急救護(hù)理質(zhì)量管理及臨床教學(xué)1

急救護(hù)理質(zhì)量管理及臨床教學(xué)城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心EmergencyNursing內(nèi)容介紹急救護(hù)理學(xué)的概念

急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)考慮的幾點(diǎn)問題急救及災(zāi)害應(yīng)對(duì)人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作2一、定義、起源及發(fā)展急救護(hù)理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護(hù)理的一門重要臨床護(hù)理學(xué)科。起源：始于19世紀(jì)南丁格爾年代，1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，南丁格爾率38名護(hù)士前往前線醫(yī)院救護(hù)，使士兵的死亡率由50%下降到2.2%近20年來(lái)，急救護(hù)理學(xué)在教學(xué)、臨床、研究等各方面均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步3（一）急救護(hù)理學(xué)的范疇院前急救:指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。（廣義、狹義）危重病救護(hù):-

危重患者的監(jiān)護(hù)治療；-ICU人員、設(shè)備的配備與管理；-ICU的技術(shù)；災(zāi)難應(yīng)急救護(hù):尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)輸和疏散傷病員。戰(zhàn)地救護(hù):通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作：4（二）對(duì)急救護(hù)士的要求與標(biāo)準(zhǔn)1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)2.快捷的反應(yīng)速度3.有效的反應(yīng)質(zhì)量4.良好的服務(wù)態(tài)度5.良好的素質(zhì)5二、急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)考慮的幾個(gè)問題

急救護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的改革與探索急救護(hù)理中潛在的法律問題急救護(hù)理中應(yīng)考慮的倫理問題6（一）急救護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的改革與探索課堂教學(xué)內(nèi)容的取舍與優(yōu)化：例如“院前急救”一章實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革：例如：開發(fā)綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)急救護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀7急救護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀教師脫離臨床一線工作，理論知識(shí)和操作技術(shù)比較陌生；先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備價(jià)格昂貴，多數(shù)院校僅作為見習(xí)內(nèi)容實(shí)施；課堂教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)數(shù)少；實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一；沒有硬性考核指標(biāo)8原有教材內(nèi)容-內(nèi)容多、知識(shí)點(diǎn)零碎第一節(jié)（概述）：援前救護(hù)的重要性、特點(diǎn)、任務(wù)、原則、傷員的分類、急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理、急救技術(shù)的應(yīng)用及急救用品的配備第二節(jié)（院前急救護(hù)理）：護(hù)理體檢、護(hù)理要點(diǎn)、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)與途中護(hù)理9經(jīng)過取舍與優(yōu)化后的內(nèi)容

