脊髓灰質(zhì)炎情況匯報及概述課件

脊髓灰質(zhì)炎概述脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述最新疫情報告脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述新疆脊灰野病毒病情7月份新疆和田地區(qū)發(fā)生4例（和田市2人，洛浦和于田縣各1人）年齡4月—2歲之間，分別為4月，17月，，9月、26月各一人均為7月份出現(xiàn)麻痹（7月3日—27日）均無境外旅行史和外出史均為Ⅰ型脊灰病毒感染。此Ⅰ型野病毒既往未在國內(nèi)流行過，經(jīng)WHO總部和西太區(qū)協(xié)查病毒來源，中國新疆Ⅰ型野病毒和巴基斯坦2010年和2011年初流行的毒株基因同源性高達(dá)99%，WHO判斷此次新疆脊髓灰質(zhì)炎病毒由巴基斯坦輸入。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述和田地區(qū)AFP檢測情況AFP報告發(fā)病率2008年1.23/10萬；2009年0.82/10萬；2010年2.82/10萬；2011年截至8月28日，累計發(fā)現(xiàn)13例，報告發(fā)病率2.66/10萬。13例病例中4例已確診為輸入性脊髓灰質(zhì)炎一例已檢測脊灰病毒陽性待定型。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述啟動零病例報告和日報告范圍：重點(diǎn)地區(qū)：鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營、?？疲┢渌貐^(qū)：縣級以上（含民營、?？疲┒x：AFP的病種與檢測方案種類相同重點(diǎn)地區(qū)：所有年齡組其他地區(qū)：15歲以下AFP

任何年齡懷疑為脊灰的病例，包括臨床診斷為不典型的GBS時間：8月27日脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述病例管理集中收治：有條件隔離治療的縣級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷、治療、康復(fù)做好病人隔離、管理工作按照規(guī)定報告脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述已經(jīng)開展的工作——衛(wèi)生部8月26日召開脊灰證實(shí)專家委員會緊急會議根據(jù)脊灰應(yīng)急預(yù)案，議定級別：二級事件成立部領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組尹力副部長赴新疆指導(dǎo)疫情發(fā)布、通報，健康教育脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述已經(jīng)開展的工作(部—自治區(qū))做好強(qiáng)化免疫疫苗準(zhǔn)備開展病例個案調(diào)查、病例核實(shí)診斷做好病歷治療與管理，包括醫(yī)院內(nèi)感染控制，污染物消毒等。對密接者和外環(huán)境開展病原學(xué)檢測采樣開展接種率評估加強(qiáng)AFP檢測，包括AFP主動搜索、實(shí)行零病例報告，分析既往監(jiān)測數(shù)據(jù)。檢查落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述1、脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。2、臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛及肢體疼痛，部分發(fā)生肢體弛緩性癱。嚴(yán)重病人因呼吸麻痹而死亡。3、多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。

疾病概述脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述鑒別項(xiàng)目痙攣性癱弛緩性癱病變部位大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)或錐體束脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突肌張力增強(qiáng)降低腱反射亢進(jìn)減低或消失病理反射陽性陰性弛緩性癱和痙攣性癱鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述病原學(xué)1、微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬。2、單股RNA，無包膜。3、分IIIIII3個血清型，型間少有交叉免疫。4、耐寒冷，低溫下長期存活，但對熱、干燥及氧化消毒劑敏感。脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述流行病學(xué)傳染源

人是唯一貯存宿主，顯性、隱性感染者都是傳染源。傳播途徑主要經(jīng)糞－口傳播。易感性

人群普遍易感，感染后可獲同型病毒持久免疫力。流行特征

6月－5歲小兒發(fā)病率90%。流行時以隱性感染及無癱

瘓型病例多，癱瘓型僅占1/1000。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)口入人體，在扁桃體及腸道淋巴組織繁殖。無癥狀型（隱性感染）進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。頓挫型通過血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起癱瘓前期癥狀。無癱瘓型癱瘓型病情進(jìn)一步發(fā)展脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述臨床表現(xiàn)表現(xiàn)有無癥狀型、頓挫型、無癱瘓型及癱瘓型4種。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，分前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復(fù)期和后遺癥期。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述前驅(qū)期主要表現(xiàn)為上呼吸道感染及胃腸炎癥狀。多有發(fā)熱伴全身不適、頭痛、咽痛、流涕、咳嗽等，亦可有適食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。多于1－4天退熱，癥狀消失，則為頓挫型。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述癱瘓前期典型的雙峰熱，近年少見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尚未癱瘓。有高熱伴煩躁不安或嗜睡、頭痛、全身肌肉疼痛及感覺過敏。出現(xiàn)特殊的“三角架征”，少數(shù)病例有劇烈頭痛、嘔吐、克氏征、布氏征陽性，亦可有短暫意識障礙，亦可有自主神經(jīng)系統(tǒng)受累而出現(xiàn)多汗及尿潴留。如3－5天恢復(fù)，則為無癱瘓型。少數(shù)病人進(jìn)入癱瘓期。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述癱瘓期脊髓型最長見，呈馳緩型，不對稱?？衫奂叭魏渭∪海韵轮c瘓多見。呼吸肌癱瘓引起呼吸困難，腸及膀胱癱瘓引起腸麻痹及尿潴留。腦干型分腦神經(jīng)癱瘓、呼吸中樞癱瘓和血管運(yùn)動中樞癱瘓。腦型較少見，表現(xiàn)與病毒性腦炎類似?；旌闲蜕鲜龈餍屯瑫r存在，其中以脊髓型和腦干型同時存在最常見。分為四種類型脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述恢復(fù)期

