工程招標(biāo)代理機構(gòu)資格申請表(08年)000(DOC)

工程建設(shè)項目招標(biāo)代理機構(gòu)資格申請表申報企業(yè)：填報日期：

填表須知一、本表一律用計算機打印，不得涂改。二、本表用于工程招標(biāo)代理機構(gòu)資格申請。三、申請人要照實逐項填報有關(guān)狀況，如有弄虛作假者按有關(guān)規(guī)定予以懲罰。四、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、工程招標(biāo)代理機構(gòu)在表二填寫近三年擔(dān)當(dāng)過的主要工程招標(biāo)代理項目。六、表六和表七中的技術(shù)經(jīng)濟人員名單，按工程、經(jīng)濟系列依序填寫，同系列人員按高、中級依次填寫。七、表五、表六、表七、表八、表九及表十欄目不足者可另附頁。八、兼營工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的單位，在表中只填寫從事工程招標(biāo)代理工作的人員及機構(gòu)的基本狀況。九、乙級、暫定級申請表填寫要求，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府建設(shè)主管部門依法制定。

初審部門審查看法表企業(yè)名稱現(xiàn)資質(zhì)等級批準(zhǔn)時間申請類型新申請□升級□持續(xù)核定□重新核定□指標(biāo)類別考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達標(biāo)狀況綜合指標(biāo)1、注冊資本2、機構(gòu)章程3、財務(wù)報表、驗資報告4、機構(gòu)管理規(guī)章制度5、辦公場所或房屋租賃合同6、技術(shù)、經(jīng)濟專家?guī)?、升級年限人員指標(biāo)1、技術(shù)經(jīng)濟負(fù)責(zé)人2、中級及以上職稱的專職人員3、標(biāo)準(zhǔn)要求的注冊人數(shù)4、注冊造價工程師人數(shù)業(yè)績指標(biāo)代表工程業(yè)績（億元）誠信記錄1、與行政機關(guān)和其他國家機關(guān)沒有行政隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系2、從事同一工程的招標(biāo)代理和投標(biāo)詢問活動3、存在串通招投標(biāo)等違反法律、法規(guī)行為核驗原件與復(fù)印件是否一樣：是□否□核驗人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確看法）負(fù)責(zé)人（簽字）：初審部門（蓋章）：年月日注：1、初審部門的印章應(yīng)為本部門公章或行政許可專用章，部門內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效；2、對于甲級招標(biāo)代理機構(gòu)，本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查。機構(gòu)法定代表人聲明本人慎重聲明：本機構(gòu)此次填報的《工程招標(biāo)代理機構(gòu)資格申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同時企業(yè)也不存在《工程建設(shè)項目招標(biāo)代理機構(gòu)資格認(rèn)定方法》中其次十五條規(guī)定的行為，我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與材料是嚴(yán)峻的違法行為，此次申請供應(yīng)的材料如有虛假，本機構(gòu)愿接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依法賜予的懲罰。機構(gòu)法定代表人（簽名）：（公章）年月日

一、工程招標(biāo)代理機構(gòu)基本狀況機構(gòu)名稱聯(lián)系電話經(jīng)濟性質(zhì)成立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號現(xiàn)等級：取得時間：開戶銀行及賬號注冊資金具體地址郵編法定代表人是否本單位專職人員學(xué)歷電話技術(shù)經(jīng)濟負(fù)責(zé)人是否本單位專職人員職稱和執(zhí)業(yè)注冊資格從事工程管理年限營業(yè)范圍兼營：/資金及經(jīng)營情況資產(chǎn)總額：資本金：流淌資金：全部者權(quán)益：法人資本金：所得稅：負(fù)債總額：個人資本金：凈利潤：資產(chǎn)負(fù)債率：營業(yè)盈余：資本收益率：現(xiàn)資質(zhì)等級證書編號此次申請級別乙級新申請□升級□持續(xù)核定□重組核定□近三年內(nèi)代理經(jīng)營情況近三年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累計中標(biāo)金額：

