機(jī)械通氣的護(hù)理管理課件

機(jī)械通氣的護(hù)理重點(diǎn)

機(jī)械通氣的護(hù)理管理機(jī)械通氣的護(hù)理重點(diǎn)機(jī)械通氣病人工作流程機(jī)械通氣的護(hù)理管理（一）維持安全有效的通氣治療1.任何時(shí)間都有護(hù)士在患者床邊進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行，并且觀察患者有否因病情惡化或機(jī)械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。2.為確保體弱或危重患者在突發(fā)事故時(shí)（如意外脫管），能及早獲得搶救。呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)保持開(kāi)啟。機(jī)械通氣的護(hù)理管理4.為確保患者在接受治療期間能減少不適及焦慮，應(yīng)給予適量的止痛藥（如嗎啡）及鎮(zhèn)靜劑。5.人工氣道閉塞可嚴(yán)重影響通氣效果。故因使用加濕器，以防止因氣道分泌過(guò)多而產(chǎn)生氣道阻塞。這種措施對(duì)患兒、吸入性灼傷患者、痰多且濃的患者及需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者尤為重要。6.清除氣道分泌物。除實(shí)施物理治療外，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常替患者吸痰。抽痰時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)；提供氧氣，以減少并發(fā)癥；抽痰時(shí)最好加上防泄氣接頭以減少抽痰時(shí)的氣體流失。機(jī)械通氣的護(hù)理管理7.定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位十分重要。它不但可以防止壓瘡的發(fā)生，更加可以增進(jìn)肺內(nèi)氣體的分布，以減低肺內(nèi)痰液的儲(chǔ)留。8.使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)缺氧或通氣困難時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即使用手動(dòng)式氣囊，去替患者做手動(dòng)式通氣，然后找出問(wèn)題發(fā)生的原因并做出適當(dāng)?shù)奶幚?。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（二）人工氣管的護(hù)理1.實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，主要依賴(lài)人工氣管使氣體進(jìn)入患者的肺部，護(hù)士應(yīng)確保人工氣管能夠安全固定在正確的位置，以確保人工氣管暢通無(wú)阻。2.人工氣管的位置及固定方法（1）X線拍片以確定導(dǎo)管的位置。（2）聽(tīng)診雙肺呼吸音以確定兩肺吸入氣量是否相同（3）用膠布或繩子把人工氣管固定牢。并時(shí)常檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管上的標(biāo)記。22+2cm。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（4）每次改變患者體位時(shí)，有專(zhuān)人固定患者口或鼻中的人工氣管，以防止脫出。（5）過(guò)長(zhǎng)露外的人工氣管部分應(yīng)被剪短，以減少死腔及減低人工氣管對(duì)聲帶所造成的刺激或損傷。3.人工導(dǎo)管氣囊的護(hù)理（1）人工導(dǎo)管氣囊的壓力保持在18mmHg，過(guò)高易使氣管內(nèi)壁受壓壞死。（2）每日定時(shí)檢查氣囊壓力。（3）8歲以下患兒一般用沒(méi)有氣囊的人工導(dǎo)管機(jī)械通氣的護(hù)理管理4.氣道濕化（1）利用呼吸機(jī)本身配備的加溫加濕裝置。即加熱加濕器，防止患者氣道過(guò)于干燥。（2）利用人工的方法定時(shí)或間斷地向人工氣道內(nèi)滴入一定量的濕化液，此種方法只能起到加強(qiáng)氣道濕化的作用。常用的濕化液：NS或NS+抗生素，2.5%NaHco3。人工滴入濕化液的量：以使呼吸道分泌物能被順利排出或抽出為原則。一般成人2~3ml/次,小兒0.5~1ml/次。另外，濕化機(jī)械通氣的護(hù)理管理液的量還應(yīng)根據(jù)病人的咳嗽反射和能力決定?？人苑瓷洳?，能力弱的病人，每次滴入濕化液的量應(yīng)適當(dāng)減少。以免注入太多無(wú)法排出，造成人為的肺水腫和分泌物增多。5.吸痰是的注意事項(xiàng)（1）吸痰用物應(yīng)一次性使用（2）吸痰前后應(yīng)為患者加氧至100%，吸痰過(guò)程如果病人出現(xiàn)紫紺、躁動(dòng)、心率增快、異位心率、spo2明顯下降時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，并施行手動(dòng)式通氣，以幫助患者維持足夠的氧氣及通氣。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（3）吸痰程序限制在10~15s內(nèi)完成。痰液多，一次無(wú)法吸徹底時(shí)，應(yīng)分次吸引，每次間隔3~5分鐘。（4）加防泄氣接頭以防止發(fā)生肺部萎縮。（5）避免用過(guò)大的吸力，防止黏膜破損。（6）每次吸痰時(shí)，應(yīng)觀察痰液的顏色性質(zhì)及量。（7）吸痰管長(zhǎng)短粗細(xì)合適。粗細(xì)應(yīng)是人工氣管內(nèi)經(jīng)的?，過(guò)粗易引起缺氧，支氣管痙攣等。過(guò)細(xì)對(duì)粘稠的痰液不易吸出。過(guò)短，不能達(dá)到所需的深度，也達(dá)不到滿意的吸痰效果機(jī)械通氣的護(hù)理管理6.觀察人工氣管的有關(guān)并發(fā)癥（1）人工氣管有無(wú)阻塞（2）人工氣管氣囊有無(wú)破裂漏氣（3）意外性脫管機(jī)械通氣的護(hù)理管理（三）維持足夠的心臟輸出及組織灌流1.間歇正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大，因回心血量減少，心輸出量及組織灌流因而減少。2.護(hù)士定時(shí)觀察患者血壓、脈搏、心率、尿量、皮膚色澤溫度的變化等，以及早發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)所受的影響。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（四）預(yù)防感染1.