醫(yī)療服務結算協(xié)議書

PAGEPAGE8醫(yī)療服務結算協(xié)議書甲方（患者/患者家屬）：__________乙方（醫(yī)療機構）：__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方在乙方處接受醫(yī)療服務及其結算事宜，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務內(nèi)容1.1甲方因病情需要，自愿選擇乙方提供醫(yī)療服務。1.2乙方根據(jù)甲方的病情和需求，提供符合醫(yī)療行業(yè)標準的醫(yī)療服務。二、醫(yī)療服務費用2.1甲方應按照乙方的收費標準支付醫(yī)療服務費用。乙方應向甲方提供詳細的收費項目和標準。2.2甲方應在接受醫(yī)療服務前預付部分費用，具體金額由雙方協(xié)商確定。2.3甲方應在醫(yī)療服務結束后，按照實際發(fā)生的費用支付剩余費用。三、費用結算3.1乙方應在甲方每次接受醫(yī)療服務后，向甲方提供詳細的費用清單。3.2甲方應在收到費用清單后核對費用，如有異議，應在七個工作日內(nèi)向乙方提出，乙方應在接到異議后及時核實并答復甲方。3.3甲方核對無誤后，應在七個工作日內(nèi)支付剩余費用。四、違約責任4.1如甲方未按照約定支付費用，乙方有權暫?；蚪K止醫(yī)療服務，并要求甲方支付滯納金。4.2如乙方未按照約定提供醫(yī)療服務或收費不透明，甲方有權要求乙方退還已支付的費用，并要求乙方支付違約金。五、爭議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（患者/患者家屬）：__________乙方（醫(yī)療機構）：__________簽訂日期：__________注：本協(xié)議僅供參考，具體內(nèi)容需根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在簽訂協(xié)議前，請務必咨詢專業(yè)律師意見。2024帶目錄帶附件詳細版-醫(yī)療服務結算協(xié)議書目錄一、引言二、定義和術語三、醫(yī)療服務內(nèi)容四、醫(yī)療服務費用五、費用結算六、違約責任七、爭議解決八、其他約定九、附件一、引言本協(xié)議（以下簡稱“本協(xié)議”）由以下雙方于2024年簽署：甲方（患者/患者家屬）：[甲方姓名]乙方（醫(yī)療機構）：[乙方機構名稱]本協(xié)議旨在明確雙方在甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務過程中的權利、義務和責任，并規(guī)范醫(yī)療服務的結算事宜。二、定義和術語在本協(xié)議中，除非上下文另有說明，下列術語具有以下含義：“醫(yī)療服務”指乙方根據(jù)甲方的病情和需求，提供的醫(yī)療檢查、治療、手術、康復等服務?！百M用”指甲方應支付給乙方的醫(yī)療服務的費用?！敖Y算”指甲方根據(jù)乙方的收費標準和實際發(fā)生的費用，向乙方支付費用的過程。三、醫(yī)療服務內(nèi)容3.1甲方因病情需要，自愿選擇乙方提供醫(yī)療服務。3.2乙方根據(jù)甲方的病情和需求，提供符合醫(yī)療行業(yè)標準的醫(yī)療服務。四、醫(yī)療服務費用4.1甲方應按照乙方的收費標準支付醫(yī)療服務費用。乙方應向甲方提供詳細的收費項目和標準。4.2甲方應在接受醫(yī)療服務前預付部分費用，具體金額由雙方協(xié)商確定。4.3甲方應在醫(yī)療服務結束后，按照實際發(fā)生的費用支付剩余費用。五、費用結算5.1乙方應在甲方每次接受醫(yī)療服務后，向甲方提供詳細的費用清單。5.2甲方應在收到費用清單后核對費用，如有異議，應在七個工作日內(nèi)向乙方提出，乙方應在接到異議后及時核實并答復甲方。5.3甲方核對無誤后，應在七個工作日內(nèi)支付剩余費用。六、違約責任6.1如甲方未按照約定支付費用，乙方有權暫?；蚪K止醫(yī)療服務，并要求甲方支付滯納金。6.2如乙方未按照約定提供醫(yī)療服務或收費不透明，甲方有權要求乙方退還已支付的費用，并要求乙方支付違約金。七、爭議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。九、附件以下文件為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力：附件1：乙方收費標準附件2：醫(yī)療服務項目清單甲方（患者/患者家屬）：[甲方姓名]乙方（醫(yī)療機構）：[乙方機構名稱]簽訂日期：[簽訂日期]注：本協(xié)議僅供參考，具體內(nèi)容需根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在簽訂協(xié)議前，請務必咨詢專業(yè)律師意見。附件列表：1.乙方收費標準2.醫(yī)療服務項目清單法律名詞及解釋：1.中華人民共和國合同法：規(guī)定了合同的訂立、履行、變更、解除和終止等方面的內(nèi)容，是本協(xié)議的法律基礎。2.中華人民共和國民法典：涵蓋了民事關系的基本原則和規(guī)定，包括合同法律關系。3.醫(yī)療行業(yè)收費標準：指醫(yī)療機構根據(jù)國家相關規(guī)定和行業(yè)標準，制定的醫(yī)療服務收費價格。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及解決辦法：1.費用異議：甲方對乙方提供的費用清單有異議。解決辦法：甲方應在規(guī)定時間內(nèi)向乙方提出異議，乙方應及時核實并答復甲方。2.未按時支付費用：甲方未按照約定時間支付費用。解決辦法：乙方有權暫?；蚪K止醫(yī)療服務，并要求甲方支付滯納金。3.醫(yī)療服務不符合標準：乙方提供的醫(yī)療服務不符合醫(yī)療行業(yè)標準。解決辦法：甲方有權要求乙方退還已支付的費用，并要求乙方支付違約金。4.爭議解決：雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議。解決辦法：首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地的人民法院提起訴訟。適用場景：本協(xié)議適用