肺癌晚期治療方法

肺癌晚期治療方法放射治療(一)治療原則放射治療對小細胞肺癌最為有效,其次是鱗狀細胞肺癌,而腺癌效果最差。但小細胞肺癌容易發(fā)生轉移,因此通常采用大面積不規(guī)則照射野,包括原發(fā)灶、縱隔雙側鎖骨上區(qū),甚至肝腦等部位,同時需要輔以藥物治療。鱗狀細胞肺癌對放射線有中等度敏感性,病變以局部侵犯為主,轉移相對較慢,因此多采用根治性治療。腺癌對放射線敏感性較差,且容易發(fā)生血行轉移,因此較少單獨采用放射治療。(二)放射治療并發(fā)癥較多,甚至可能導致部分功能喪失。對于晚期腫瘤患者,放射治療效果并不理想。同時,由于患者體質較差,年齡偏大,也不太適合接受放射治療。(三)放射治療的適應證根據治療目的可分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內放療等。根治治療(1)有手術禁忌或拒絕手術的早期病例,或病變范圍局限在150cm的IIIA期病例;(2)心、肺、肝、腎功能基本正常,白細胞計數大于3×10^9/L,血紅蛋白大于100g/L;(3)KPS≥60分,事前要周密制訂計劃,嚴格執(zhí)行,不輕易變動治療計劃,即使出現放射反應也應以根治腫瘤為目標。2.姑息治療:其目的差異較大。有接近根治治療的姑息治療,以減輕患者痛苦、延長生命、提高生活質量;也有僅為減輕晚期患者癥狀,甚至僅起安慰作用的減癥治療,如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可從數次到數十次不等,應根據具體情況和設備條件而定。但必須以不增加患者痛苦為原則,治療過程中如出現較大放射反應或KPS分值下降,可適當調整治療方案。3.術前放療:目的在于提高手術切除率、減少術中腫瘤播散的風險。對于估計手術切除無困難的病例,可采用大劑量、少分割的術前放療;如腫瘤較大或有外侵,估計手術切除有困難,則可采用常規(guī)分割放療。放療與手術的時間間隔一般以50天左右為宜,最長不超過三個月。4.術后放療:用于術前評估不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應在局部殘留灶放置銀夾標記,以便放療時能準確定位。5.腔內短距離放療:適用于局限在大支氣管的癌灶,可采用后裝技術通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處,用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合,能提高治療效果。外科治療除Ⅲb期及Ⅳ期外,肺癌的治療以手術治療或爭取手術治療為主,并根據不同期別和病理組織類型適當輔以放射治療、化學治療和免疫治療等綜合治療。關于肺癌手術術后的生存期,國內有報道三年生存率約為40%~60%,五年生存率約為22%~44%,手術死亡率在3%以下。(一)手術指征具有下列條件者一般可作外科手術治療：1.無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等;2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;3.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者;4.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術治療;(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。目前，學術界對于肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，并進行了相關的探索和研究。(二)剖胸探查術指征凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發(fā)現病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療。(三)肺癌術式的選擇根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。1.局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術;2.肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;3.袖狀肺葉切除：這種術式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除;5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。1、羊骨粥原料：羊骨兩具(約重100克左右)。粳米或糯米100克，食鹽、生姜、蔥白各少許。用法：先將羊骨洗凈槌成小塊(如乒乓球大小)，加水煎煮，取其湯液與洗凈的粳米(或糯米)同煮為粥，粥熟后加入食鹽，即能食之。此方適用于做完手術后肺癌患者，溫潤補肺，補氣益血。2、蓮子烏雞湯原料：蓮子參15克，烏雞一只、豬肉適量。用法：蓮子參與肉共燉熟，適當加入調料即可。經常服用，補肺、益氣、生津。適用于肺癌氣血不足者。3、蠶豆冬瓜湯原料：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。用法：將上述食物放入鍋內加水3碗煎至1碗，再加入適當調料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于肺癌有胸水者。4、銀杏豬肚煲