糖尿病腎病的飲食宣教

關(guān)于糖尿病腎病的飲食宣教糖尿病腎病概述糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進(jìn)性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠(yuǎn)超過(guò)Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病腎病多見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病腎病的治療

飲食治療控制血糖抗高血壓治療透析治療腎或腎胰聯(lián)合移植“管住嘴，邁開(kāi)腿”是控制糖尿病發(fā)生簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)且行之有效的方法！。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食治療

在胰島素被應(yīng)用于臨床之前，低熱量飲食一直被作為減少和消除糖尿的重要手段。臨床約有1／3的患者單純控制飲食，不用口服任何降糖藥即可獲得滿(mǎn)意血糖。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食治療目的：

（1）維持健康。這是飲食治療的首要目的，它能使人最大程度的保持相對(duì)健康和正常的生長(zhǎng)發(fā)育，以及從事各種正常活動(dòng)。（2）減輕胰島負(fù)擔(dān)。胰島減負(fù)是飲食治療的直接目的，適宜的飲食治療可使血糖、血脂接近或維持正常值，并延緩甚至遏止各種并發(fā)癥的發(fā)生。（3）維持正常的體重。糖尿病的發(fā)生與肥胖和長(zhǎng)期的攝食過(guò)多有直接關(guān)系，對(duì)于肥胖者，可以減少能量攝人，以提高人體對(duì)胰島素的敏感性；消瘦者則可適當(dāng)增加體重，以增強(qiáng)對(duì)機(jī)體抵抗力。第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食治療糖尿病腎病的飲食：既要保證熱量和營(yíng)養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。其內(nèi)容具體包括

熱量蛋白質(zhì)脂肪

鹽鉀水…第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足

合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱量大量研究顯示，食物中碳水化合物提供的熱量如能占到全天總熱量的50%～60%，糖尿病發(fā)病率會(huì)明顯減少。主食提倡食用粗制米面和適量雜糧，如蕎麥面、玉米面等。1）休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、

蕎麥等）250～300克；2）輕體力勞動(dòng)者每天350～400克；3）重體力勞動(dòng)者每天450～550克。

第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱量按生活習(xí)慣分配飲食一般三餐：早餐占熱量之1/5，正餐及午餐各占2/5，四餐：早餐占熱量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7，

加餐2/7如果服藥后有饑餓感或常常發(fā)生低血糖者(饑餓、四肢軟弱無(wú)力、大汗、暈眩，重者不省人事)，可稍進(jìn)食調(diào)節(jié)。

第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪

為了防止或延緩糖尿病的心腦血管并發(fā)癥，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25％左右，甚至更低。每日植物油攝入量也應(yīng)控制在60－70克以下。脂肪的攝入既要限制數(shù)量，又要合理選擇脂肪種類(lèi)，嚴(yán)格控制飽和脂肪酸攝人，最好選用單不飽和脂肪酸，作為能量的來(lái)源。

第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪

一般認(rèn)為，膳食中飽和脂肪酸的熱量與多價(jià)不飽和脂肪酸的比值越小，對(duì)于降低膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化就越有利。糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，宜用不飽和脂肪酸。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天少吃鹽，忌食蛋每日食鹽用量最好控制在5克以?xún)?nèi)。少食含鈉鹽豐富的食，如各種醬腌成菜、蝦皮、腐乳、豆制品等。出現(xiàn)心衰或水腫的患者每天應(yīng)限制在2克以?xún)?nèi)。忌食雞蛋：雞蛋的蛋白質(zhì)在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較多的尿酸，使氮的終產(chǎn)物積蓄體內(nèi)而加重腎臟負(fù)擔(dān)。

第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天限鉀之水果到底怎么吃？要點(diǎn)之一：吃水果的“時(shí)機(jī)”空腹血糖在7.7mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下定質(zhì)：加餐的種類(lèi)血糖值波動(dòng)不大。要點(diǎn)之二：吃水果的“數(shù)量”水果所含的熱量計(jì)算在每日飲食的總熱量中。

