疾病營養(yǎng)治療新概念

關(guān)于疾病營養(yǎng)治療新概念一、肥胖肥胖是機(jī)體脂肪組織的量過多和(或)脂肪組織占軟組織的比例過高是長期能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪大量積聚引起的一種慢性營養(yǎng)代謝失衡性疾病肥胖不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因第2頁,共165頁，2024年2月25日，星期天既往，體重超過相應(yīng)身高標(biāo)準(zhǔn)值20%以上視為肥胖，但這一概念不能區(qū)分肥胖與過重在實(shí)際工作中，使用這一概念判斷肥胖對(duì)于一般個(gè)體-不難對(duì)于長期參加體育運(yùn)動(dòng)的個(gè)體-存在誤差這一人群中，其骨骼和肌肉比較發(fā)達(dá)，雖體重超過其標(biāo)準(zhǔn)體重，但脂肪儲(chǔ)存并不過多，并不屬于肥胖第3頁,共165頁，2024年2月25日，星期天體態(tài)臃腫有諸多的不便和危害：生活問題，心理問題，健康問題，壽命問題體重過重

增加心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的負(fù)擔(dān)

導(dǎo)致與營養(yǎng)相關(guān)的慢性病發(fā)病率上升

老年性癡呆發(fā)病率上升第4頁,共165頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，肥胖人數(shù)均呈不斷上升趨勢，全球最為關(guān)注事件之一肥胖問題不僅在發(fā)達(dá)國家十分普遍，在發(fā)展中國家也是不可忽視的問題歐美地區(qū)肥胖問題嚴(yán)重于其他地區(qū)亞洲國家肥胖問題最嚴(yán)重的是日本、韓國和中國第5頁,共165頁，2024年2月25日，星期天近20年來在美國，成年人肥胖病增加了2倍，超重青少年增加了3倍，肥胖發(fā)病率約30%，其中女性為34%，男性為28%在英國，每年約有3萬人死于肥胖病，每5人中有1人患肥胖病，有3人身體超重（20年前的3倍）在日本，男子超重人數(shù)增加了2-4倍第6頁,共165頁，2024年2月25日，星期天在我國目前肥胖病人已占人口的8%成人超重率約23%，估計(jì)現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30%和12-17%第7頁,共165頁，2024年2月25日，星期天北京市一項(xiàng)調(diào)查研究顯示15-54歲人群中肥胖占15%，嚴(yán)重肥胖占5%，近1/5的人患有肥胖病就人群，女性、中老年、中等文化群體肥胖較多就性別，女性肥胖偏多，占52%，比男性高出3.2個(gè)百分點(diǎn)第8頁,共165頁，2024年2月25日，星期天就經(jīng)濟(jì)收入，以中低收入為主，人均收入1000元/月以下占23%，在1000-2000元之間占37%，合計(jì)60%，人均收入在2000元/月以上的只占40%兒童肥胖率達(dá)8%，6-18歲的兒童青少年平均肥胖率為11%，城區(qū)中、小學(xué)生分別為13.3%和14.2%，有10%的嬰兒一出生就是小胖子兒童肥胖應(yīng)引起高度重視第9頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖的發(fā)生突出表現(xiàn)在3個(gè)年齡段：嬰幼兒期青春發(fā)育期40歲以后的成年期研究表明，嬰幼兒期和青春發(fā)育期的肥胖者絕大多數(shù)發(fā)展成為成年肥胖者，且肥胖程度較重第10頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖常與心血管疾病、糖尿病等相互聯(lián)系，死亡率較高，男性尤為如此美國一項(xiàng)最新的研究顯示，體重過重可能少活3年，肥胖少活6-7年，肥胖+常年大量吸煙，則壽命縮短13-14年死亡率與體重的增加并不呈平行增長關(guān)系，其加速階段出現(xiàn)在日益肥胖時(shí)，并與BMI增至25以上密切相關(guān)第11頁,共165頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制肥胖的病因與發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，迄今尚未完全闡明一般認(rèn)為，機(jī)體長期能量攝入過剩是肥胖的直接起因，但與之相關(guān)的因素很多肥胖的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)第12頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1.遺傳因素遺傳因素在肥胖的發(fā)病中有著重要作用，家系調(diào)查和分子遺傳學(xué)研究已經(jīng)得到證實(shí)第13頁,共165頁，2024年2月25日，星期天家系調(diào)查出生后兒童的皮褶厚度、BMI與其親生父母顯著相關(guān)單卵雙胎兒的體重和BMI均極相似身體脂肪區(qū)域性分布和腹部脂肪含量均有明顯的家族相關(guān)性肥胖病有家族傾向，父母均肥胖，子女中80%肥胖，父母不肥胖，子女僅14%肥胖第14頁,共165頁，2024年2月25日，星期天分子遺傳學(xué)對(duì)肥胖動(dòng)物遺傳因素的研究中發(fā)現(xiàn)，鼠的肥胖基因可產(chǎn)生相應(yīng)的蛋白質(zhì)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出飽食信號(hào)，當(dāng)基因突變時(shí)，導(dǎo)致相應(yīng)蛋白質(zhì)缺乏，引起肥胖人類的肥胖基因位于7號(hào)染色體長臂3區(qū)1帶3亞帶，肥胖基因只在脂肪細(xì)胞中表達(dá)第15頁,共165頁，2024年2月25日，星期天由肥胖基因編碼，脂肪細(xì)胞合成和分泌的激素-廋素對(duì)機(jī)體能量代謝和肥胖的發(fā)生有重要作用，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)廋素受體后，可抑制神經(jīng)肽rmRNA表達(dá)，阻斷攝食的刺激活性，使攝食減少，在肥胖人中有95%以上的人存在內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗第16頁,共165頁，2024年2月25日，星期天目前發(fā)現(xiàn)與人類肥胖有關(guān)的激素主要有：黑色素皮質(zhì)激素、神經(jīng)肽Y、瘦素和解偶聯(lián)蛋白，但其在人類肥胖發(fā)生中的確切機(jī)制尚待進(jìn)一步證實(shí)脂肪細(xì)胞上有多種激素受體，如受體基因變異或中樞神經(jīng)傳遞通路受阻，可引起肥胖下丘腦神經(jīng)細(xì)胞的黑皮質(zhì)素-4受體和黑色素皮質(zhì)激素結(jié)合后可調(diào)節(jié)體重第17頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.