二、近三年內(nèi)擔(dān)當(dāng)過的主要代理項目序號工程名稱托付單位招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起始日期招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬元）中標(biāo)通知書編號及發(fā)出時間托付單位聯(lián)系人和電話評價看法1舒城縣經(jīng)濟適用住房開發(fā)有限公司全過程代理2797.78(2005)048王敬2安徽安天國際置業(yè)有限公司全過程代理2626.37(2006)004董3舒城縣宏盛房地產(chǎn)開發(fā)公司1423.8(2006)008黃培4杭埠杭南濱河商場舒城縣經(jīng)濟適用住房開發(fā)有限公司2789.67(2006)014張5縣三塊塘市場綜合改造舒城縣市場開發(fā)服務(wù)有限公司1398.606(2006)016夏大6陽光花園二期深圳市建信房地產(chǎn)公司2819(2006)026張邦7廠房.辦公樓安徽絨琦羽絨服飾公司全過程代理1959(2006)030張8廠房.辦公樓舒城成輝工貿(mào)公司全過程代理2002609.3(2006)036李光9龍晴雅居二期工程合肥華陸房地產(chǎn)開發(fā)公司2984(2006)042馬鈺10明珠花園二期工程安徽裕鵬房地產(chǎn)開發(fā)有限公司2574.6(2006)045魏德11龍舒花園二期工程中國房地產(chǎn)開發(fā)合肥公司舒城分公司2887.46(2006)047吳亞12安天盛世名稱三期工程安徽安天國際置業(yè)有限公司2692.5(2006)053董序號工程名稱托付單位招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起始日期招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬元）中標(biāo)通知書編號及發(fā)出時間托付單位聯(lián)系人和電話評價看法13縣富園文化休閑中心舒城縣鵬基房地產(chǎn)開發(fā)有限公司2198.8(2006)054魏德14縣信用聯(lián)社辦公樓、附屬樓、圍墻、道路綠化工程舒城縣農(nóng)村信用聯(lián)社全過程代理1528.3(2006)059高15萬福莊園三期工程安徽華鑫房地產(chǎn)開發(fā)公司2985.4(2006)076徐16陽光花園三期工程深圳房地產(chǎn)有限公司舒城分公司2325(2007)07張邦17龍晴雅居三期工程合肥華陸房地產(chǎn)開發(fā)公司全過程代理2986.4(2007)016馬鈺18縣龍?zhí)侗甭分卸喂こ淌娉强h經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會全過程代理1248.1(2007)020張興19龍舒花園三期工程中國房地產(chǎn)開發(fā)合肥公司舒城分公司全過程代理2794.12(2007)029吳亞20培訓(xùn)樓舒城縣匯緣服裝公司全過程代理1476.9(2007)032秦21安天盛世名城四期工程安徽安天國際置業(yè)有限公司2825.9(2007)040董22南港鎮(zhèn)政府辦公樓及附屬工程南港鎮(zhèn)人民政府932.7(2007)042江23縣桃源小區(qū)二期工程舒城縣宏盛房地產(chǎn)開發(fā)有限公司2623.1(2007)064黃培24綜合樓舒城縣鵬基房地產(chǎn)開發(fā)有限公司1046.9(2007)068魏德序號工程名稱托付單位招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起始日期招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬元）中標(biāo)通知書編號及發(fā)出時間托付單位聯(lián)系人和電話評價看法25農(nóng)資商城舒城縣張母橋供銷合作社1327.8(2007)070束慶26縣梅山南路及安居苑二期工程安徽琦絨羽絨服飾有限公司全過程代理2296.4(2007)076張27縣中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)基地舒城縣中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)基地公司全過程代理2762.12(2007)078余先28舒城輝隆倉儲中心二期舒城縣供銷合作社聯(lián)合社2267.6(2007)092高29金墩康居點住宅小區(qū)一期工程舒城縣經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會2937.8(2007)108張興30宜秀園小區(qū)工程舒城縣鵬基房地產(chǎn)開發(fā)公司2734(2007)124魏德31出口產(chǎn)品研發(fā)綜合樓舒城縣華竹實業(yè)有限公司2925.6(2007)1322007.11.29鳳32杭埠鎮(zhèn)康樂小區(qū)舒城縣經(jīng)濟適用住房開發(fā)公司2615.4(2008)002張33縣德潤花木盆景展示館舒城縣德潤花木盆加工園1632.7(2008)009朱潤34楓丹.歐洲華城三期安徽華信房地產(chǎn)舒城分公司2680.4(2008)011束學(xué)35龍舒花園四期工程中國房地產(chǎn)合肥公司舒城分公司全過程代理2798.45(2008)016吳亞36金墩康居點小區(qū)二期工程舒城縣經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會全過程代理2893.4(2008)024張興37合肥科苑小區(qū)工程合肥嘉都置業(yè)舒城分公司全過程代理2674.34(2008)019呂序號工程名稱托付單位招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起始日期招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬元）中標(biāo)通知書編號及發(fā)出時間托付單位聯(lián)系人和電話評價看法38陽光花園9-12樓深圳置景房地產(chǎn)舒城分公司2409.3(2008)028余克39綜合廠房安徽金基建設(shè)投資公司2874.3(2008)027王曉40舒城南港水邊家園住宅小區(qū)安徽龍舒房地產(chǎn)有限公司2533.4(2008)032江41教工住宅樓1-4樓舒城龍河中學(xué)1483.7(2008)048周家42曉天商業(yè)門面房.商住樓安徽玉都房產(chǎn)有限公司2089.3(2008)064朱經(jīng)中標(biāo)金額合計9.847億注：以上為2005年下半年至2008年上半年主要完成的招標(biāo)代理項目。三、招標(biāo)代理機構(gòu)法定代表人簡況姓名呂學(xué)東性別男誕生年月1948年10月職務(wù)所長職稱或者執(zhí)業(yè)注冊資格高級經(jīng)濟師文化程度大專何時何校何專業(yè)畢業(yè)1968年7月畢業(yè)于安徽農(nóng)學(xué)院經(jīng)濟管理專業(yè)工程管理資格20年傳真區(qū)號及電話手作簡歷由何年月至何年月在何單位從事何工作、任何職1968年10月至1970年7月六安專署商業(yè)局商業(yè)安排統(tǒng)計1970年8月至1976年7月舒城縣麻紡廠車間主任1976年8月至1986年7月舒城縣計委統(tǒng)計局工業(yè)統(tǒng)計、商業(yè)統(tǒng)計1986年8月至2000年5月舒城縣建設(shè)局建筑業(yè)統(tǒng)計、股長2000年6月至今舒城縣建設(shè)工程招投標(biāo)事務(wù)所所長身份證復(fù)印件本人簽字：2008年7月10日四、招標(biāo)代理機構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟負(fù)責(zé)人簡況姓名梅申勇性別男誕生年月1975年10月職務(wù)技術(shù)經(jīng)濟負(fù)責(zé)人職稱或者執(zhí)業(yè)注冊資格高級工程師造價工程師文化程度本科何時何校何專業(yè)畢業(yè)1998年同濟高校建筑工程專業(yè)（函授）工程管理資格12年傳真區(qū)號及電話手機工作簡歷由何年月至何年月在何單位從事何工作、任何職1994年7月至1995年5月舒城縣建筑工程公司工程管理、工程造價1995年6月至1998年4月舒城縣建設(shè)局建筑管理股建筑管理1998年5月至2001年6月舒城縣造價詢問事務(wù)所招標(biāo)代理、工程造價2001年7月至今舒城縣建設(shè)工程招投標(biāo)事務(wù)所技術(shù)經(jīng)濟負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件本人簽章：2008年7月10日五、工程招標(biāo)代理機構(gòu)工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊資格人員名單序號姓名學(xué)歷職稱及專業(yè)是否離退休身份證號碼執(zhí)業(yè)注冊證書類別及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）從事招標(biāo)代理業(yè)務(wù)年限1梅申勇高校高級工程師建筑工程冊造價師建[造]01340000297102秦友艷高校工程師建筑工程冊造價師建[造]0134000055783汪茂富高校高級工程師建筑工程否342425711226005注冊造價師建[造]02340000754104高燕大專高級工程師建筑工程否注冊造價師建[造]0234000075475朱孟林大專工程師工民建否342425781108003注冊造價師建[造]0734000237756李和敏高校工程師建筑工程否注冊造價師建[造]2六、工程招標(biāo)代理機構(gòu)中級以上專業(yè)技術(shù)職稱專職人員名單序號姓名學(xué)歷是否離退休身份證號碼職稱職稱專業(yè)從事招標(biāo)代理業(yè)務(wù)年限1呂學(xué)東大專否342425481001001高級經(jīng)濟師經(jīng)濟管理102陳國英大專否342425620306002工程師建筑工程73呂建偉大專否342425620223001工程師建筑工程74張平中大專否342425740215006工程師工民建45沈菊大專否342425760618002工程師建筑工程36朱福根大專否342425660612007工程師建筑工程37殷文必大專否342425750306005工程師建筑工程38曹源大專否工程師建筑工程39劉元平大專否342425600101022工程師建筑工程910魏安明大專否342425500920021會計師財會9