以院前救護(hù)的三個(gè)重要環(huán)節(jié)（呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)及運(yùn)送）為主線，把本章節(jié)的內(nèi)容重新組合。呼救（呼救前病情判斷、急救電話及呼救技巧、呼救病人情況分類、急救指揮系統(tǒng)）；現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（目擊者、醫(yī)護(hù)人員、急救技術(shù)）；途中監(jiān)護(hù)及運(yùn)送（專運(yùn)工具、途中監(jiān)護(hù)）；重點(diǎn)單列：院前急救的特點(diǎn)、原則、院前急救的護(hù)理10教學(xué)效果評(píng)價(jià)通過院前急救三主線教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；提高了學(xué)生臨床思維能力及評(píng)判性思維能力；使學(xué)生在系統(tǒng)地掌握了本章的知識(shí)點(diǎn)外，分析綜合能力也得到了提高。111.開發(fā)綜合性設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)的目的1．開發(fā)臨床上發(fā)病時(shí)間短、病情危重、無(wú)法再現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。2．探討護(hù)理專業(yè)綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。3．探討創(chuàng)新性護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)途徑及方法122.已開發(fā)的綜合性設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)（1）胸部損傷動(dòng)物模型的監(jiān)測(cè)及護(hù)理（2）心跳呼吸驟停動(dòng)物模型的監(jiān)測(cè)及護(hù)理（3）失血性休克動(dòng)物模型的監(jiān)測(cè)及護(hù)理（4）呼吸衰竭動(dòng)物模型的監(jiān)測(cè)及護(hù)理（5）場(chǎng)景式急救護(hù)理設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)開發(fā)與研究（6）計(jì)算機(jī)模擬病人的開發(fā)與應(yīng)用133.開發(fā)綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)的意義1．開發(fā)急救護(hù)理動(dòng)物模型，充實(shí)護(hù)理學(xué)專業(yè)急需的綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。2．開發(fā)創(chuàng)新性綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力。3．改革單純技能訓(xùn)練型、驗(yàn)證型臨床護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，構(gòu)建以綜合判斷、技能訓(xùn)練為一體的創(chuàng)新能力培養(yǎng)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。4．制定創(chuàng)新型護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的框架。144.開發(fā)綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)的遠(yuǎn)期效果1．開發(fā)創(chuàng)新性綜合型設(shè)計(jì)型護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及方法，可改善護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及方法落后的現(xiàn)狀。2．綜合型設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，可體現(xiàn)臨床危重病、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、發(fā)病時(shí)間短而無(wú)法再現(xiàn)的病人。3．創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)，可提高學(xué)生科研能力及創(chuàng)新能力。15（二）使學(xué)生了解急救護(hù)理中存在的法律問題1.院前急救護(hù)理中潛在的法律問題2.急診強(qiáng)救過程中潛在的法律問題161.院前急救護(hù)理中潛在的法律問題1）病人的生命權(quán)有受損的危險(xiǎn)護(hù)理操作不規(guī)范急救藥品、器械設(shè)備不足2）病人及其家屬的知情同意權(quán)有被忽視的可能3）急救護(hù)理紀(jì)錄不完整紀(jì)錄時(shí)間與治療時(shí)間不一致家屬知情紀(jì)錄不完全4）執(zhí)行醫(yī)囑合法性的問題172.解決法律問題的對(duì)策1）強(qiáng)化法律意識(shí)2）提高自身素質(zhì)、建立良好的職業(yè)形象3）提高院前救護(hù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)，加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練和嚴(yán)格的組織管理是院前急救成功的關(guān)鍵4）保證急救物品的齊備5）尊重家屬的知情權(quán)，完善院前急救護(hù)理紀(jì)錄6）注重轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)治療181.急診搶救過程中存在的法律問題1）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性2）護(hù)理行為的風(fēng)險(xiǎn)性3）護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性4）護(hù)理紀(jì)錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性192.實(shí)習(xí)護(hù)士的法律身份問題《護(hù)士管理辦法》未經(jīng)護(hù)士職業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。實(shí)習(xí)護(hù)士必須要在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。若實(shí)習(xí)護(hù)士因操作不當(dāng)而給患者造成傷害時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士可以不負(fù)法律責(zé)任，而由帶教的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)。203.突發(fā)事件的處理問題急救工作的不可預(yù)見性急救過程中突然停電停水急救儀器突然出現(xiàn)故障應(yīng)制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，詳細(xì)說明出現(xiàn)各種意外時(shí)的處理方案，人手一冊(cè)，要求每位護(hù)士熟記在心。