神經(jīng)精神因素臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些腦膜炎及其后遺癥患者，常伴有多食、肥胖等臨床表現(xiàn)，推測其病變可能在下丘腦其機(jī)理有以下幾個(gè)觀點(diǎn)第18頁,共165頁，2024年2月25日，星期天過食學(xué)說認(rèn)為下丘腦內(nèi)側(cè)核飽食中樞與腹外側(cè)區(qū)攝食中樞(兩者統(tǒng)稱“食欲平衡中樞”)呈現(xiàn)交互抑制以調(diào)節(jié)攝食當(dāng)飽食中樞發(fā)生故障，食欲就會(huì)變得異常旺盛，過食在所難免，結(jié)果導(dǎo)致肥胖第19頁,共165頁，2024年2月25日，星期天植物神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為下丘腦存在一個(gè)交感神經(jīng)中樞和一個(gè)迷走神經(jīng)中樞當(dāng)下丘腦遭到損傷失衡，植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變，出現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)降低而迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，綜合效應(yīng)是各種刺激導(dǎo)致胰島素分泌增加，使體脂合成大于分解，從而導(dǎo)致機(jī)體肥胖第20頁,共165頁，2024年2月25日，星期天小腸對(duì)葡萄糖吸收增強(qiáng)學(xué)說認(rèn)為下丘腦損傷所引起的過食和肥胖，其代謝紊亂首先是在于小腸對(duì)葡萄糖吸收增加第21頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.飲食生活習(xí)慣不良的飲食生活習(xí)慣是肥胖的重要病因飲食長期總能量攝入過剩-直接起因食物成分結(jié)構(gòu)和比例不合理，高能量密度食物增加飲食行為失控-肥胖樣進(jìn)食（選擇大塊食物，咀嚼少、進(jìn)食速度快），進(jìn)餐頻率減少第22頁,共165頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在2-6次/d的進(jìn)餐中，無論是男性還是女性，進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機(jī)率和程度高于進(jìn)餐次數(shù)稍多的人另一容易致人肥胖的不良習(xí)慣是晚上進(jìn)食-夜食綜合征，夜間副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，攝入的食物比較容易以脂肪的形式儲(chǔ)存起來第23頁,共165頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量是決定個(gè)體能量消耗多少的一個(gè)最重要的因素生活方式的優(yōu)化，使體力活動(dòng)減少，能量消耗減少，體重增加運(yùn)動(dòng)有助于減少脂肪在體內(nèi)的積聚，不同性質(zhì)的體力活動(dòng)，對(duì)體脂含量有不同的影響以有氧代謝為特征的活動(dòng)(如慢跑、打太極拳)對(duì)降低體脂的效果最為明顯第24頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4.社會(huì)心理因素社會(huì)和家庭中的各種應(yīng)激因素，引起精神情緒方面的變化，如精神緊張、焦慮、恐懼、回避等，通過腦邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，引起皮質(zhì)激素以及其他激素分泌紊亂，導(dǎo)致飲食習(xí)慣改變和代謝失衡第25頁,共165頁，2024年2月25日，星期天5.其他因素妊娠期營養(yǎng)因素有報(bào)道表明，妊娠最后3個(gè)月和生后第1個(gè)月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少妊娠前6個(gè)月營養(yǎng)較差的母親，其子女肥胖的發(fā)生則較高提示胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝入量對(duì)胎兒生后的營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響第26頁,共165頁，2024年2月25日，星期天人工喂養(yǎng)及輔食添加研究發(fā)現(xiàn)在生后4周內(nèi)就喂以固體食物，結(jié)果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起肥胖病的高危因素第27頁,共165頁，2024年2月25日，星期天脂肪、碳水化合物與肥胖的關(guān)系在各種膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素1.脂肪與肥胖流行病研究提示膳食脂肪與肥胖關(guān)系密切無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，隨著膳食中脂肪占總能量的百分比增加，其國民的超重和肥胖發(fā)生率明顯升高第28頁,共165頁，2024年2月25日，星期天在饑餓時(shí)進(jìn)食高脂肪膳食會(huì)導(dǎo)致脂肪進(jìn)食量增加與碳水化合物、蛋白質(zhì)相比，脂肪氧化分解要慢得多，且脂肪還抑制葡萄糖的氧化高脂肪膳食還有良好的色、香、味以及熱能密度高的特點(diǎn)，常導(dǎo)致進(jìn)食過多的高脂肪膳食第29頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.蔗糖與肥胖高蔗糖膳食可引起高胰島素血癥胰島素作用之一是促進(jìn)脂肪的合成，胰島素水平升高可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累，包括皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪第30頁,共165頁，2024年2月25日，星期天分類肥胖按照發(fā)生原因可分為以下三型:1.遺傳性肥胖主要因?yàn)檫z傳物質(zhì)發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖發(fā)病率低，常有明顯家族性肥胖傾向第31頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.繼發(fā)性肥胖主要由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病所引起的內(nèi)分泌代謝障礙導(dǎo)致的肥胖一般可找到比較明顯的原發(fā)性疾病第32頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.