七、技術(shù)經(jīng)濟專家?guī)爝\用省招標(biāo)評標(biāo)專家名冊八、工程招標(biāo)代理機構(gòu)營業(yè)場所、設(shè)施辦公條件和管理規(guī)章制度的狀況我所成立于1998年4月，位于舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)龍舒路1號，現(xiàn)有辦公場所232M2九、工程招標(biāo)代理機構(gòu)簡歷舒城縣建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)事務(wù)所成立于1998年4月，是經(jīng)省建設(shè)廳批準(zhǔn)的乙級招標(biāo)代理機構(gòu)和乙級工程造價詢問單位。并由縣工商局批準(zhǔn)登記注冊，注冊資金壹佰萬元。本所現(xiàn)有職工16人，全部具有中級以上職稱：注冊造價師6人（其中高級工程師3人），工程師8人，高級經(jīng)濟師1人，會計師1人。都具有大專以上文化程度（其中學(xué)士學(xué)位1人），且從事工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)3年以上15人（其中6年以上9人）。本所現(xiàn)有辦公場所232M2，下設(shè)辦公室、招標(biāo)代理部、造價詢問部和財務(wù)部。擁有電腦等各種技術(shù)裝備價值58萬元。近年來業(yè)務(wù)量逐年增長，上年度完成招標(biāo)代理業(yè)務(wù)4.2億元，近三年累計完成9.847億元