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文檔簡介

膿胸的治療原則及病原治療膿胸大多由多種細(xì)菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（<5歲）多為金葡菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在>5歲、發(fā)生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌。

【治療原則】

1．首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

2．按照治療效果、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

3．急性期宜注射用藥，必要時(shí)也可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫）。

4．積極引流，排除膿液，促進(jìn)肺復(fù)張。

5．給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應(yīng)于體溫正常后2周以上，患者周圍血白細(xì)胞恢復(fù)正常，X線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止膿胸復(fù)發(fā)?？偗煶?～6周。

6．慢性膿胸患者應(yīng)采取外科處理。

【病原治療】見表4.7。

表4.7膿胸的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌

甲氧西林敏感

甲氧西林耐藥

苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素

頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平肺炎鏈球菌

青霉素敏感

青霉素耐藥

青霉素G

頭孢噻肟，頭孢曲松

氨芐西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭孢菌素腸桿菌科細(xì)菌第二或第三代頭孢菌素±氨基糖苷

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