單純性肥胖排除遺傳性、內(nèi)分泌代謝障礙性肥胖，單純由于能量攝入過剩造成的全身性脂肪過量積累所引起的肥胖通常討論的肥胖即屬單純性肥胖第33頁,共165頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)肥胖病的癥狀多為非特異性癥狀，主要由機(jī)械性壓力和代謝性紊亂兩方面所引起，并導(dǎo)致許多并發(fā)癥多數(shù)臨床表現(xiàn)與年齡、病程、肥胖度均有關(guān)第34頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖病可發(fā)生于任何年齡，多見于35歲以上女性多于男性，產(chǎn)后期占41%，絕經(jīng)期占36%胎兒期肥胖，可分娩困難、宮內(nèi)窒息、出血、外傷等情況肥胖兒童對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)性較差，多有出汗、氣促、乏力，性發(fā)育延遲等成年肥胖病人可有心理障礙，焦慮、易怒等第35頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖與糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、缺血性心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)等慢性疾病有很明顯的相關(guān)性輕度肥胖患者除肥胖外，一般無其它癥狀中度以上的患者，常有相應(yīng)癥狀，一旦肥胖消除，癥狀也將隨之而好轉(zhuǎn)第36頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1.呼吸系統(tǒng)胸腹壁、縱隔脂肪堆積，胸腔容積減少，膈肌抬高，呼吸肌無力，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱輕者通氣不足，肺活量降低，嚴(yán)重時(shí)有通氣不良綜合征的表現(xiàn)（氣促、憋氣感、胸悶及心悸等）第37頁,共165頁，2024年2月25日，星期天重度肥胖病人常發(fā)生夜間呼吸暫停，致缺氧加重，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，精神萎靡、頭昏、嗜睡，不能耐受較重的體力活動(dòng)極嚴(yán)重的肥胖病人可出現(xiàn)呼吸終末期表現(xiàn)（紫紺，肺動(dòng)脈高壓，神志模糊，心肺功能衰竭，稱為肥胖-低換氣綜合癥）第38頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.心血管系統(tǒng)肥胖與心血管疾病密切相關(guān)，發(fā)病年齡越輕對(duì)心血管系統(tǒng)的影響越大肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)的影響不是單一的，多是通過加重其它危險(xiǎn)因素以影響心血管系統(tǒng)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，當(dāng)體重逐漸增加時(shí)，這些危險(xiǎn)因素相應(yīng)增高第39頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖時(shí)，循環(huán)血量、心室充盈壓、心輸出量相應(yīng)加大，心臟負(fù)荷加大，心臟長期負(fù)荷過重可到致心肌內(nèi)外脂肪沉積，使心室肥厚、擴(kuò)張，心肌順應(yīng)性減低，發(fā)生心力衰竭超重者高血壓患病率較正常體重者高3倍，肥胖病者高10倍，肥胖者并發(fā)高血壓時(shí)可發(fā)生充血性心力衰竭和猝死，肺拴塞也較正常體重者多見第40頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.內(nèi)分泌系統(tǒng)肥胖患者內(nèi)分泌系統(tǒng)改變最明顯的是胰島素基礎(chǔ)水平異常升高，而組織對(duì)胰島素作用不敏感，抵抗性增加，效應(yīng)下降結(jié)果是糖耐量降低，血糖水平傾向于增高，肥胖者中糖尿病發(fā)病率約為非肥胖者的10倍肥胖是誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素之一第41頁,共165頁，2024年2月25日，星期天能量過剩減少了機(jī)體對(duì)生長激素的需要和釋放，病人血液中生長激素含量明顯低于健康人機(jī)體耗能不能來自脂肪的分解，這也是促使肥胖不斷升級(jí)的又一個(gè)重要的內(nèi)在因素第42頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖者性激素的改變較為顯著在男性，雄激素減少而雌激素增多，表現(xiàn)為面部皮膚變得細(xì)膩，性機(jī)能低下等，但無明顯的女性性征出現(xiàn)在女性，雄激素增加，雌激素也持續(xù)增高，青春期前肥胖的女孩常有月經(jīng)初潮提前的傾向第43頁,共165頁，2024年2月25日，星期天雌激素水平持續(xù)偏高，可導(dǎo)致卵巢功能的異常，出現(xiàn)閉經(jīng)和月經(jīng)稀少長期雌激素的持續(xù)偏高，可導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯增加第44頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4.消化系癥狀肥胖者常有食欲亢迸、多食善饑、便秘腹脹等消化系癥狀，特別是伴有糖尿病者則更為明顯約有25-58%的肥胖者有不同程度的脂肪肝，可引起肝區(qū)不適、肝臟腫大第45頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖病是膽石癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，肥胖者發(fā)生膽石癥的危險(xiǎn)是非肥胖者的3-4倍，腹部脂肪過多者發(fā)生膽石癥的危險(xiǎn)則更大膽石癥常合并急慢性膽囊炎，急性胰腺炎在肥胖者中也多見第46頁,共165頁，2024年2月25日，星期天5.其它睡眠呼吸暫停綜合征該綜合征與肥胖病的氣喘有關(guān)，發(fā)病隱匿，有時(shí)可能危及生命特點(diǎn)為睡眠中陣發(fā)性呼吸暫停下列癥狀提示肥胖者可能患該綜合征:打鼾、睡眠質(zhì)量差或出現(xiàn)低氧血癥，醒后不能恢復(fù)精神，嚴(yán)重時(shí)，易發(fā)生低氧性心律失常，?？蓪?dǎo)致患者死亡腰背疼、腿疼和關(guān)節(jié)疼也較多見高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率較正常體重者高第47頁,共165頁，2024年2月25日，星期天診斷目前診斷（判斷）肥胖的方法主要有3類:

人體測量法物理檢查法化學(xué)測定法第48頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1.人體測量法常用指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)、體重、皮摺厚度腰圍、腰圍/臀圍比值第49頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1）體質(zhì)指數(shù)BMI目前判斷肥胖程度最常用的指標(biāo)，考慮了身高和體重兩個(gè)因素，簡便、實(shí)用常用來對(duì)成人體重過低、體重超重和肥胖進(jìn)行分類，且不受性別影響對(duì)于某些特殊人群如運(yùn)動(dòng)員等，尚不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度第50頁,共165頁，2024年2月25日，星期天體重(kg)身高2(m2)BMI＝

正常值：18.5-23.9

臨床應(yīng)用

BMl≥28肥胖

28＞BMl≥24超重

23.9＞BMl≥18.5正常

BMl＜18.5消瘦第51頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2）體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0·9實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度=第52頁,共165頁，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用

10%～-10%體重正常

20%～

10%超重

20%～

29%輕度肥胖

30%～

49%中度肥胖≥50%重度肥胖第53頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3）皮摺厚度測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體內(nèi)的脂肪含量對(duì)于均勻性肥胖者，以皮下脂肪厚度判斷的肥胖程度與用BMI判斷肥胖程度大致相同一般不單獨(dú)作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，常與體重指標(biāo)結(jié)合判定第54頁,共165頁，2024年2月25日，星期天常用測定部位肩胛下皮摺厚度三頭肌皮摺厚度腹部皮摺厚度第55頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4）腰圍用來測定腹部脂肪的分布男性超過87cm，女性超過80cm即為肥胖腰圍與身高無關(guān)，但與BMl和腰臀比緊密相關(guān)，是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個(gè)近似指標(biāo)第56頁,共165頁，2024年2月25日，星期天5）腰臀比WHR腰圍與臀圍之比稱腰臀比評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性＞1.0，女性＞0.8可診斷為中心性肥胖目前有用腰圍代替腰臀比來預(yù)測向心性肥胖的傾向第57頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.物理檢查法是根據(jù)物理學(xué)原理測定人體成分構(gòu)成，推算出體脂的含量按體內(nèi)脂肪的百分量計(jì)算，男性＞25%、女性＞30%則可診斷為肥胖病方法包括全身電傳導(dǎo)、生物電阻抗、雙能X線吸收、CT掃描等檢測費(fèi)用比較昂貴第58頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.化學(xué)測定法利用中性脂肪不結(jié)合水和電解質(zhì)的原理來測算脂肪含量，能準(zhǔn)確測定機(jī)體脂肪的量方法科學(xué)，操作復(fù)雜，需要特殊設(shè)備，一般不作臨床應(yīng)用直接測定使用脂溶性氣體同位素85Kr密閉吸入稀釋法間接測定使用比重測定計(jì)算、同位素40K或42K全身掃描以及重水(D2O)稀釋法等第59頁,共165頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肥胖癥應(yīng)與其它內(nèi)分泌代謝疾病所致的繼發(fā)性肥胖相鑒別皮質(zhì)醇增多癥：向心性肥胖、高血壓、閉經(jīng)、皮膚紫紋，血皮質(zhì)醇水平高，且不被地塞米松所抑制，失去正常的晝夜分泌節(jié)律，垂體及（或）腎上腺影像學(xué)異常原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：畏寒、浮腫、低代謝率、血清T3和T4水平低TSH水平高第60頁,共165頁，2024年2月25日，星期天下丘腦性肥胖綜合癥：有下丘腦癥狀群，頭顱CT可顯示顱內(nèi)病變特發(fā)性水腫：中年女性多見，午后至夜間下肢水腫加重，臥床休息后水腫減輕，水利尿試驗(yàn)陽性第61頁,共165頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防原則1.提高對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí)通過教育和各種傳媒方式使全民充分認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)人體的危害2.飲食平衡合理遵照《中國居民膳食指南》科學(xué)安排每日飲食，采用合理的飲食方法，做到定時(shí)定量，合理搭配，平衡膳食第62頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉4.規(guī)律生活體欲常勞，勞勿過極，食欲常少，少勿至饑5.保持良好心態(tài)第63頁,共165頁，2024年2月25日，星期天實(shí)踐表明，肥胖的預(yù)防遠(yuǎn)較治療易于奏效，根本的預(yù)防措施是飲食管理和運(yùn)動(dòng)預(yù)防措施應(yīng)從妊娠期開始，直至終身妊中期至5歲以前，是一生中機(jī)體生長最迅速的時(shí)期，此期能量攝入過剩，會(huì)使脂肪細(xì)胞增生肥大，為以后脂肪庫增大打下解剖學(xué)基礎(chǔ)第64頁,共165頁，2024年2月25日，星期天糾正傳統(tǒng)的“嬰兒越胖越好”的錯(cuò)誤觀念，做到營養(yǎng)平衡，防止能量過剩，哺乳期提倡母乳喂養(yǎng)從兒童期起，應(yīng)培養(yǎng)其規(guī)律飲食、節(jié)制零食、熱愛活動(dòng)的良好生活習(xí)慣中年以后，機(jī)體的能量需要隨著年齡的增長而遞減，必須及時(shí)調(diào)整日常的飲食與作息第65頁,共165頁，2024年2月25日，星期天治療正確認(rèn)識(shí)肥胖癥病，把肥胖病和其他慢性疾病一樣對(duì)待，消除心理障礙，堅(jiān)持持之以恒，走出快速減肥誤區(qū)目的使病人能終生減低體脂含量及腰臀比達(dá)到正常范圍，以降低肥胖病的危險(xiǎn)性，并防止肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生和發(fā)展治療肥胖需要長期保持良好的飲食習(xí)慣和適度的運(yùn)動(dòng)第66頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1.肥胖癥病治療總原則長期控制能量攝入和增加能量消耗，徹底糾正能量攝入過剩-現(xiàn)階段肥胖治療的基礎(chǔ)方法和最佳方法治療必須堅(jiān)持足夠的時(shí)間，持之以恒地致力于改變原有的生活、飲食習(xí)慣既適合成年開始的肥胖，也適合幼年開始的肥胖第67頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.治療方法飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療手術(shù)治療其它療法第68頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1）飲食治療：控制肥胖的基本措施A.合理控制總能量攝入①供應(yīng)低能膳食，以造成能量的負(fù)平衡，促使過剩能量的代謝②供能具體數(shù)值選擇首先要看治療前長期以來日常膳食的能量水平其次要看肥胖是上升發(fā)展階段還是穩(wěn)定階段對(duì)兒童要考慮其生長發(fā)育的需要對(duì)老年人要注意有無并發(fā)癥存在第69頁,共165頁，2024年2月25日，星期天③對(duì)能量的控制，要秩序漸進(jìn)，逐步降低，并適可而止，切忌驟然猛降或降至最低安全水平以下④輔以適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以增加能量消耗，不可盲目苛求控制飲食，以免發(fā)生神經(jīng)性厭食，對(duì)于孕婦，應(yīng)以合理控制能量攝入為主，提倡多作體力活動(dòng)第70頁,共165頁，2024年2月25日，星期天⑤成年輕度肥胖者，按0.5-1.0kg/月減肥標(biāo)準(zhǔn)確定一日膳食的能量供給中度以上者，宜減肥0.5-1.0kg/周，并應(yīng)適當(dāng)從嚴(yán)控制一般來說，在最初的1-2月，可減重3-4kg，此后可與運(yùn)動(dòng)療法并用，保持每月減重