從肢體遠(yuǎn)端小肌群開始恢復(fù)，繼之近端大肌群。輕者1－3個月恢復(fù)，重者12－18個月甚至更久恢復(fù)。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述后遺癥期1－2年不恢復(fù)則為后遺癥，可導(dǎo)致肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及足下垂等。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述并發(fā)癥多見于腦干型患者，因有吞咽困難及呼吸障礙發(fā)生吸入性肺炎及肺不張。尿潴留患者發(fā)生泌尿系感染。長期臥床者因骨質(zhì)脫鈣發(fā)生高鈣血癥及泌尿系結(jié)石。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則：根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例

病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP)，包括15歲以下臨床初步診斷為GBS的病例。

注：摘自中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB16294-1996

脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述2.1病史與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過2－35d（一般為7-14d）的潛伏期或接觸史不明顯,有如下臨床癥狀者。2.2臨床表現(xiàn)2.2.1發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直、惡心及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹。查體軀體或肢體肌張力減弱，肢體（或／和腹?。┎粚ΨQ性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，深部腱反射減弱或消失，但無明顯感覺障礙。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。2.2.2麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹者，未發(fā)現(xiàn)其它病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。2.2.3疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)。2.2.4疑似病人60d后失訪。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述

2.3.2發(fā)病前6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體。2.3.3發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍升高者或腦脊液IgG抗體明顯升高。

判斷：

臨床符合病例：疑似病例加2.1和2.2.1;或疑似病例加2.2.2;或疑似病例加2.2.3;或疑似病例加2.2.4;或疑似病例加2.3.2;或疑似病例加2.3.3;野病毒確診病例：疑似病例加2.3.12.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述3．排除病例

3.1疑似病人經(jīng)明確診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的病例。

a.格林--巴利綜合征（經(jīng)臨床或／與腦脊液蛋白與細(xì)胞檢測明確診斷）；

b.有病毒分離或血清學(xué)依據(jù)確診為其它腸道病毒感染；

c.橫斷性脊髓炎；

d.創(chuàng)傷性神經(jīng)炎；

e.其它疾病（請注明診斷的病名和依據(jù)）。

3.2疑似病例麻痹后60天隨訪無殘留麻痹，糞便標(biāo)本未分離到脊灰病毒或麻痹后二周內(nèi)血清或腦脊液IgM抗體陰性。

3.3疑似病例麻痹后60天雖殘留麻痹,但對病例起病二周內(nèi)，間隔24--48小時，收集的二份糞便標(biāo)本經(jīng)RD和Hep-2二種細(xì)胞盲傳二代，均未分離到脊髓灰質(zhì)炎野毒者。

3．4麻痹后60天雖殘留麻痹，但發(fā)病四周內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性,恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體比急性期無4倍以上升高者。判斷:凡符合3.1或3.2或3.3或3.4作為排除病例。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述4.疫苗相關(guān)病例4.1服苗者疫苗相關(guān)病例

服用活疫苗（尤其是首劑服苗）后4-35d內(nèi)發(fā)熱，6-40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，如有血清學(xué)檢測脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更充分。

4.2服苗接觸者的疫苗相關(guān)病例

與服活疫苗者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離疫苗株病毒型別相一致，則診斷依據(jù)更充分。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述鑒別診斷感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(GBS)

1、多發(fā)于大齡兒童2、無發(fā)熱。馳緩性癱瘓漸進(jìn)發(fā)生，呈上行性，對稱性，伴感覺障礙。4、蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。5、癱瘓恢復(fù)快，后遺癥少，不呈流行性。6、肌電圖示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，提示神經(jīng)髓鞘損傷。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述橫斷性脊髓炎1、上運(yùn)動神經(jīng)元癱，發(fā)病早期處于脊髓休克期。2、表現(xiàn)為病變水平以下肢體癱瘓，各種感覺缺失膀胱、直腸及自主神經(jīng)功能障礙。3、3－4周休克期消失，變?yōu)榀d攣性癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述其它腸道病毒感染（柯薩奇、?？傻龋?、癱瘓程度輕，范圍小，后遺癥少。2、依賴病原學(xué)及血清免疫學(xué)檢測作鑒別。家族性周期性癱瘓1、有家族史及既往發(fā)作史。2、無熱，突發(fā)癱瘓，發(fā)展迅速，呈全身性及對稱性。3、發(fā)作時鉀離子降低，補(bǔ)鉀后恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述病毒性腦炎腦型或腦干型脊髓灰質(zhì)炎須與乙腦及腮腺炎病毒引起的病毒性腦炎鑒別。主要依賴不同的流行病學(xué)及血清免疫學(xué)檢測來鑒別。假性癱因骨折、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎使肢體活動減少而誤診。詳細(xì)詢問病史。X光檢查。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述治療前驅(qū)期及癱瘓前期臥床休息，避免肌肉注射等刺激，重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，煩躁、發(fā)熱及肌肉疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)靜、解熱及止痛藥。癱瘓期保持功能位，用支架防止肢體受壓及發(fā)生足下垂，應(yīng)用Vc能量合劑，癱瘓停止后加用加蘭他敏及地巴唑。呼吸障礙者，必要時氣管切開，人工呼吸機(jī)?；謴?fù)期及后遺癥期可用針灸、按摩及理療促進(jìn)癱瘓肌肉恢復(fù)，若嚴(yán)重畸形須行畸形矯正術(shù)。無特效治療，做好護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報及概述預(yù)