急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目

急性冠脈綜合征

規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.ACS患者自我管理至關(guān)重要ACS患者急性期治療只是讓血管“臨時(shí)暢通”，出院后如果不進(jìn)行治療管理，仍可能因冠脈粥樣硬化病變持續(xù)發(fā)展，引起心肌缺血事件復(fù)發(fā)，因此ACS患者出院后要進(jìn)行長期的自我管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.ACS患者自我管理包括哪些內(nèi)容？有效的自我管理包括定期隨診、按醫(yī)囑服藥、合理調(diào)節(jié)生活方式、適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.定期隨診按醫(yī)囑服藥控制不良情緒適當(dāng)鍛煉健康生活《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》：

您出院后心臟健康管理的好助手《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》是您出院后管理心臟健康的重要輔助工具。它將指導(dǎo)您如何隨診、如何服藥、如何健康生活，并記錄您每次隨診的結(jié)果和治療變化情況手冊中的患者信息和隨訪記錄由醫(yī)生填寫出院后您的管床醫(yī)生、隨診期間您的隨訪醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情和檢查結(jié)果相應(yīng)填寫出院信息和隨訪記錄，幫助您和醫(yī)生溝通出院后心臟康復(fù)情況和診療變化簡單實(shí)用一目了然方便快速您需按手冊中醫(yī)生提供的用藥建議和醫(yī)囑服藥出院后及每次隨訪后醫(yī)生會(huì)在您的手冊中填寫出院帶藥、用法用量及用藥時(shí)間，根據(jù)手冊中醫(yī)生提供的用藥建議和醫(yī)囑服用藥物，切不可擅自停藥藥物類別藥物名稱單次劑量用法用藥時(shí)間抗血小板□阿司匹林□替格瑞洛(指南優(yōu)先推薦)□氯吡格雷其他______毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次__個(gè)月__個(gè)月__個(gè)月__個(gè)月他汀類□瑞舒伐他汀□阿托伐他汀□辛伐他汀□普伐他汀其他______毫克__毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次每日__次__個(gè)月__個(gè)月__個(gè)月__個(gè)月__個(gè)月β受體阻滯劑□琥珀酸美托洛爾緩釋片□酒石酸美托洛爾片其他______毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次__個(gè)月__個(gè)月__個(gè)月ARB/ACEI類__________毫克每日__次__個(gè)月其他類__________毫克每日__次__個(gè)月您需按手冊中醫(yī)生提供的隨診時(shí)間定時(shí)復(fù)診出院后醫(yī)生會(huì)在您的手冊中填寫預(yù)約隨訪時(shí)間，一定要按時(shí)復(fù)診出院后1年共隨診4次，時(shí)間分別為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月出院1年后，每年隨診1次每次隨診時(shí)請務(wù)必?cái)y帶此手冊！您需認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診的化驗(yàn)報(bào)告，

便于醫(yī)生了解您的病情變化在手冊最后有出院小結(jié)和每次隨診化驗(yàn)檢查報(bào)告單粘貼處，將出院小結(jié)和每次隨診的化驗(yàn)報(bào)告認(rèn)真粘貼在對(duì)應(yīng)的地方，便于醫(yī)生及時(shí)了解您的心臟康復(fù)情況出院小結(jié)粘貼處1個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處3個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處6個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處12個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處1年后隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處如果您到其他醫(yī)院復(fù)診，此手冊依然適用如果您出院以后到其他醫(yī)院復(fù)診，請攜帶此手冊，并交給您隨訪醫(yī)生讓他幫您仔細(xì)填寫隨訪記錄主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)?ACS是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型血管堵塞ACS是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集血栓形成，閉塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.ACS有哪些危險(xiǎn)因素?ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大等因素有關(guān)，平時(shí)要注意預(yù)防這些危險(xiǎn)因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.吸煙肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病高血壓高血脂心理壓力ACS后果嚴(yán)重，必須予以重視ACS可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，必須予以重視快速識(shí)別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時(shí)間ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整個(gè)胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)組.中國心血管病研究2011;9(5):325-334.出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時(shí)5min后再含服1片中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.ACS患者入院后如何治療？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療介入治療藥物治療您了解經(jīng)皮冠脈介入治療

(PCI)嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS的一種微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)首先，醫(yī)生會(huì)經(jīng)由您手腕的橈動(dòng)脈處穿刺插入一根細(xì)小導(dǎo)管接著，沿動(dòng)脈將導(dǎo)管送至冠脈病變處最后，在冠脈病變處，對(duì)其擴(kuò)張、置入支架，使冠脈管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流無論您接受的是藥物保守治療還是介入治療，

出院后都需要長期服用藥物ACS患者住院期間無論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時(shí)暢通”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重的部位，其他部位的斑塊也會(huì)發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，因此需要堅(jiān)持長期服藥抗血小板藥β受體阻滯劑他汀類降脂藥降壓藥降糖藥為什么要服用抗血小板藥物？

如何選擇抗血小板藥物？血小板活化是血栓形成的關(guān)鍵和始動(dòng)因素，抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，有效降低ACS患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)1ACS的巨大危害是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板治療應(yīng)選用能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎(chǔ)上加服替格瑞洛或氯吡格雷1替格瑞洛：較氯吡格雷顯著降低心血管死亡率21%，獲益持續(xù)增加達(dá)12個(gè)月2氯吡格雷：治療超過三個(gè)月后，獲益不再進(jìn)一步增加，而出血風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在31.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(3):183-194.2.替格瑞洛片中國說明書2012.3.硫酸氫氯吡格雷片中國說明書2012.抗血小板藥物需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月1-5急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！1.RoffiM,etal.EurHeartJ2015Aug29.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2015;43(5):380-393.3.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol2014;64(24):e139-228.4.WindeckerS.EurHeartJ2014;35(37):2541-619.5.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.ACS患者要保持良好的生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時(shí)洗澡，洗澡不宜超過20min避免屏氣或過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時(shí)喝水ACS患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類:油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類:奶類及奶制品300g、大豆類及堅(jiān)果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物:畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果:蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物:谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國居民平均膳食寶塔中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.ACS患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年齡如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率要掌握好建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘。切忌運(yùn)動(dòng)前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運(yùn)動(dòng)ACS患者要保持樂觀的心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)節(jié)方法心胸豁達(dá)，遇到不順心的事情要想得開，不要放在心上不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會(huì)放下問與答問：ACS患者如何進(jìn)行自我管理？答：有效的自我管理包括按醫(yī)囑服藥、定期隨診、保持健康的生活方式和進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉。《隨訪手冊》是幫助您管理心臟的重要輔助工具，您需要：依據(jù)手冊的提示按時(shí)服藥和隨診每次隨診時(shí)攜帶該手冊并認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診的化驗(yàn)報(bào)告問與答問：ACS患者抗血小板藥物要服用多長時(shí)間？答：依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和指南，ACS患者需要使用雙聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用至少12