老年癡呆的測(cè)量與評(píng)定

關(guān)于老年癡呆的測(cè)量與評(píng)定內(nèi)容老年癡呆的早期表現(xiàn)和識(shí)別認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)量表的分類(lèi)與介紹5124老年癡呆的危害心理量表的臨床應(yīng)用3識(shí)別癡呆早期信號(hào)的意義第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天31.AlzheimerReport20102.2012年WHO和ADI發(fā)表報(bào)告“癡呆：一項(xiàng)公共衛(wèi)生重點(diǎn)”癡呆全球危機(jī)2010年全球癡呆病人達(dá)3560萬(wàn)，其中540萬(wàn)在中國(guó)，為世界最大的癡呆人群1；預(yù)計(jì)每20年全球患病數(shù)將翻倍，2030年達(dá)6570萬(wàn)，2050年達(dá)11540萬(wàn)1；癡呆的發(fā)病率為770萬(wàn)/年，即每4秒新發(fā)一例癡呆2；每4秒新發(fā)一例癡呆第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2007年國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(ADI)預(yù)測(cè)“2040年中國(guó)癡呆人數(shù)將等于世界發(fā)達(dá)國(guó)家癡呆數(shù)的總和，巨大的負(fù)擔(dān)將挑戰(zhàn)該國(guó)政府計(jì)劃的未來(lái)政策和健康福利資源分配”QiuJ.LancetNeurology2007,7:582-3“中國(guó)老年人面對(duì)的定時(shí)炸彈”

《LancetNeurology》2007,7:582-3第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)總統(tǒng)巴拉克-奧巴馬在2011年1月4日簽署通過(guò)全美阿爾茨海默氏癥計(jì)劃法案，要求在美國(guó)開(kāi)發(fā)一個(gè)全國(guó)性戰(zhàn)略計(jì)劃來(lái)解決阿爾茨海默氏癥的危機(jī)并調(diào)整聯(lián)邦政府工作。 -----2011年1月4日在剛結(jié)束的2011ICAD會(huì)議上，法國(guó)總統(tǒng)薩科齊發(fā)表專(zhuān)題演講，法國(guó)政府將撥款2億歐元用于AD的專(zhuān)項(xiàng)研究，并重申防治老年癡呆癥是他的一項(xiàng)優(yōu)先目標(biāo)------2011年7月ICAD/巴黎

哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院2011年公布的調(diào)查報(bào)告顯示，在歐美主要城市人群中，AD成為僅次于癌癥的第二大憂患，引起各國(guó)政府的高度重視……在黃手帕銀色關(guān)愛(ài)行動(dòng)啟動(dòng)會(huì)上，全國(guó)人大原副委員長(zhǎng)何魯麗為我國(guó)AD患者家庭頒布“桑榆晚晴獎(jiǎng)”，呼吁全社會(huì)提高對(duì)AD的關(guān)注與重視。------2011年9月/北京第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)認(rèn)知障礙認(rèn)知是指人們正確認(rèn)識(shí)自己和周?chē)P(guān)系的能力。精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降認(rèn)知功能障礙是癡呆病人最主要的臨床癥狀。常表現(xiàn)為記憶力、定向力、思維能力、注意力等方面的下降。輕度認(rèn)知損害的個(gè)體除多種記憶檢查成績(jī)顯著差于對(duì)照組外，還存在語(yǔ)言、觀念形成、視空間運(yùn)用等方面損害。世界上應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)功能量表檢查方法（MMSE）對(duì)有些患者，特別是中、晚期患者的認(rèn)知損害的發(fā)展后果具有較好的預(yù)測(cè)性。日常生活能力下降認(rèn)知障礙第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)記憶減退良性健忘輕度認(rèn)知損害與年齡相關(guān)的記憶減退輕度認(rèn)知損害的記憶減退呈漸進(jìn)發(fā)展趨勢(shì)，早期以記不起剛剛發(fā)生的事等為特征，為了記起什么，常常出現(xiàn)虛構(gòu)的情況；隨后是記不起早前發(fā)生的事件，不能辨認(rèn)熟悉的人，晚期常出現(xiàn)完全性的記憶喪失。第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天記不起剛剛發(fā)生的事不能辨認(rèn)熟悉的人記者：您都80歲了，還

