腦卒中康復(fù)護(hù)理

關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理定義：急性腦血管病又稱腦血管意外、腦卒中或中風(fēng)。是指動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂。造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦血管意外的分類一、出血性腦卒中腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血二、缺血性腦卒中腦血栓形成

（腦梗死）腦栓塞

短暫性腦缺血第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的病因1、高血壓2、心臟病3、糖尿病4、短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中史5、吸煙和酗酒6、高脂血癥7、其他（體力活動(dòng)減少、高鹽高脂飲食、超重、口服避孕藥等）第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：有卒中傾向，尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：已發(fā)生卒中或有短暫性腦缺血發(fā)作病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)護(hù)理以往腦卒中護(hù)理常規(guī)注重預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮以及異常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生等有關(guān)康復(fù)的內(nèi)容未寫入腦卒中護(hù)理常規(guī)。隨著人民生活的提高，人們不但要求生存，還要求生活質(zhì)量不斷提高?；谶@一點(diǎn)，在腦卒中常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)理論制定了腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)臥位：①仰臥位：頭偏向一側(cè)防止誤咽、誤吸。癱瘓側(cè)肩胛下墊一小枕使其保持肩關(guān)節(jié)上抬，髖關(guān)節(jié)下放枕頭使其保持上抬，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭使其呈稍彎曲狀態(tài)，腳掌下墊枕或足托板，使踝關(guān)節(jié)保持9O度。仰臥位的良肢位是：肩關(guān)節(jié)處于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并分開。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)加緊并稍內(nèi)旋。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)②患側(cè)臥位：背部墊枕保持側(cè)臥姿勢(shì)、健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，用枕頭支撐，腳掌下墊枕或足托板，使踝關(guān)節(jié)保持90度?；紓?cè)臥位的良肢位是：患肩向前，肩關(guān)節(jié)呈90o，肘關(guān)節(jié)伸直呈180度，掌心向上、手指伸開，健側(cè)下肢在前、患側(cè)下肢向后稍屈膝狀態(tài)。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)③健側(cè)臥位：背部墊枕保持側(cè)臥姿勢(shì)、患側(cè)上肢下墊枕放松前伸、高度應(yīng)高于心臟，患側(cè)下肢墊枕放松前伸，腳掌下墊枕或足托板，使踝關(guān)節(jié)保持90度。健側(cè)臥位的良肢位是：患肩前伸、上臂抬高肘關(guān)節(jié)伸直呈180。，掌心向下、手指伸開；患側(cè)下肢稍彎曲放于健腿前，健腿在后自然彎曲。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)翻身：首先讓患者學(xué)會(huì)掌對(duì)掌、十指交叉的握手(Bobath)，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的方法做上舉上肢的動(dòng)作。做好翻身前的準(zhǔn)備：Bobath握手、肘關(guān)節(jié)伸展，上舉上肢至肩前屈90度。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)①向健側(cè)翻身時(shí)，由雙上肢連同軀干先翻向健側(cè)，然后旋轉(zhuǎn)骨盆，護(hù)士站在健側(cè)對(duì)患側(cè)下肢予以輔助，然后協(xié)助患者達(dá)到良肢位。②向患側(cè)翻身時(shí)，因?yàn)榭梢猿浞掷媒?cè)上下肢的力量，幾乎不需幫助，護(hù)士待患者翻身后協(xié)助患者達(dá)到良肢位。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)床上起坐：①從健側(cè)起坐：取健側(cè)臥位，護(hù)士站在健側(cè)，囑患者健腿伸人患腿下，以健腿帶動(dòng)患腿將雙小腿移向床沿下，雙手作Bobath握手，健側(cè)前臂支撐床面然后起坐。護(hù)士一只手在患者頭部給予向上的輔助，另一只手輔助患者下肢沿床垂下坐好。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)

②從患側(cè)起坐：取患側(cè)臥位，護(hù)士站在患側(cè)，囑患者健腿伸入患腿下，以健腿帶動(dòng)患腿將雙小腿移向床沿下，雙手作Bobath握手，患側(cè)前臂支撐床面然后起坐。護(hù)士一只手在患者頭部給予向上的輔助，另一只手輔助患者下肢沿床垂下坐好。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)③保持正確坐姿：床前放置一床前桌，調(diào)整高度與胸保持水平，雙上臂雙手平放于桌面?；紓?cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，掌心向下，手指分開，上身稍前屈患者后背放置枕頭保持上身稍前屈，使坐位重心在臀部。膝關(guān)節(jié)屈曲為90o、足與小腿保

持垂直位。護(hù)士站在患側(cè)保持患姿，防止摔倒。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)自床向輪椅的移動(dòng)：①移動(dòng)：輪椅斜放于患者健側(cè)，護(hù)士站在患者的患側(cè)，利用健側(cè)上肢充分支撐，以健側(cè)下肢為軸，移動(dòng)軀干，使臀部正對(duì)輪椅，待軀干充分前屈之后，在徐緩坐下。護(hù)士保證移動(dòng)過程的安全及輪椅坐姿的調(diào)整?。②保持正確坐姿與床上正確坐姿相同。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)站立：在床及輪椅坐位狀態(tài)下進(jìn)行。①站立：護(hù)士站在患者的正前方，囑患者用健側(cè)手摟住護(hù)士的腰部，護(hù)士再將患側(cè)手用自己的前臂固定與一側(cè)腰部，護(hù)士的另一只手置于患側(cè)掖下支撐起立，患者頭抬起面向前方，用腰部向上的力量站立。護(hù)士協(xié)助保持正確的站姿后，站在患者的患側(cè)保證其安全，為行走做準(zhǔn)備。②保持正確的站姿：護(hù)士站在患者的患側(cè)，用自己的腳抵住患者的患腳，用自己的髖關(guān)節(jié)抵住患者的髖關(guān)節(jié)，用自己的手伸入患者患側(cè)的腋下使肩關(guān)節(jié)上抬，保持正確的解剖位。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)食：①在患側(cè)臥位狀態(tài)時(shí)：放餐巾置于患者頜下，將飯菜放置于患者健手可夠到的地方，護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者用健手自己進(jìn)食。②在坐位狀態(tài)時(shí)：放餐巾置于患者頜下，將飯菜放置于床前桌上，護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者用健手自己進(jìn)食。③餐后用鹽水漱口或牙膏刷牙，保持口腔衛(wèi)生。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)尿、便：①在仰臥位時(shí)：護(hù)士站在患者的患側(cè)，協(xié)助患者雙膝關(guān)節(jié)屈曲，做上抬骨盆的動(dòng)作，護(hù)士的