精神病學(xué)兒童精神障礙

關(guān)于精神病學(xué)兒童精神障礙提綱疾病分類(lèi)精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)；兒童孤獨(dú)癥(Autism)；兒童多動(dòng)綜合征(attentiondeficitandhyperactivedisorder).

第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病分類(lèi)（一）兒童少年期常見(jiàn)的精神障礙的種類(lèi)主要有：1.兒童心理發(fā)育障礙特定發(fā)育障礙（言語(yǔ)發(fā)育障礙，學(xué)校技能發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙）；廣泛發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、童年瓦解性障礙、Rett,S綜合征等）；第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病分類(lèi)（二）2.兒童期情緒與行為障礙（兒童情緒障礙，兒童多動(dòng)綜合征，兒童少年品行障礙，抽動(dòng)障礙等）；

3.常見(jiàn)于兒童的其他癥狀，如口吃，緘默癥，夢(mèng)魘與夜驚，睡行癥（夢(mèng)游癥），異食癖，遺尿癥等。

4.腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯（Mentalretardation）一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。

第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯病因:生物學(xué)因素和社會(huì)文化因素遺傳異常遺傳代謝性疾病先天性顱腦畸形圍產(chǎn)期有害因素出生后因素第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯[臨床表現(xiàn)]

主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。WHO根據(jù)智商（intelligencequotient，IQ）將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí)。

第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯一、輕度智商在50～69之間，成年以后可達(dá)到9歲～12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85％。幼兒期：智力發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語(yǔ)言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。就讀小學(xué)：學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)經(jīng)常不及格或者留級(jí)，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)?；颊吣苓M(jìn)行日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差。通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯二、中度智商在35～49之間，成年以后可達(dá)到6歲～9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10％。幼年：智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯三．重度智商在20～34之間，成年以后可達(dá)到3歲～6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占3％～4％?；颊咴诔錾蠹纯沙霈F(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練最終能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為的能力?？赏瑫r(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。四．極重度智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占1％～2％。完全沒(méi)有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周?chē)h(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、起病于18歲以前；

二、智商低于70；

三、有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。

輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商50～69；

二、無(wú)明顯言語(yǔ)障礙；

三、學(xué)習(xí)能力不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會(huì)一定的謀生技能。

中度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商35～49；

二，能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏；

三、不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會(huì)生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商20～34；

二、言語(yǔ)功能?chē)?yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流；

三、生活不能自理。

極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商低于20；

二、言語(yǔ)功能缺失；

三、生活完全不能自理。

第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯治療：精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。1．教育訓(xùn)練由學(xué)校教師、家長(zhǎng)、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進(jìn)行。2．藥物治療（1）病因治療：適合于病因明確者。第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯（2）對(duì)癥治療：精神發(fā)育遲滯患者約30％～60％伴有精神癥狀，可根據(jù)不同的精神癥狀選用相應(yīng)藥物治療。（3）促進(jìn)腦功能發(fā)育治療：主要有益智藥（nootropics）和腦代謝改善藥（brainmetabolicdrugs），如谷氨酸、γ-氨酪酸、吡乙酰胺和腦活素等。

第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥(Autism)概念流行病學(xué)特點(diǎn)，病因臨床表現(xiàn)診斷治療第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥概念：起病于嬰幼兒期、特有的、嚴(yán)重的精神障礙，屬于廣泛發(fā)育障礙中一種。本癥基本特征：一般起病于嬰幼兒期、極端孤僻、與別人缺乏情感聯(lián)系、言語(yǔ)障礙、刻板運(yùn)動(dòng)和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)。病因未明，預(yù)后嚴(yán)重。第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥患病率約為每1萬(wàn)人口中有4～5例，男性為多，男女之比至少為3～4：l。病因：遺傳因素腦器質(zhì)性因素神經(jīng)生化因素認(rèn)知缺陷因素第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)（一）情感交流障礙：極度孤獨(dú)，缺乏情感聯(lián)系言語(yǔ)交流障礙：以言語(yǔ)發(fā)育延遲最為多見(jiàn)