1-2kg，這樣可獲得比較理想的治療效果第71頁,共165頁，2024年2月25日，星期天⑥在營養(yǎng)平衡的前提下限制能量供應(yīng)，不可對(duì)一切營養(yǎng)素均限制，以免形成營養(yǎng)不平衡膳或低營養(yǎng)膳，對(duì)機(jī)體造成危害第72頁,共165頁，2024年2月25日，星期天B.嚴(yán)格限制能源物質(zhì)包括低分子糖類、飽和脂肪酸、乙醇等，此類食物能量密度高，其他營養(yǎng)素含量少①低分子糖消化吸收快，易導(dǎo)致反饋性的胰島素過度分泌，不利于減低體重第73頁,共165頁，2024年2月25日，星期天②過多攝入飽和脂肪酸是導(dǎo)致肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞等的重要危險(xiǎn)因素之一③長期飲酒對(duì)脂代謝有不良影響，酒精可誘發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性，可影響對(duì)胰島素的攝取和利用，導(dǎo)致糖耐量減低第74頁,共165頁，2024年2月25日，星期天C.供能營養(yǎng)素比例合適膳食能量應(yīng)適當(dāng)降低碳水化物比例，其供能應(yīng)控制在膳食總能量的40-55%提高蛋白質(zhì)比例，其供應(yīng)占膳食總能量的20-30%脂肪的能量密度很高，比例應(yīng)控制在正常上限，占膳食總能量的25-30%，任何過高或過低的脂肪供給都是不可取的第75頁,共165頁，2024年2月25日，星期天D.供應(yīng)足夠的維生素和礦物質(zhì)應(yīng)鼓勵(lì)食用新鮮水果、蔬菜和粗糧E.每日餐次以三餐或更多為好盡可能平均分配一天的攝食量，不應(yīng)漏餐應(yīng)有足夠的膳食，以避免餐間加點(diǎn)心

控制飲食不是為了減輕體重所采取的短期生活方式，不應(yīng)在體重降到正常后就立即恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，以免前功盡棄和對(duì)以后的體重控制失去信心第76頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2）運(yùn)動(dòng)治療作用提高能量消耗，增加脂肪分解，降低體脂含量改善胰島素抵抗，改善循環(huán)功能和心臟功能運(yùn)動(dòng)量根據(jù)年齡、肥胖度、體質(zhì)以及有無心血管合并癥等而定，以能緩慢降低體重而又無明顯氣促、心悸和不適感為宜第77頁,共165頁，2024年2月25日，星期天弱運(yùn)動(dòng)量：心率≤100次/分每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分

1-2次/日強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量：心率＞110次/分，減肥時(shí)不可取第78頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3）藥物治療減肥藥三原則不抑制飲食、不乏力、不腹瀉目前常用藥物

β3-AR激動(dòng)劑、兒茶酚胺再攝取抑制劑、脂肪酶抑制劑、并發(fā)糖尿病時(shí)用α-糖苷酶抑制劑中草藥第79頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4）手術(shù)治療切脂術(shù)、吸脂術(shù)、縮胃術(shù)等5）其他治療方法氣功、推拿、針灸、電子減肥機(jī)等第80頁,共165頁，2024年2月25日，星期天肥胖的極低能量療法如果因治療的需要，每天攝入的能量控制在600kcal以下則稱為極低能量療法，也稱為半饑餓療法極低能量療法不是肥胖膳食治療的首選方法，僅僅適用于節(jié)食療法治療不能奏效的肥胖患者或頑固性肥胖患者，不適用于生長發(fā)育期的兒童、孕婦以及患有重要器官功能障礙的患者，實(shí)施極低能量療法時(shí)，通常患者需要住院，在醫(yī)生的密切觀察下進(jìn)行治療第81頁,共165頁，2024年2月25日，星期天極低能量療法的治療時(shí)間通常為4周，最長不超過8周，在實(shí)施極低能量療法之前，需要進(jìn)行2-4周的臨床觀察，在這期間內(nèi)確認(rèn)使用極低能量療法的必要性、可行性以及健康檢查，然后轉(zhuǎn)入極低能量療法根據(jù)以往的研究結(jié)果，一周內(nèi)男性可減重1.5-2.0kg，女性可減1.0-1.5kg，一個(gè)月可減7-10kg第82頁,共165頁，2024年2月25日，星期天在開始治療的前2周，減重效果比較明顯，此后減重的速度逐漸減慢。在治療的前2周，主要丟失的是水分和瘦體組織，出現(xiàn)負(fù)氮平衡;在3-4周以后，負(fù)氮平衡逐漸恢復(fù)如果在治療開始后4周，氮平衡為負(fù)氮平衡，并且前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白在正常值的下限以下，則應(yīng)考慮停止極低熱能療法。如果在治療過程中，出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、肝功能異常、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂特別是低鈣血癥、心律不齊等癥狀，應(yīng)及早停止極低熱能療法第83頁,共165頁，2024年2月25日，星期天極低能量療法的不良反應(yīng)有較重的饑餓感、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、注意力不集中，但是這些癥狀在治療開始1周以后便逐漸緩解在極低熱能療法停止以后，不可直接恢復(fù)到正常膳食，否則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成腎功能損害第84頁,共165頁，2024年2月25日，星期天為保證減輕體重以后不迅速反彈，可采用節(jié)食療法繼續(xù)進(jìn)行減肥治療，節(jié)食療法可進(jìn)行6-8周，此間體重可有反彈，但不會(huì)超過極低能量療法前的體重如有必要，可再度實(shí)施極低能量療法，極低熱量療法短期內(nèi)的減肥效果很明顯，但治療后的1-2年，半數(shù)以上患者出現(xiàn)體重大幅反彈，這是極低熱量療法的最大缺點(diǎn)第85頁,共165頁，2024年2月25日，星期天二、高脂血癥血脂：血漿中所含的脂類，包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸

高脂血癥是指血漿中的膽固醇和甘油三酯水平升高

我國人群血脂平均水平低于發(fā)達(dá)國家，但近幾十年的升高幅度非常驚人

臨床上，血脂通常指血漿中的膽固醇和甘油三酯第86頁,共165頁，2024年2月25日，星期天血漿脂類難溶于水，除游離脂肪酸直接與血漿白蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)外，其余必須與載脂蛋白結(jié)合，形成水溶性脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)入組織進(jìn)行代謝