例如，你吃了一個(gè)二兩的蘋(píng)果，你就應(yīng)該少吃1/4兩（25g）的米飯

（4兩蘋(píng)果的熱量相當(dāng)于半兩大米，參見(jiàn)前面的食物熱量份換算表）。如果餐后血糖高為主，空腹血糖不是很高，則將水果作為2次正餐中間的加餐來(lái)吃較為合適（上午10時(shí)、下午3時(shí)、或睡前進(jìn)食水果）.如果空腹血糖偏高，則應(yīng)該在正餐時(shí)吃水果。

第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天限鉀之水果到底怎么吃？要點(diǎn)之三：吃水果的“種類(lèi)”含糖量較低：菠蘿、西瓜、葡萄、桔子、梨、蘋(píng)果，獼猴桃等含糖量較高：油菜、菠菜、韭菜、海帶、桃子、柿子、香蕉、鮮荔枝、紅棗等瓜果類(lèi)蔬菜：南瓜、冬瓜、葫蘆、黃瓜、西紅柿（可以增加維生素和食物纖維的攝入，達(dá)到同樣的目的。）

第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天限食嘌呤高的食物大量的嘌呤在機(jī)體中代謝會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚(yú)及動(dòng)物內(nèi)臟等都含有大量的嘌呤，應(yīng)該嚴(yán)格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時(shí)可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食的高鈣低磷糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見(jiàn)。低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”，體內(nèi)磷的貯留加速腎衰竭進(jìn)展。因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。含鈣高=含磷高。如排骨、蝦皮等。禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等。為減少食物中的含磷量，食用魚(yú)、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。

第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天水代償期，尿量正常，無(wú)顏面及下肢水腫，也無(wú)胸悶、憋氣等心衰表現(xiàn)，此時(shí)患者不必嚴(yán)格控制飲水量。失代償，出現(xiàn)下肢或顏面部出現(xiàn)了水腫或有心功能不全的表現(xiàn)，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000ml以下糖尿病腎病患者需要讓體液出入平衡，可根據(jù)自身狀況量出為入，合理控制水的攝入量。使飲水量稍少于尿量，這樣利于盡快消腫。一般每日入液量為前一日的排尿量+500ml。天氣炎熱或體溫升高時(shí)，要在尿量的基礎(chǔ)上加上700ml左右的身體不顯性失水量(即呼吸和出汗排出的體液)，以便適當(dāng)補(bǔ)充飲水，防止脫水。第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素和微量元素B族維生素,維生素C和維生素E對(duì)人體有很好的保護(hù)作用，可減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、腎病有利主要從水果和蔬菜中攝取第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)----飲食治療中最重要的環(huán)節(jié)

第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、低蛋白飲食：當(dāng)尿液試紙檢測(cè)出蛋白時(shí)，就應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝取量。早期腎病應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以每日0.8克/公斤為宜。當(dāng)血液中尿素氮上升超過(guò)正常值時(shí)，應(yīng)采用限量保質(zhì)的原則，每日0.6克/公斤為宜，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝入在一定程度上也利于限鉀。以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、瘦肉等）尤以魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)為佳。第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白:動(dòng)物性蛋白占蛋白質(zhì)總量的30％-50％。避免粗蛋白（如豆類(lèi)植物蛋白），因其生物利用律低，增加腎臟負(fù)擔(dān)。人體每天必需的優(yōu)質(zhì)蛋白在50克左右第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、補(bǔ)充ɑ-酮酸

在施行低蛋白飲食時(shí)，為防止DN患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，建議給患者同時(shí)補(bǔ)充ɑ-酮酸。ɑ-酮酸是氨基酸前體，通過(guò)轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天日常飲食建議參考：

第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易食物交換法

肉1兩雞蛋1個(gè)魚(yú)、蝦1兩半第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天日常飲食建議參考：

第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天“糖尿病”一二三四五規(guī)律

一指1袋牛奶(250克)二指2個(gè)雞蛋三指3兩瘦肉四指4兩蔬菜五指5兩主食第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：