洗手。2.無(wú)菌氣管內(nèi)吸痰。3.減少不必要拆卸呼吸機(jī)管道。頻繁拆除或更換呼吸機(jī)管道會(huì)增加呼吸機(jī)管道內(nèi)細(xì)菌散播到病房環(huán)境的機(jī)會(huì)。一般應(yīng)7天更換一次。有研究表明，每7天更換一次比起每1~2天更換管道一次在感染上并無(wú)分別，且更能節(jié)省人力資源。4.觀察感染的出現(xiàn)。包括心率、呼吸率、體溫、白細(xì)胞數(shù)量等。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（五）觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1.心血管并發(fā)癥:心輸出量減少，心律失常2.肺部并發(fā)癥:氣胸、肺感染、肺擴(kuò)張性不全、氣道損傷、氧氣中毒、依賴(lài)呼吸機(jī)、通氣不足或過(guò)量。3.腎臟并發(fā)癥:腎灌輸減少、引發(fā)液體儲(chǔ)留。4.腦部并發(fā)癥:通氣量不足或過(guò)度引發(fā)顱內(nèi)壓改變.5.消化道并發(fā)癥:焦慮性腸胃潰瘍，肝灌流減少引發(fā)的肝功能衰竭。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（六）基礎(chǔ)護(hù)理1.眼部護(hù)理：定時(shí)為患者雙眼涂紅毒素眼膏并把患者眼睛閉上。防止眼睛長(zhǎng)時(shí)間閉合不嚴(yán)，引起暴露性眼角膜炎。2.口腔護(hù)理：人工氣管容易引起口腔潰瘍及口腔分泌物增多。故應(yīng)及時(shí)幫助患者清潔口腔及清除過(guò)多的唾液。另外，口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防胃液反流所致的肺部和呼吸道感染很有價(jià)值。機(jī)械通氣的護(hù)理管理3.皮膚護(hù)理：維持患者皮膚清潔，定時(shí)為患者翻身，局部按摩，以防止發(fā)生壓瘡。4.四肢的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床的患者，四肢缺乏活動(dòng)，容易造成肌肉萎縮或變形，甚至有深靜脈栓塞的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，幫患者穿上抗栓塞長(zhǎng)襪，以減低此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。5.胸部護(hù)理：如果患者無(wú)禁忌癥，比如胸部外傷、多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、胸腔出血，在每次翻身時(shí)或吸痰前都應(yīng)對(duì)患者扣背，借以震蕩肺及血管內(nèi)分泌物而利于排出。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（七）心理護(hù)理及心理支持使用人工氣管的患者因不能講話，護(hù)士應(yīng)提供紙筆，讓患者寫(xiě)出他們的需要，增進(jìn)溝通。經(jīng)常了解患者的想法與感覺(jué)，當(dāng)患者焦慮時(shí)，護(hù)士給予適當(dāng)?shù)男睦戆参考爸С帧C(jī)械通氣的護(hù)理管理呼吸機(jī)撤離包括撤機(jī)前階段、拔管。（一）撤機(jī)前的準(zhǔn)備1.生理準(zhǔn)備：包括呼吸狀況評(píng)價(jià)、循環(huán)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、腎臟和代謝功能評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。（1）呼吸狀況評(píng)價(jià)：確定呼吸功能基本正常。如呼吸頻率<25次/min.VT>5ml/kg.存在咳嗽反射。動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。機(jī)械通氣的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)的撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸力學(xué)：呼吸頻率<25次/min,自主呼吸潮氣量>5ml/kg,最大吸氣壓>-20cmH2O。氧合狀況：Pa02>8kpa，通氣狀況：PaC02<8kpa，（2）循環(huán)評(píng)價(jià)：確定循環(huán)正常。包括有正常的心律、脈搏、血壓、外圍組織灌流、尿液量、血色素、體溫及酸鹼平衡。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：患者神志清醒及肌肉有力，有張口及咳嗽反射。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（4）腎臟和代謝評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡（電解質(zhì)失衡可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力）。酸鹼平衡（鹼中毒可能影響血紅蛋白向組織釋放氧）。（5）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力，高蛋白高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可增加免疫力和呼吸肌力。低糖類(lèi)飲食可以減少CO2產(chǎn)量。磷攝入不足導(dǎo)致隔肌無(wú)力，呼吸肌疲勞。機(jī)械通氣的護(hù)理管理2.心理準(zhǔn)備（1）護(hù)士要鼓勵(lì)患者自主呼吸，以重新建立呼吸肌力和自信心。（2）告知患者撤機(jī)的方法，鼓勵(lì)患者自主呼吸，取得患者積極配合。（3）向患者保證進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)呼吸窘迫，將立即進(jìn)行通氣支持以保持足夠的氧合和通氣。機(jī)械通氣的護(hù)理管理（二）拔管1.確定患者清醒，無(wú)鎮(zhèn)靜劑作用遺留，了解拔管程序。2.用物準(zhǔn)備：氧氣、面罩、吸痰裝置。3.拔管前檢查患者生命體征。4.徹底吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管和口咽部分泌物。5.解除氣管內(nèi)導(dǎo)管固定帶，氣囊放氣。6.矚病人咳嗽,同時(shí)邊咳嗽邊拔出氣管導(dǎo)管。給予面罩吸氧。機(jī)械通氣的護(hù)理管理7.密切觀察病人生命體征和