能量代謝與體溫2016

關(guān)于能量代謝與體溫2016

第一節(jié)能量代謝

伴隨體內(nèi)物質(zhì)代謝的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。第2頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天一、能量來源與去路(一)來源1.糖:50-70％腦：完全來源于糖的有氧氧化。血糖過低，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷及抽搐。2.脂肪：30％3.蛋白質(zhì)：很少(長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要來源).第3頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天(二)去路第4頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天(一)

基本原理:“能量守恒定律”,根據(jù)機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散總熱量或消耗食物量,測(cè)算出能量代謝率。(二)測(cè)定方法

1.直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從體表、呼出氣、尿和糞排出的總熱量。準(zhǔn)確，但設(shè)備及操作繁瑣。二、能量代謝的測(cè)定

2.間接測(cè)熱法：利用“定比定律”（反應(yīng)物與生成物呈一定比例關(guān)系），測(cè)算一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)量，計(jì)算出所釋放熱量。第5頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

②食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí),每消耗1L氧氣所產(chǎn)生的熱量。

①食物的熱價(jià):1ｇ食物氧化時(shí)所釋放的熱量。物理熱價(jià)：體外燃燒時(shí)釋放熱量。生理熱價(jià)：體內(nèi)氧化時(shí)產(chǎn)生熱量。

糖與脂肪：物理熱價(jià)＝生理熱價(jià)

蛋白質(zhì)：物理熱價(jià)＞生理熱價(jià)第6頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價(jià)生理熱價(jià)氧熱價(jià)呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長(zhǎng)期饑餓③呼吸商(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。第7頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天④非蛋白呼吸商(NPRQ):一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體氧化非蛋白食物時(shí)CO2產(chǎn)生量與耗O2量比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量※NPRQ＝─────────────────整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量第8頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天三、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動(dòng)

影響最大第9頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天(二)精神活動(dòng)

平靜思考時(shí)，能量代謝受影響不大。緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)，無意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等，產(chǎn)熱量可顯著增加。第10頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天進(jìn)食后1h開始,持續(xù)7-8h,產(chǎn)熱量比進(jìn)食前有所增加，稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)第11頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天(四)環(huán)境溫度

1.20-30℃環(huán)境中穩(wěn)定。

2.環(huán)境溫度超過30℃，能量代謝率增加。

3.當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，隨著溫度下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾?，能量代謝率增加。第12頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天(一)概念基礎(chǔ)狀態(tài)：

①清晨空腹（禁食12-14h）--以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。②平臥，全身肌肉放松--盡力排除肌肉活動(dòng)影響。③清醒且情緒安閑--以排除精神緊張的影響。④室溫18-25℃--排除環(huán)境溫度的影響?；A(chǔ)代謝率(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。四、基礎(chǔ)代謝第13頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

①把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.82、氧熱價(jià)為20.20KJ。②測(cè)出1h內(nèi)(測(cè)6min的耗氧量×10)的耗氧量。③測(cè)出體表面積。④按下面公式計(jì)算出BMR實(shí)測(cè)值：

BMR實(shí)測(cè)值＝20.20×耗氧量/體表面積

2.BMR正常值：＝±10～15％＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.(二)BMR的測(cè)定和正常值

1.BMR測(cè)定:通常采用簡(jiǎn)易法第15頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天第二節(jié)體溫概念：身體深部平均溫度，即體核溫度意義：體溫相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。第16頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天（一）正常體溫

1.肛溫：36.9-37.9℃。

2.口溫：36.7-37.7℃。

3.腋溫：36.0-37.4℃。肛溫接近體核溫度，但測(cè)試不便，臨床常用口/腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約10min）?？蒲兄羞€常用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。一、人體正常體溫及生理變動(dòng)第17頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天1.晝夜節(jié)律變化

一般清晨2-6時(shí)最低，下午1-6時(shí)最高，波動(dòng)幅度不超過1℃。與人晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。長(zhǎng)期夜間工作，上述周期可發(fā)生顛倒。（二）體溫生理變動(dòng)第18頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天2.性別差異成年女性體溫平均比男性高0.3℃。

女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。第19頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天3.年齡差異

新生兒＞成年人＞老年人體溫隨年齡增長(zhǎng)而降低約0.05℃/10歲（與代謝率降低有關(guān)）。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）體溫調(diào)節(jié)未發(fā)育完善、而老年人調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第20頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天4.其他

●肌肉活動(dòng)時(shí)，可使體溫暫時(shí)升高1-2℃。測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間?！袂榫w激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食?！袢砺樽頃r(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。第21頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。第22頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天1.產(chǎn)熱器官：安靜,主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（肝，其次是腦）。活動(dòng)，主要是骨骼肌。(一)產(chǎn)熱第23頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，屈、伸肌同時(shí)收縮，不做功，產(chǎn)熱。

在戰(zhàn)栗之前，先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。2.產(chǎn)熱形式第24頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天3.產(chǎn)熱活動(dòng)調(diào)節(jié)

⑵機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑作用緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。⑴寒冷刺激時(shí)↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑作用迅速，維持時(shí)間短。第25頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

(二)散熱

1.部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞第26頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天2.方式：當(dāng)氣溫＜體表溫度時(shí)，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，約占總量70％。當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)。第27頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

體熱以熱射線形式傳給低溫環(huán)境。

輻射散熱量取決于

高溫作業(yè)（如艦船、煉鋼）,因環(huán)境溫度高于體表溫度，機(jī)體不能輻射散熱，反而吸收熱量，故易中暑。

有效輻射面積皮膚與環(huán)境溫度差⑴輻射散熱：第28頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天⑵傳導(dǎo)散熱：

體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體。傳導(dǎo)散熱量取決于

水的導(dǎo)熱性好，臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。溫差接觸面積與皮膚接觸物體導(dǎo)熱性第29頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。

⊙傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

⊙對(duì)流散熱量主要取決于

⊙衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。

⊙若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。氣溫風(fēng)速

⑶對(duì)流散熱：第30頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

水分由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)時(shí)帶走熱量，每蒸發(fā)1ｇ水帶走2.44KJ熱量。

當(dāng)氣溫≥體表溫度時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

①不感蒸發(fā)：不顯汗。指水分直接透出皮膚、粘膜表面，未聚成明顯水滴前蒸發(fā)。持續(xù)進(jìn)行，約1000ml/d（皮膚約占2/3,肺占1/3）。補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)考慮到不感蒸發(fā)量。⑷蒸發(fā)散熱:第31頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

安靜狀態(tài)，環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，開始發(fā)汗；如濕度大、衣著多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)熱量↑，低于20℃亦可發(fā)汗?！甙l(fā)汗是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的∴若將汗液擦掉則不能起到散熱效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。

②發(fā)汗：可感蒸發(fā)

第32頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天汗液：水分：＞99％固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)第33頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天

汗液流經(jīng)汗腺排出管起始部時(shí)，部分NaCl被重吸收，使汗液成為低滲。大量出汗，補(bǔ)充大量水份和適量NaCl。第34頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天3.散熱的調(diào)節(jié)：⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：交感N調(diào)控著皮膚血管口徑及其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)：反射性調(diào)節(jié)?！咧浜瓜俚纳窠?jīng)纖維的不同，∴發(fā)汗分為：第35頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的節(jié)后膽堿能纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。第36頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日，星期天(一)溫度感受器

1.外周溫