整天稱(chēng)呼您老伴

“寶貝、親愛(ài)的”，

難怪你們感情幾

十年如一日的好

??！老人：其實(shí)我是不記得

她的名字了……記者：……第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天輕度認(rèn)知障礙短時(shí)記憶損害是輕度認(rèn)知損害和早期老年性癡呆核心癥狀，尤其是對(duì)文字的短時(shí)記憶損害可能是未來(lái)發(fā)展為老年性癡呆的一個(gè)臨床前標(biāo)志。情節(jié)記憶是最突出的認(rèn)知損害領(lǐng)域，最早損害的是言語(yǔ)性情節(jié)記憶，然后是視覺(jué)性情節(jié)記憶，而語(yǔ)義記憶包括詞語(yǔ)流暢性和命名等其它認(rèn)知領(lǐng)域在最初是不受累的，當(dāng)病程進(jìn)展到臨床發(fā)病前后，才出現(xiàn)其它認(rèn)知領(lǐng)域和總體認(rèn)知功能的下降。第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天定向障礙第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)功能性精神障礙癥狀躁狂狀態(tài)24%認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降與躁狂癥狀相似，在情緒高漲或激惹性增高的基礎(chǔ)上伴有夸大妄想、暴食、性色彩、喜管閑事。幻覺(jué)妄想狀態(tài)22%以被迫害、聽(tīng)幻覺(jué)、被竊、夸大、嫉妒為主。其內(nèi)容均與病人以往生活經(jīng)歷有關(guān)，妄想對(duì)象均為家屬及鄰人。抑郁狀態(tài)11%以疑病、焦慮、言行遲緩、情緒低落、自責(zé)為主。器質(zhì)性精神障礙癥狀以遺忘、性格改變、老年期譫妄為主。日常生活能力下降第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天情緒高漲、愛(ài)管閑事第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天敵意、被竊、被害——“隔壁老王老是在背后說(shuō)我的壞話，當(dāng)著我的面笑呵呵的?！薄翱偸怯腥硕⒅遥隙ㄊ窍氤梦覀儾辉诩业臅r(shí)候來(lái)偷東西！”“**想毒死我?！钡?3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天情緒低落、悲觀、悶悶不樂(lè)、情感淡漠……第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天性格改變、行為古怪、遺忘……第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能性精神障礙早期表現(xiàn)為功能性精神障礙癥狀者，有72%患者在1年內(nèi)確診為老年性癡呆，約有18%需2.5年以上才能確診。因此，對(duì)病程較短、以功能性精神障礙為癥狀的老年患者，應(yīng)考慮有老年性癡呆的可能。同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性早期癥狀以器質(zhì)性癥狀多見(jiàn)，女性以功能性癥狀多見(jiàn)。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)日常生活能力下降日常生活能力是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是維持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降日常生活能力下降第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)海馬萎縮海馬是大腦中的一個(gè)組織部位，位于大腦的顳葉，在記憶功能中有重要作用。認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降磁共振研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知損害患者的海馬萎縮程度與認(rèn)知損害的程度呈正相關(guān)，即認(rèn)知損害越重，海馬萎縮的程度也越重。如輕度認(rèn)知損害個(gè)體的海馬萎縮的程度為78%、輕度阿爾茨海默病為89%、中重度老年性癡呆96%。日常生活能力下降第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天海馬萎縮海馬體積是否縮小可以比較有效地預(yù)測(cè)輕度認(rèn)知損害是否會(huì)發(fā)展成老年性癡呆。輕度認(rèn)知損害患者在3年之內(nèi)發(fā)展成老年性癡呆的比例是:

海馬體積處于正常范圍者為9%，

輕度萎縮者為26%，

體積小者為50%。第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)腦葡萄糖代謝下降癡呆病患者的大腦常有葡萄糖代謝下降的改變。認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降輕度認(rèn)知損害轉(zhuǎn)化為老年性癡呆的患者均有葡萄糖利用減低。95％老年性癡呆患者的大腦葡萄糖代謝下降與其癡呆的嚴(yán)重程度相一致。核磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等技術(shù)在確定輕度認(rèn)知損害的轉(zhuǎn)歸、臨床決策及其療效評(píng)價(jià)上能提供及時(shí)、有效的生物學(xué)信息。日常生活能力下降第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦葡萄糖代謝下降左圖為正常腦，右圖為老年性癡呆腦第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)→早期治療→早期護(hù)理→早受益可以用藥物改善癥狀并延緩進(jìn)展可以尊重病人自己的決定權(quán)可以進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)的看護(hù)，減少照料者負(fù)擔(dān)可以提供癡呆危機(jī)干預(yù)的有效路徑，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用識(shí)別癡呆早期信號(hào)的意義WorldAlzheimerreport2011“早診斷、早干預(yù)、早獲益”------2011年世界阿爾茨海默病報(bào)告的主題第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期AD(2011)診斷流程推薦目標(biāo)人群1.自訴認(rèn)知損害2.知情者反應(yīng)有……患者評(píng)估1.系統(tǒng)﹠神經(jīng)科查體2.ADL3.簡(jiǎn)易量表測(cè)試：MMSE、MOCA、畫(huà)鐘等未見(jiàn)明確異常：隨訪（1年）發(fā)現(xiàn)異常：典型AD非典型AD生物標(biāo)志物：影像腦脊液血清等第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天家屬最早察覺(jué)的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺(jué)的日常生活變化重復(fù)同樣的話，問(wèn)同樣的問(wèn)題想不起物品的名字忘記物品放在哪里的現(xiàn)象明顯以前感興趣的事現(xiàn)在不感興趣了以前每天習(xí)慣做的事不做了變得懶散對(duì)時(shí)間地點(diǎn)感覺(jué)不確定會(huì)說(shuō)錢(qián)包被偷了容易因很小的事而發(fā)怒來(lái)源于日本老年人醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)2005年發(fā)表的“癡呆診療的實(shí)踐”；可以通過(guò)詢問(wèn)家屬，觀察受檢者是否存在類(lèi)似變化；這些變化，最易被誤認(rèn)是正常年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的遺忘，性格改變等；經(jīng)提示后，相關(guān)變化通?？梢宰匪莸綆啄昵?；癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2005，第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)知障礙量表的分類(lèi)與介紹簡(jiǎn)易智力/精神狀態(tài)檢查表（MMSE）長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）篩查和診斷評(píng)價(jià)韋氏記憶量表（WMS）缺血指數(shù)量表（HIS）精神行為癥狀評(píng)定量表總體評(píng)價(jià)量表認(rèn)知評(píng)價(jià)量表蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）輕度認(rèn)知障評(píng)定量表（sMCI）第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天REFRENCES:

1.《中國(guó)老年期癡呆防治指南》,張明園教授主編;2.FolsteinMF,FolsteinSE,McHughPR.“Mini-mentalstate.”Apracticalmethodforgradingthecognitivestateofpatientsfortheclinician.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.量表介紹

該表簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語(yǔ)言，視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0-30分。分?jǐn)?shù)越低,損害越嚴(yán)重.張明園（1990）調(diào)查年齡在55~80歲之間的城市社區(qū)人群，制定劃分界限.正常衰老MMSE減分少于0.5分/年，病理組約4分/年。癡呆判定：- 文盲

17分- 小學(xué)20分- 中學(xué)或以上

24分

判定程度2:輕度:21-26分中度:10-20分重度:<10分MMSE量表簡(jiǎn)介第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天MMSE量表簡(jiǎn)介量表介紹優(yōu)點(diǎn)缺陷（1）受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，教育程度低的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的檢出不敏感。（2）記憶力檢查如命名測(cè)驗(yàn)過(guò)于簡(jiǎn)單。（3）受語(yǔ)言的影響大，操方言者可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。（4）語(yǔ)言項(xiàng)目占絕大部分，非語(yǔ)言部分項(xiàng)目少。評(píng)定內(nèi)容MMSE是最具有影響的認(rèn)知功能篩查工具，在國(guó)內(nèi)外被廣泛使用，易操作（5-10min）等優(yōu)點(diǎn)。1定向：時(shí)間、地點(diǎn)2短時(shí)記憶3心算：說(shuō)出100連續(xù)

減7的得數(shù)4語(yǔ)言能力5結(jié)構(gòu)模仿第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）不僅適合于臨床篩查發(fā)現(xiàn)早期癡呆患者，還可以幫助和判斷癡呆的嚴(yán)重程度。它對(duì)頂葉和額葉損害敏感，常用于癡呆的篩查。畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)從正常人中檢出阿爾茨海默病患者的敏感度為86.0％，特異性為96.0%。方式介紹優(yōu)點(diǎn)與文化程度相關(guān)性較小。操作簡(jiǎn)便、評(píng)定簡(jiǎn)單。測(cè)查的認(rèn)知能力較多：①理解力；②計(jì)劃性；③視覺(jué)記憶和圖形重現(xiàn)；④視覺(jué)空間能力；

⑤運(yùn)動(dòng)和操作能力；⑥注意力的集中和持久以及對(duì)挫折的耐受能力。自發(fā)畫(huà)鐘模擬畫(huà)鐘。第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天1..賈建平等,中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月；2.于榮煥,王蔭華.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004(3):139-1404分正常3分輕度癡呆2分中度癡呆1分重度癡呆0分重度癡呆畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）簡(jiǎn)易篩查&診斷量表操作指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)畫(huà)出一個(gè)鐘表表盤(pán)，把數(shù)字標(biāo)在正確位置上，并請(qǐng)把指針標(biāo)于8點(diǎn)20分的位置畫(huà)出閉合的表盤(pán)1分全部12個(gè)數(shù)字均正確且無(wú)遺漏1分將數(shù)字安放在正確位置1分將指針安放在正確位置1分4分評(píng)分法第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）MoCA由加拿大Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查）的認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分而制定，2004年11月確定最終版本，是一個(gè)用來(lái)對(duì)認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目?？偡?0分，≥26分正常。量表介紹其敏感性高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試時(shí)間短，適合臨床運(yùn)用。受教育程度的影響，文化背景的差異、檢查者使用MoCA的技巧和經(jīng)驗(yàn)，檢查的環(huán)境及被試者的情緒及精神狀態(tài)等均會(huì)對(duì)分值產(chǎn)生影響，對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙（MIC）的篩查更具敏感性。優(yōu)缺點(diǎn)第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天MoCA與MMSE的臨床應(yīng)用比較敏感性：在診斷疾病的時(shí)，不漏診（