脂蛋白組成膽固醇+甘油三酯+磷脂+蛋白質(zhì)

絕大多數(shù)脂蛋白在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝第87頁,共165頁，2024年2月25日，星期天血漿高密度脂蛋白水平降低也是一種血脂代謝紊亂，常與膽固醇和甘油三酯升高同時(shí)存在血脂異常比高血脂癥能更準(zhǔn)確、全面地反映血脂代謝紊亂的狀態(tài)血脂異常是一類較常見的疾病，發(fā)病除了自身遺傳缺陷外，主要與飲食因素有關(guān)，肥胖、年齡、性別等也是重要因素第88頁,共165頁，2024年2月25日，星期天血漿脂蛋白分類和臨床意義分類：超速離心法-5大類

種類縮寫組成特點(diǎn)乳糜微粒CM主要含外源性甘油三酯極低密度脂蛋白VLDL內(nèi)源性甘油三酯為主中密度脂蛋白IDL與VLDL比膽固醇含量明顯增加低密度脂蛋白LDL內(nèi)源性膽固醇含量最多高密度脂蛋白HDL脂質(zhì)(膽固醇、磷脂)和蛋白質(zhì)各半第89頁,共165頁，2024年2月25日，星期天臨床意義1.乳糜微粒CM來源于膳食脂肪，高脂膳食可增加CM合成正常人空腹12h后，血中CM完全清除生理功能是將食物來源的甘油三酯從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織被利用CM顆粒大，不能進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，一般不致動(dòng)脈粥樣硬化但CM的代謝殘骸可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)第90頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.極低密度脂蛋白VLDL所含甘油三酯主要由肝臟合成游離脂肪酸是其最重要的合成底物血漿VLDL水平升高是冠心病危險(xiǎn)因素血漿VLDL升高常與其它的冠心病危險(xiǎn)因素相伴隨（胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等）第91頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.中密度脂蛋白IDLVLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程中的中間產(chǎn)物IDL在體內(nèi)分解迅速，血中濃度不高具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用第92頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4.低密度脂蛋白LDL由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白第93頁,共165頁，2024年2月25日，星期天5.高密度脂蛋白HDL主要由肝臟和小腸合成，顆粒最小能將動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，具有抗LDL氧化的作用，能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，能穩(wěn)定前列醇的活性有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，是冠心病的保護(hù)因子第94頁,共165頁，2024年2月25日，星期天

血漿脂蛋白臨床意義乳糜微粒不引起動(dòng)脈粥樣硬化極低密度脂蛋白升高是冠心病危險(xiǎn)因素中間密度脂蛋白具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用低密度脂蛋白首要致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白第95頁,共165頁，2024年2月25日，星期天診斷及分類診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》合適范圍mmol/L邊緣升高mmol/L升高mmol/L減低mmol/L總膽固醇＜5.185.18-6.19≥6.22甘油三酯＜1.701.70-2.25≥2.26LDL-C＜3.373.37-4.12≥4.14HDL-C≥1.04≥1.55＜1.04第96頁,共165頁，2024年2月25日，星期天簡易分型分型TCTG

