氣管異物取出術(shù)護(hù)理

關(guān)于氣管異物取出術(shù)護(hù)理

兒童在進(jìn)食、玩耍瓜子、豆類、花生、扣子等物時(shí)，常因突然驚嚇、跌倒、哭笑等將異物吸入氣管。成人多因口中含物，如鐵釘?shù)炔簧魑耄蛞蚧杳詴r(shí)將嘔吐物、假牙吸入氣管。氣管受到異物刺激，突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘鳴、呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞、面色蒼白，繼之變?yōu)榍嘧希醵ブX，昏倒在地。若不及時(shí)搶救，異物完全堵塞氣管，超過4分鐘就會危及生命，即使搶救成功，也會留下癱瘓、失語等嚴(yán)重后遺癥。如果僅堵塞部分氣管，但又咯不出來，就可能發(fā)生肺炎、肺不張。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

小兒氣管異物是耳鼻喉科較常見的急癥之一，其發(fā)病年齡多發(fā)生在３歲以下，如搶救不及時(shí)或異物較大可導(dǎo)致患兒窒息而死亡，多日內(nèi)不能取出還可引起肺部并發(fā)癥，因此通過手術(shù)及時(shí)取出異物是唯一有效方法。由于患兒年齡小，手術(shù)部位比較特殊，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理顯得十分重要。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

由于小兒氣管與食管交叉處的會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦異物嗆入，無法通過咳嗽反射咳出異物，導(dǎo)致異物吸入氣管。一旦吸入異物，較大的異物堵塞主氣管，出現(xiàn)呼吸困難、面唇發(fā)紺，短時(shí)間引起窒息危及生命。較小的則易進(jìn)入左右支氣管引起嗆咳，繼而轉(zhuǎn)為劇烈陣咳、喘鳴、呼吸困難，引起患側(cè)阻塞性肺氣腫或肺不張。所以及時(shí)取出異物、保持呼吸道通暢是治療、護(hù)理中的關(guān)鍵。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備

患兒入院后，應(yīng)住在便于觀察和搶救的房間，嚴(yán)密觀察呼吸、咳嗽等情況，積極給予吸氧改善呼吸。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好氣管套管、吸痰器、氣管切開包等急救物品。發(fā)生氣管異物時(shí)病情危急，呼吸困難，加之嬰幼兒好動，自制力差，而引起煩躁、哭鬧，家屬情緒緊張。在這種情況下，要認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交代病情，穩(wěn)定其情緒，以取得家屬的配合。同時(shí)，通過親切耐心的話語或用手輕輕地?fù)崦純侯^部，輕拍患兒，給予患兒安慰，操作時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以取得患兒的信任。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天患者的準(zhǔn)備

術(shù)前了解病史和做必要的體檢，包括各項(xiàng)常規(guī)檢查如血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、心電圖。有呼吸功能不全者，應(yīng)做血?dú)夥治龌蛲夤δ軝z查及胸部x線檢查。詳細(xì)詢問麻醉藥過敏史，必要時(shí)做皮膚過敏試驗(yàn)。術(shù)前4～6h禁食禁水，以防術(shù)中惡心嘔吐，嘔吐物誤入氣道發(fā)生意外。術(shù)前30min酌量肌注阿托品、魯米那。

第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天物品的準(zhǔn)備

術(shù)前保證冷光源、氣管鏡及各種器械處于良好使用狀態(tài)。仔細(xì)檢查氣管鏡性能是否良好，以避免于氣管內(nèi)損壞而造成新異物；放大鏡是否清晰；吸引器及吸引管是否堵塞；活檢鉗的靈活性；冷光源的光亮度。硬質(zhì)氣管支氣管手術(shù)，雖較安全，仍有各種并發(fā)癥發(fā)生，如麻醉藥過敏、術(shù)中出血、窒息等，故術(shù)前應(yīng)備好氧氣及各種急救物品和藥品，如喉鏡、氣管插管、氣切包、高頻呼吸機(jī)、腎上腺素、呼吸興奮劑等。

第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天麻醉方法

對于小兒應(yīng)實(shí)施基礎(chǔ)麻醉或靜脈麻醉或基礎(chǔ)加靜脈麻醉。鏡檢麻醉不能行氣管內(nèi)插管，只能通過氣管鏡或支氣管鏡向肺內(nèi)吹入高流量氧。對隨時(shí)有發(fā)生窒息危險(xiǎn)的患兒氣管內(nèi)取異物時(shí)，可在不實(shí)施麻醉下進(jìn)行，在良好固定的條件下強(qiáng)制置入氣管鏡或支氣管鏡將異物取出。另外氣管內(nèi)異物在緊急情況下行氣管內(nèi)插管將異物推入一側(cè)支氣管內(nèi)，待患兒呼吸恢復(fù)正常時(shí)拔除插管行支氣管鏡檢查并取異物。

