。睡眠開始……上氣道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2,PCO2

PH……..醒覺……氣流恢復……睡眠第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病因

SAHS的病因很復雜，大體分

器質性病變

1、垂體瘤、鼻息肉；

2、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過度塌陷

3、下頜畸形(小下頜)，舌根后墜

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)

第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病因

非器質性病變

1、咽喉部周圍的組織壓力增加

2、嚴重的鼻中隔畸形(偏曲)

3、扁桃體、咽部側索肥大

在非器質性病變引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的體征。另外，抽煙、睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物都是SAHS的可能誘因。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)白天癥狀

嗜睡、疲倦、乏力：最常見的癥狀頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌行為異常：注意力、記憶力、判斷力下降，癡呆性功能障礙：性欲降低、陽痿第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)夜間癥狀

打鼾：主要癥狀，常>65分貝（屬噪聲），鼾聲不均勻呼吸暫停、憋悶、憋醒多動不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥夜尿增多、遺尿睡眠時行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢游

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果高血壓冠心病心律失常：心動過緩、過快，傳導阻滯肺心病、呼吸衰竭腦血管意外糖尿病精神異常胃食道反流第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天Associatedfeaturesmayinclude:

loudsnoring

morningheadachesunrefreshingsleepadrymouthuponawakeningchestretractionduringsleepinyoungchildren(chestpullsin)highbloodpressureoverweightirritabilitychangeinpersonalitydepressiondifficultyconcentratingexcessiveperspiringduringsleep

heartburnreducedlibidoinsomnia

frequentnocturnalurination(nocturia)restlesssleepnocturnalsnorting,gasping,choking(maywakeselfup)rapidweightgainconfusionuponawakening

第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)OSAS體征肥胖，BMI(bodymassindex,體重kg/身高2m2)>28

頸圍>40cm

鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下頜短小、后縮懸雍垂肥大扁桃體肥大舌體肥大

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天實驗室和輔助檢查血液學：HB,RBC動脈血氣分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心電圖第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床初步診斷多導睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAS的金標準，判斷類型，病情分級。

包括二導腦電圖（electroencephalogram,EEG)、二導眼電圖（electrooculogram,EOG)、下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、心電圖（electrocardiogram,ECG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMG尋找病因第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病情分級病情程度AHI（次／hr）夜間最低SaO2(%)輕度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天睡眠周期NREM(nonrapideyemovementsleep)(slowwavesleep):1,2,3,4REM(rapideyemovementsleep)

整夜的睡眠中，REM與NREM約以90-100分鐘交替出現(xiàn)，按1234321，4-5周期，REM出現(xiàn)4-5次，每次約20分鐘；NREM多在前半部，REM多在后半部。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷流程具有危險因素的人群典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評價（epworthsleepinessscale,ESS評分)ESS評分<9分ESS評分>9分進行監(jiān)測進行初篩儀檢查分度和分型第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG

醒覺指數(shù)>10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無，無呼吸暫停和低氧血癥發(fā)作性睡?。喊滋焓人?、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)于青少年，有家族史；PSG睡眠潛伏期<10分鐘,入睡后20分鐘內出現(xiàn)REM(rapideyemovement),多次小睡潛伏時間（multiplesleeplatencytest,MLST)睡眠潛伏期<8分鐘。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動綜合征：

1685Wills首先提出；

1945Ekbom總結命名；發(fā)病率30-45％，女＞男；發(fā)病機制：可能是人體蓄積大量毒素引起代謝失衡，見于懷孕、營養(yǎng)不良性貧血、DM、尿毒癥、藥物……

臨床表現(xiàn)：雙下肢難以言狀的酸、麻、脹、冷、灼熱、蟲爬、瘙癢等混在一起的異常感覺，痛苦異常，常發(fā)生在休息和睡眠時，尤其在深夜，患者難以入眠，輾轉不安，下床走動。NS（－）。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療CSAS

原發(fā)病的治療呼吸興奮藥：療效不肯定

氧療：主要針對充血性心衰

機械通氣第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療OSAHS

一般治療：減肥、體位、戒酒藥物：療效不肯定

器械治療：中、重度手術治療：第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天器械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuouspositiveairwaypressure,n-CPAP):增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。

CPAP壓力滴定自動調壓智能化(auto-CPAP)雙水平氣道正壓（bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)口腔矯正器（oral