高膽固醇血癥↑高甘油三酯血癥↑混合型高脂血癥↑↑第97頁,共165頁，2024年2月25日，星期天膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響（一）脂類1.脂肪酸人群血清TC均值分別與膳食總脂肪和飽和脂肪酸所占能量的比例呈顯著正相關(guān)當(dāng)脂肪提供的能量增加5%，人群平均TC水平升高10%第98頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1）飽和脂肪酸膳食中使血膽固醇含量升高的主要脂肪酸可顯著升高血漿TC和LDL-C的水平，但不同長度碳鏈的飽和脂肪酸對(duì)血脂的作用不同（＜10C、＞18C影響較小）（豆蔻酸14、棕櫚酸16、月桂酸12）可能與抑制LDL受體的活性有關(guān)，從而干擾LDL從血中的清楚第99頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2）單不飽和脂肪酸膳食中單不飽和脂肪酸，可降低血TC和LDL-C水平，但不降低HDL-C水平食用富含單不飽和脂肪酸的橄欖油、茶樹油的地中海居民，雖然脂肪攝入量很高，但冠心病的病死率較低第100頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3）多不飽和脂肪酸膳食中主要是n-6系亞油酸和n-3系α-亞麻酸亞油酸和亞麻酸替代膳食飽和脂肪酸，可顯著降低血TC和LDL-C水平，也降低HDL-C水平研究表明，低飽和脂肪酸、高多不飽和脂肪酸膳食可降低膽固醇，降低心血管疾病發(fā)病率也有研究顯示，高多不飽和脂肪酸膳食可降低HDL-C水平，增加某些腫瘤的危險(xiǎn)第101頁,共165頁，2024年2月25日，星期天多不飽和脂肪酸可增加LDL受體活性，從而降低血中LDL，與飽和脂肪酸相反多不飽和脂肪酸含雙鍵多，在體內(nèi)易被氧化，大量攝入可提高機(jī)體氧化應(yīng)激水平，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成或發(fā)展單不飽和脂肪酸含雙鍵少，對(duì)氧化作用的敏感性比多不飽和脂肪酸低，可能對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化更有意義第102頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4）反式脂肪酸植物油氫化制成，反復(fù)加熱植物油也可產(chǎn)生可使LDL含量增加，同時(shí)引起HDL降低，增加攝入量可明顯增加心血管疾病的危險(xiǎn)性反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化作用比飽和脂肪酸強(qiáng)傳統(tǒng)中餐反式脂肪酸含量較低，西餐含量較高膳食攝入反式脂肪酸應(yīng)＜1%總能量第103頁,共165頁，2024年2月25日，星期天5）膽固醇人體膽固醇30-40%外源性直接來與膳食，其余由肝臟合成膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，升高LDL個(gè)體對(duì)膳食膽固醇攝入量的反應(yīng)性差異較大，可能與年齡、遺傳、膳食史及膳食中各種營養(yǎng)素間的比例有關(guān)膳食膽固醇可反饋性抑制肝臟膽固醇的合成，但調(diào)節(jié)不完善，當(dāng)大量攝入膽固醇時(shí)，血膽固醇會(huì)升高第104頁,共165頁，2024年2月25日，星期天6）植物固醇植物中含有與膽固醇結(jié)構(gòu)類似的植物固醇，能在消化道與膽固醇形成競爭，抑制膽固醇吸收，降低血膽固醇7）磷脂具有乳化作用，使血膽固醇顆粒保持懸浮狀態(tài)，降低膽固醇在血管壁的沉積，并有降低血膽固醇的作用第105頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和氨基酸組成可影響血脂代謝補(bǔ)充足量L-精氨酸能對(duì)抗因高膽固醇血癥引起的內(nèi)皮NO活性的降低（果仁、海鮮、肉類食物）第106頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（三）碳水化合物膳食碳水化合物攝入量占總能量的比例與血清HDL-C水平負(fù)相關(guān)大量進(jìn)食簡單糖，除引起肥胖外，會(huì)促進(jìn)肝臟利用多余的糖水化合物合成甘油三酯，引起血漿VLDL和甘油三酯含量升高，降低HDL膳食纖維能降低膽固醇和膽酸的吸收，增加其從糞便的排出，可溶性膳食纖維的作用較強(qiáng)，主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中第107頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（四）維生素維生素E能降低血漿LDL和阻止LDL氧化，增加HDL水平維生素C參與膽固醇代謝，促進(jìn)肝臟膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，降低膽固醇第108頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（五）微量元素鎂能改善脂質(zhì)代謝，降低膽固醇、降低冠脈張力、增加冠脈血流，對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用缺鈣可血膽固醇和甘油三酯升高血清鋅含量與TC和LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)血清鉻與HDL-C水平呈顯著正相關(guān)第109頁,共165頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療原則調(diào)整飲食和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)，對(duì)于原發(fā)性的血脂異常更應(yīng)首選即使在進(jìn)行藥物降脂治療時(shí)，營養(yǎng)治療也要同時(shí)進(jìn)行1.控制總熱量攝入總熱量攝入應(yīng)以體重為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，維持體重在正常范圍內(nèi)第110頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.限制脂肪和膽固醇攝入脂肪供能占總能量20-30%、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多飽和脂肪酸的比例1:1:1為宜輕度高膽固醇血癥者，膽固醇攝入＜300mg/d中、重度者，膽固醇攝入＜200mg/d，脂肪攝入＜總能量20%，飽和脂肪酸＜總能量7%第111頁,共165頁，2024年2月25日，星期天少吃豬肉，適當(dāng)吃雞、兔、牛、羊等瘦肉，海魚適當(dāng)多吃烹調(diào)用油選擇植物油，如豆油、花生油、玉米油等多吃含磷脂和不飽和脂肪酸較多的大豆動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃膽固醇含量高，盡量不吃第112頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.適量的蛋白質(zhì)和碳水化合物控制動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量，多攝入植物蛋白質(zhì)，尤其是具有較好降脂作用的大豆蛋白減少甜食和含糖飲料的攝入高甘油三脂血癥患者，碳水化合物攝入量占總熱能50%±第113頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4.充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)吃些粗糧、雜糧，以保證維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維攝入量植物性食物中的谷固醇和膳食纖維可以影響機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收，從而降低血膽固醇水平適當(dāng)食用脫脂奶和豆類以供給足夠的鈣第114頁,共165頁，2024年2月25日，星期天5.飲食清淡少鹽食鹽量＜5g/d，伴有高血壓者應(yīng)限鹽6.少飲酒，多喝茶酒精可促進(jìn)肝臟合成內(nèi)源性甘油三酯和LDL，應(yīng)少飲酒茶多酚有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積、抑制血小板凝集、促進(jìn)纖溶活性、抗血栓形成的作用，應(yīng)多飲茶第115頁,共165頁，2024年2月25日，星期天常用的降血脂食物豆類、大蒜、洋蔥、蘋果山楂、魚類、海帶、菌藻類牛奶、燕麥、植物油第116頁,共165頁，2024年2月25日，星期天A型單純性甘油三酯增高，營養(yǎng)治療要限制總熱能超重或肥胖者，應(yīng)先減輕體重，甘油三酯可隨體重減輕而降低碳水化物占總熱能50%左右，不宜吃蔗糖、果糖、蜂蜜及含糖點(diǎn)心、甜罐頭等烹調(diào)菜肴及牛奶、豆?jié){等不加糖第117頁,共165頁，2024年2月25日，星期天限制膽固醇＜300mg/日，每周吃雞蛋三個(gè)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨等，可多進(jìn)食魚類如不需控制體重，脂肪不必嚴(yán)格限制新鮮蔬菜可增加膳食纖維及飽腹感，又可供給足夠的礦物質(zhì)及維生素第118頁,共165頁，2024年2月25日，星期天B型單純性膽固醇增高，限制膽固醇攝入量輕度增高者膽固醇＜300mg/日，中度和重度每天＜200mg限制動(dòng)物脂肪，適當(dāng)增加植物油第119頁,共165頁，2024年2月25日，星期天除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物無須嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)也不限制多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加食物纖維，以利膽固醇的排出多選食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物第120頁,共165頁，2024年2月25日，星期天C型膽固醇及甘油三酯均增高飲食營養(yǎng)治療是控制總熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)限制膽固醇每天＜200mg，禁食高膽固醇食物脂肪占總熱能30%以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸第121頁,共165頁，2024年2月25日，星期天控制碳水化物攝入，忌食庶糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等含簡單糖高的食品適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，占總熱能15%～20%，尤其是豆類及其制品多吃新鮮蔬菜、瓜果，增加食物纖維及多種維生素和礦物質(zhì)第122頁,共165頁，2024年2月25日，星期天D型預(yù)防型，是預(yù)防中老年人心血管疾病的膳食總熱能宜隨年齡增加而相應(yīng)減少，碳水化物占總熱能55%～65%，蛋白質(zhì)15%～20%，或每天按1.2g／kg，脂肪20%～25%注意飲食平衡及每餐飲食的比例，尤其晚餐不宜過飽第123頁,共165頁，2024年2月25日，星期天三、高血壓病血壓是活體流動(dòng)血液對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壁的壓力高血壓是一種臨床綜合征，是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高，常伴有重要臟器的功能性或器質(zhì)性改變在未用抗高血壓藥物情況下，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時(shí)即可診斷為高血壓第124頁,共165頁，2024年2月25日，星期天