第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理

1.體位及注意事項(xiàng)：患者取仰臥垂頭位。氣管鏡經(jīng)口腔進(jìn)入，進(jìn)入氣管后應(yīng)將頭降低到手術(shù)臺平面，不得轉(zhuǎn)動。支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)有惡心、咳嗽、窒息感，可將手放在患兒前額或緊握患兒之手，使之得到心理支持，減輕窘迫感。

2.術(shù)中監(jiān)測生命體征：全過程應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患兒身旁，觀察面色、血氧飽和度(PaO2)和心率的變化。吸空氣PaO2小于9.3kPa(70mmhg)須于術(shù)前及術(shù)中吸氧，直至PaO2達(dá)到正常。PaO2小于8.0kPa(60mmhg)，是支氣管鏡供氧的絕對指征。操作時(shí)間超過20min，PaO2可下降4.0kPa

（30mmhg)，第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

30min可下降5.1kPa(38mmhg)。供氧可采用面罩或鼻導(dǎo)管，也可將氧連接于支氣管上。也可用高頻噴氧(KR-Ⅲ型)，頻率100～120次/min，氧驅(qū)動壓0.5～1kg/cm2?；蛟跉夤軆?nèi)置入很細(xì)的導(dǎo)管給予高頻吸氧。

3.術(shù)中嚴(yán)格控制吸痰的壓力和時(shí)間：小兒壓力為200～300mmhg(0.033～0.04mpa)，每次吸引時(shí)間不超過15s。

第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

嬰幼兒呼吸道黏膜松弛易損傷，由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷，喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥，分泌物、痰液將會增多。另外，由于患兒年幼體弱、咳嗽無力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又會引起或加重肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。因此，術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是控制感染、保持呼吸道通暢、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境室內(nèi)空氣要清新，保持合適的濕度。術(shù)后平臥休息，少說話，小兒應(yīng)避免哭鬧，以防加重喉部水腫。密切觀察患兒的變化，尤其是呼吸頻率、深度和節(jié)率的變化及口唇顏色，觀察是否有發(fā)熱、氣胸、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。無氣管插管者，低流量(0.05～2.0L/H)，鼻導(dǎo)管吸氧1～2h，床旁備氣切包。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天飲食給予營養(yǎng)且易消化飲食，入量每天不足60~80ml/kg者，要靜脈輸液補(bǔ)充，根據(jù)麻醉方式不同，術(shù)后1~2天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過渡為普通飲食。喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染，注意防止溢奶時(shí)誤吸引起吸入性肺炎。應(yīng)多喂溫開水。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天吸氧氣管異物患兒多存在程度不等的缺氧情況，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧有助于改善呼吸狀況。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)格掌握氧流量、氧濃度，護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起嗆咳。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天超聲霧化吸入呼吸道充分濕化是保持呼吸道通暢、防止肺部感染的重要措施。霧化吸入不僅能稀釋痰液，促進(jìn)排痰，還具有減少滲出、減少炎癥黏膜水腫和血管擴(kuò)張、抗菌消炎的作用。一般每日2次超聲霧化吸入，吸入15min后行翻身、拍背引流，以利于痰液的排出。濕化液常用0.45%的鹽水20ml加慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天高熱時(shí)采用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不安可用適量鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方冬眠靈肌肉注射。驚厥者可用適量安定肌內(nèi)注射。

嚴(yán)格觀察病情變化患兒年齡小，病情重，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。密切觀察呼吸、脈搏和體溫，另外對患兒的分泌物也應(yīng)注意觀察有無殘留異物。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理

低氧血癥：阻塞性呼吸困難和支氣管鏡檢查時(shí)間較長時(shí)，易出現(xiàn)低氧血癥。PaO2<70mmhg的患兒，檢查時(shí)應(yīng)給予吸氧。護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒，若出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺、呼吸困難加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生終止檢查，并給予氧氣吸入至缺氧狀態(tài)改善。窒息：在支氣管鏡插入聲門時(shí)因喉部受刺激引起喉痙攣可致窒息。遇此情況應(yīng)力求迅速將支氣管鏡插入聲門，窒息即可解除。嬰幼兒在行支氣管鏡檢查術(shù)后，有可能發(fā)生呼吸困難甚至窒息，是因咽喉部受刺

第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

激后水腫引起。為此嬰兒施行此手術(shù)不應(yīng)超過15min，幼兒不應(yīng)超過30min，選用的支氣管鏡應(yīng)合適，忌過粗。術(shù)中動作準(zhǔn)確、輕柔、迅速，力求不必要的喉部刺激。撤出支氣管鏡前應(yīng)將氣管支氣管內(nèi)的粘液等分泌物吸除干凈。

3.喉、氣管、支氣管損傷：在使用異物鉗夾持異物時(shí)，不慎夾住了支氣管粘膜，造成了支氣管壁損傷，可以引起氣胸或縱隔氣腫等。若出現(xiàn)此種并發(fā)癥，應(yīng)立即吸氧，行胸腔閉式引流、縱隔切開及氣管切開術(shù)等搶救治療。

第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.切牙損傷