異常行為方式：刻板、重復(fù)動(dòng)作和行為，異常的吃飯和睡眠姿勢(shì)第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)（二）異常的感知覺(jué)反應(yīng)：對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或過(guò)分敏感智能障礙約75％患兒智力低下白癡學(xué)者第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷（一）1．通常起病于3歲以內(nèi)。2．接觸交往障礙需具有下列中兩項(xiàng)癥狀：①不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；②不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系；③遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰。當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予別人支持和安慰；④不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷（二）3．言語(yǔ)交往障礙需具備下列中兩項(xiàng)癥狀：

①言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會(huì)呀呀學(xué)語(yǔ)，可有以手勢(shì)或其他形式代替言語(yǔ)交流的傾向；②如有某種程度的言語(yǔ)功能，也缺乏主動(dòng)的或持續(xù)的言語(yǔ)交流；③刻板重復(fù)地使用某些語(yǔ)詞，或別出心裁地使用某些語(yǔ)詞；④言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常。第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷（三）4．興趣和活動(dòng)異常需具備下列癥狀之一：

①興趣刻板、狹窄；②對(duì)某種東西特別依戀；③強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為。④刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；⑤對(duì)某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺(jué)和產(chǎn)生的噪聲等）⑥對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動(dòng)。第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷（四）5．排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷過(guò)程：診斷評(píng)估和全面的醫(yī)學(xué)、心理檢查關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療治療的目標(biāo)：減少孤獨(dú)癥行為癥狀、增強(qiáng)社會(huì)交往、促進(jìn)正常發(fā)育。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥治療原則：采取綜合治療措施，包括特殊教育訓(xùn)練，家庭治療計(jì)劃以及藥物療法。特殊教育訓(xùn)練：生活習(xí)慣、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，矯正病態(tài)行為癥狀和其他不適應(yīng)行為。家庭治療計(jì)劃：行為和發(fā)育指導(dǎo)、必要的咨詢，幫助父母學(xué)會(huì)照管和訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的基本方法。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥藥物療法以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量l～6mg，分2－3次口服，可改善多動(dòng)、退縮、刻板行為、攻擊和自傷行為等。

第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙

(attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD)

概念流行病學(xué)、病因臨床表現(xiàn)診斷治療第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙概念注意缺陷與多動(dòng)障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與其同齡兒童相比，有長(zhǎng)時(shí)間的、明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙流行病學(xué)：國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.5％～10％，國(guó)外報(bào)道學(xué)齡兒童中患病率3％～5％，男性多于女性，性別比4：1～9：1。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳本病具有家族聚集現(xiàn)象，單卵雙生子同病率51％～64％。

2.神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)。3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理MRI、PET、EEG

4.發(fā)育異常

5.家庭和心理社會(huì)因素

第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)1.注意障礙最主要癥狀。注意難以持久，粗心（細(xì)節(jié)，丟三落四）。

2.活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)行為，言語(yǔ)；情緒不穩(wěn)、任性。3.學(xué)習(xí)困難第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙4.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。5.品行障礙第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙診斷：若兒童在7歲以前開(kāi)始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，并且在學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn);持續(xù)6個(gè)月以上;對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。

第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙診斷臨床評(píng)定量表既有助于診斷，也可了解病情嚴(yán)重程度以及評(píng)估治療效果。常用的工具有Conners兒童行為量表，包括父母問(wèn)卷、教師用評(píng)定量表和簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷三種形式。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少須具備下列行為的4條，其癥狀嚴(yán)重性不同程度地影響其自身的學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。

（1）需要其靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。

（2）容易興奮和沖動(dòng)。

第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙（3）常常干擾其他兒童的活動(dòng)。（4）做事粗心大意，常常有始無(wú)終。（5）很難集中思想聽(tīng)課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情。（6）要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。（7）經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。（8）難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。（9）學(xué)習(xí)困難、成績(jī)差，但不是由于智能障礙引起。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響自身學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于學(xué)齡前，病程至少持續(xù)6個(gè)月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙鑒別診斷精神發(fā)育遲滯品行障礙情緒障礙抽動(dòng)障礙精神分裂癥兒童孤獨(dú)癥第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷與多動(dòng)障礙治療：根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性治療方案。心理治療、教育引導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合。

第39頁(yè),共44頁(yè)，2