收縮壓舒張壓

理想血壓

＜120mmHg

＜

80mmHg

正常血壓

＜130mmHg＜

85mmHg

正常高值

130-139mmHg85-89mmHg

高血壓≥140mmHg≥90mmHg單純收縮期高血壓

≥140mmHg

＜90mmHg第125頁,共165頁，2024年2月25日，星期天臨床分類依據(jù)高血壓的病因是否明確起病急緩和病情進(jìn)展快慢分高血壓原發(fā)性高血壓-高血壓病繼發(fā)性高血壓-癥狀性高血壓高血壓緩進(jìn)型高血壓-良性高血壓（多見）急進(jìn)型高血壓-惡性高血壓第126頁,共165頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為特征，病因不明確占人群高血壓患者的90%以上可引起動(dòng)脈、心、腦、腎臟等器官功能性或器質(zhì)性損害第127頁,共165頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓伴隨某種疾病出現(xiàn)的高血壓，病因明確如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管疾病、顱腦疾病、妊娠、藥物等占所有高血壓患者的5-10%以上第128頁,共165頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)正常人收縮壓隨年齡增加而升高，所以原發(fā)性高血壓發(fā)病率隨年齡逐漸上升，35-50歲以上較多見幼年血壓偏高者，其血壓隨年齡增高的趨勢更明顯成人原發(fā)性高血壓發(fā)病率為10%-20%，我國目前約有1億高血壓患者60歲以前，男性患病率高于女性，60歲以后，女性高于男性第129頁,共165頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓病的患病率有明顯的地域差異性北方高于南方城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)高于落后地區(qū)長期處于精神緊張狀態(tài)、體力活動(dòng)過少、嗜煙等，對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用第130頁,共165頁，2024年2月25日，星期天家族中有高血壓患者，其后代原發(fā)性高血壓發(fā)病率將明顯增高調(diào)查顯示，我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低第131頁,共165頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)2.早期血壓時(shí)高時(shí)低，受精神情緒、生活變化影響明顯3.血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛4.長期高血壓可引起腎、心、眼的病變5.精神情緒的變化、生活能力下降、失眠、耳鳴、易疲勞等第132頁,共165頁，2024年2月25日，星期天膳食營養(yǎng)因素的影響1.鈉的影響鈉是引起原發(fā)性高血壓的主要因素食鹽攝入量與原發(fā)性高血壓的發(fā)病顯著相關(guān)食鹽攝入量高的地區(qū)，原發(fā)性高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善原發(fā)性高血壓第133頁,共165頁，2024年2月25日，星期天愛斯基摩人，食鹽4g/日，原發(fā)性高血壓少；日本北部居民食鹽26g/日，發(fā)病率40%家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性高于正常人腎性高血壓、妊高癥減少鈉攝入可改善癥狀，增加鈉攝入可使病情惡化第134頁,共165頁，2024年2月25日，星期天鈉影響血壓的機(jī)制a.過多鈉→血容量↑、心排出量↑→對(duì)血管壁壓力↑→血壓↑b.過多鈉→血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)水分↑→血管壁腫脹、官腔狹窄→血流阻力↑→血壓↑c(diǎn).過多鈉→改變血壓晝高夜低規(guī)律第135頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2.鉀的影響鉀通過直接擴(kuò)張血管作用和促進(jìn)尿鈉排出作用降低血壓第136頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3.鈣的影響高鈣攝入可減弱高鹽飲食對(duì)血壓的升高作用鹽敏感高血壓病人對(duì)鈣的降壓作用比較敏感，主要與鈣促進(jìn)尿鈉排出作用有關(guān)鹽敏感高血壓病人常處于缺鈣狀態(tài)，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，補(bǔ)鈣可以糾正，從而降低血壓第137頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4.鎂的影響鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)性膳食中攝入鎂量較高者，通常血壓相對(duì)較低鎂可能通過降低細(xì)胞內(nèi)鈣而降低血管的彈性和收縮力，從而起到降壓作用第138頁,共165頁，2024年2月25日，星期天5.脂類的影響飽和脂肪酸與血壓呈正相關(guān)總脂肪與飽和脂肪酸攝入過多，可引起肥胖和原發(fā)性高血壓減少總脂肪量或提高多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值第139頁,共165頁，2024年2月25日，星期天n-3和n-6系多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓作用，可減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生高單不飽和脂肪酸膳食可降低血壓第140頁,共165頁，2024年2月25日，星期天膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)性高膽固醇膳食容易引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，致動(dòng)脈粥樣硬化，加重原發(fā)性高血壓的癥狀，故攝入過多膽固醇對(duì)原發(fā)性高血壓防治不利第141頁,共165頁，2024年2月25日，星期天6.蛋白質(zhì)的影響蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)不同來源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同植物性蛋白可使原發(fā)性高血壓發(fā)病率降低，大豆蛋白的降壓作用，可能與大豆蛋白富含精氨酸有關(guān)，但并非大豆蛋白的單一作用目前認(rèn)為，某些特殊氨基酸，如精、酪、色、蛋、谷等，是影響神經(jīng)介質(zhì)或血壓的激素因子第142頁,共165頁，2024年2月25日，星期天7.酒精的影響過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度具有相關(guān)性高危險(xiǎn)性：男性50ml，女性25ml低劑量酒精有血管擴(kuò)張作用，高劑量酒精有收縮作用第143頁,共165頁，2024年2月25日，星期天大劑量酒精影響血壓的可能性刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制血管松弛物質(zhì)合成與釋放鈣和鎂的耗竭血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加第144頁,共165頁，2024年2月25日，星期天8.膳食纖維的影響膳食纖維能吸附脂肪，影響脂肪的吸收，從而減輕體重，間接輔助降壓研究顯示，膳食纖維降壓的機(jī)制可能僅與可溶性膳食纖維有關(guān)第145頁,共165頁，2