214.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理急診護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生保健領(lǐng)域暴力風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)性損害的風(fēng)險(xiǎn)心理性損傷的風(fēng)險(xiǎn)信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)224.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理與防范-建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)攤點(diǎn)提高救護(hù)水平嚴(yán)格制度落實(shí)保證急救護(hù)理文書質(zhì)量以人為本，建立信任及時(shí)處理糾紛23（三）使學(xué)生了解急救護(hù)理中存在的倫理問題現(xiàn)場(chǎng)急救中的幾個(gè)倫理問題災(zāi)害醫(yī)學(xué)緊急救治中的倫理問題急診心血管病救治的倫理問題24現(xiàn)場(chǎng)急救中的幾個(gè)倫理問題“不復(fù)蘇”（donotresuscitation,DNR)和終止復(fù)蘇：院前死亡（deadonarrival,DOA)相關(guān)問題：指急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)或病人送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡?，F(xiàn)場(chǎng)患者的知情權(quán)和決定權(quán)：兒童、老人和婦女被虐待問題：25災(zāi)害醫(yī)學(xué)緊急救治中的倫理問題人人享有平等的醫(yī)療權(quán)與緊急救災(zāi)中檢傷分類、確定優(yōu)先救治對(duì)象的矛盾災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治中人道主義原則與放棄無(wú)效救治的矛盾知情同意原則與緊急救治的沖突搶救生命與改善生命質(zhì)量的矛盾26急診心血管病救治的倫理問題CPR的決定通常是搶救者在幾秒鐘內(nèi)作出的，可能不知道病人是否有心臟停止后不愿意復(fù)蘇的遺囑存在，因此有時(shí)與病人的意愿獲最佳利益相沖突。病人自主原則：當(dāng)病人的意愿不明時(shí)，CPR應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行代理人（監(jiān)護(hù)人）的認(rèn)定：病人失去醫(yī)療行為決定能力時(shí)，其近親或朋友可以作為代理人為病人作出決定，前提是依照病人的最佳意愿做出決定。無(wú)益原則：某種醫(yī)療措施無(wú)法延長(zhǎng)生命或改善生命質(zhì)量，就是無(wú)效的。27三、急救及災(zāi)害應(yīng)對(duì)人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作組織現(xiàn)有護(hù)理人員學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害急救應(yīng)對(duì)能力加強(qiáng)急救護(hù)理科學(xué)研究與情報(bào)交流急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)-科研-實(shí)踐三位一體，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展28國(guó)際橫向研究項(xiàng)目1.急救及災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)2.安全教育培訓(xùn)29研究目的通過培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)教師的急救理念，提高吉林省延邊地區(qū)衛(wèi)生部門、醫(yī)護(hù)人員在災(zāi)害-急救管理工作中的作用，使其在災(zāi)害的預(yù)防和控制中發(fā)揮更大的能量。30培訓(xùn)形式由延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)研究所與美國(guó)JohnsHopkins大學(xué)保健學(xué)院聯(lián)合舉辦，并得到延邊朝鮮族自治州衛(wèi)生局、Mercycops、延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院等部門的支持。31主要培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)代急救服務(wù)體系及模式災(zāi)害各階段的預(yù)防及管理預(yù)檢分診系統(tǒng)常見損傷的急救及管理內(nèi)科常見急癥的急救及管理急救常用藥物及儀器的使用與管理常見傳染病的應(yīng)對(duì)處理艾滋病的流行形勢(shì)與對(duì)策32研究過程第一階段：2003.9.22-30延邊州各縣市的急救工作人員30名第二階段：2004.2.27-6.16延邊州8各縣市各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院的醫(yī)師幾護(hù)士320名第三階段：2004.10.27-31全州醫(yī)學(xué)教育者骨干32名第四階段：全州鄉(xiāng)村醫(yī)生1100名第五階段：2005.8.29-9.1骨干教師40名第六階段：2005.9-10全州鄉(xiāng)村醫(yī)生362名第七階段：2007.1.18-19骨干教師30名33培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)以對(duì)全州320名各級(jí)醫(yī)院的急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)為例：以“急救概述、損傷、預(yù)檢分診系統(tǒng)、急救儀器設(shè)備、中毒、藥物、心血管、災(zāi)害”等8項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容為主，進(jìn)行不同地區(qū)之間培訓(xùn)前后災(zāi)害及急救相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較分析，除一個(gè)市無(wú)顯著性差異之外，其余7個(gè)縣市均有顯著性差異，學(xué)院的災(zāi)害及急救相關(guān)知識(shí)和技術(shù)明顯提高。34安全教育培訓(xùn)目的及對(duì)象通過培訓(xùn)，培養(yǎng)幼兒園、小學(xué)、中學(xué)教師的急救理念，并為研究開展科學(xué)有效的學(xué)校安全健康教育提供科學(xué)依據(jù)。培訓(xùn)對(duì)象：校醫(yī)、體育教師、管理人員、學(xué)前兒童、中小學(xué)學(xué)生35安全教育培訓(xùn)內(nèi)容心肺復(fù)蘇操作法哈姆立克操作法常見災(zāi)害應(yīng)對(duì)方法食品安全與傳染病預(yù)防常見應(yīng)激狀態(tài)的處理艾滋病的預(yù)防性教育（幼兒園、