甲狀旁腺疾病

關于甲狀旁腺疾病甲狀旁腺？

甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4個，可能有3~8個，數(shù)目不定，分為上下兩對，呈扁卵圓形小體，大小如豌豆，貼在甲狀腺的后面。分泌的甲狀旁腺激素（PTH）

能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天解剖形態(tài)：多變。上甲狀腺有平餅形及樹葉形，下甲狀旁腺

有圓形，橢圓形及淚珠形，少見的有臘腸形，桿

狀形及蠶豆形位置：常位于甲狀腺側葉后面的中部，甲狀腺纖維囊的

外面，甲狀腺鞘的內(nèi)部。細胞：主細胞——甲狀旁腺激素（PTH）

嗜酸細胞——正常情況下無分泌功能脂肪組織——50%第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天位置分布：三區(qū)一帶

上甲狀旁腺:集中在甲狀腺側葉后緣中點以上，

即甲狀軟骨下角區(qū)域，位置較恒定。

下甲狀旁腺:甲狀腺下極，位置多變

甲狀腺下動脈是上、下甲狀旁腺分布的交替區(qū),由此3個區(qū)構成了一個甲狀旁腺易損傷帶，即甲狀腺后內(nèi)側。位置變異：較大第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天與上甲狀旁腺相比,下甲狀旁腺的分布區(qū)域較廣,以甲狀腺下極為中心劃定半徑2.5cm的范圍,約97%的下甲狀旁腺位于此范圍內(nèi)。第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天上部的兩個甲狀旁腺腺體位于近甲狀腺下極（圖A）。右上部甲狀旁腺在甲狀腺下動脈分支處，左下部甲狀旁腺包埋在甲狀腺較外側方的包膜內(nèi)（圖B）。上方的兩個甲狀旁腺在常見的位置之上，而下方的兩個甲狀旁腺在氣管的前方（圖C）。右側的上、下有兩個甲狀旁腺，而左側的甲狀旁腺融合為一個較大的甲狀旁腺腺體（圖D）。左側甲狀旁腺萎縮，兩側上、下部的甲狀旁腺的位置均有所改變（圖E）。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天圖F上方甲狀旁腺異位于縱隔內(nèi)

圖G下部甲狀旁腺瘤異位于頸動脈鞘內(nèi)FG第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天生理功能分泌PTH——血鈣濃度平衡過多:血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼

病變和泌尿系統(tǒng)結石。過少：血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺的超聲檢查：使用的探頭頻率：7.5---10MHZ。檢查體位：仰臥位，為常規(guī)采用的體位，后仰，充分暴露頸前區(qū)。側臥位，一側腫物較大時采用。坐位，用于有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、不能平臥位的患者。檢查方法：縱切、橫切及斜切掃查。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天重點掃查區(qū)域：

上甲狀旁腺——甲狀腺中部(相當于峽部

水平)的后外側、后內(nèi)側和正后方進行搜索

下甲狀旁腺——甲狀腺下極的附近區(qū)域,即以

甲狀腺下極為中心、半徑2.5cm的范圍內(nèi)第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn)：數(shù)目：一般為4個形態(tài)：長軸切面上多數(shù)呈橢圓形或淚滴狀

短軸切面上以圓形為主。包膜：位于甲狀腺囊外的腺體有纖細的包膜形成

致密光帶；位于甲狀腺囊內(nèi)者幾乎無包膜大?。?×3×1mm；回聲：絕大多數(shù)呈均勻低回聲。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺內(nèi)低回聲小結節(jié)：幾無包膜，難以鑒別——穿刺活檢。淋巴結：甲狀腺附近淋巴結較少,即使有也都是沿著頸總動脈分布。多數(shù)淋巴結分布在胸鎖乳突肌和頜下腺周圍。淋巴結較正常甲狀旁腺大,有典型淋巴結門。頸深?。撼实突芈?但是長達數(shù)厘米、形態(tài)呈條索狀。甲狀腺血管：斷面有時從形態(tài)和尺寸上與下甲狀旁腺相似,區(qū)別——彩色多普勒超聲第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如何確認？確認——排除法排除所見結構:

甲狀腺深部小結節(jié)、淋巴結、頸深肌及

甲狀腺血管斷面第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理聲像圖甲狀旁腺增生一、臨床表現(xiàn)：多發(fā)甲狀旁腺增大——甲旁亢癥狀；血鈣增高——腎小管、心肌及肺內(nèi)鈣化；血磷減少——多發(fā)骨折、腎結石等甲狀旁腺增生——常由腎衰和尿毒癥引起

第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、聲像圖（1）雙側甲狀旁腺不同程度的增大（≧2個），呈梭形、橢圓形或分葉形，無明顯包膜。（2）內(nèi)部呈均質(zhì)、低回聲區(qū)，也有等回聲或稍強回聲，部分伴強回聲鈣化斑。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例一甲狀腺左葉中極背側見一個低回聲，大小約16*14mm第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺右葉下極背側見一個低回聲，大小約9*8mm，前方伴弧形鈣化甲狀腺右葉中極背側見一個低聲，大小約10*8mm第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例2甲狀腺左葉中極背側見一個低回聲，大小約5*4mm甲狀腺左葉中極背側見一個大小約14*8mm低回聲，邊界清晰第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺左葉下極背側見兩個相鄰低回聲，邊界清晰，大小分別12*6mm、5*6mm。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺右葉中極背側見一個大小約13*9mm的低回聲，邊界清晰甲狀腺右葉下極下方見一個大小約8*5mm稍高回聲，周邊回聲低，邊界清晰第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例3甲狀腺左葉中極背側見兩個低回聲，大小分別為23*13mm、10*9mm甲狀腺左葉下極背側見一個低回聲，大小約10*11mm第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺右葉下極背側見一個低回聲，大小約18*12mm甲狀腺右葉中極背側見一個低回聲，大小約20*11mm第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺腺瘤一、臨床表現(xiàn)

常單發(fā)，占甲旁亢的80%，腫瘤生長較大時才被發(fā)現(xiàn)，鈣磷代謝障礙致骨折或脫鈣現(xiàn)象。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、聲像圖（1）甲狀腺背側上、下極處，發(fā)現(xiàn)增大的結節(jié)，形

態(tài)多樣——圓、橢圓形、桿狀、淚滴狀等（2）邊界光滑、整齊，常有包膜。（3）內(nèi)部回聲偏低、均質(zhì)，如有出血或囊性變時可

以顯示無回聲。（4）單發(fā)多見，很少為多發(fā)或雙側性。（5）主與增生相鑒別，后者多發(fā)、雙側、結節(jié)較小

有腎功能衰竭或尿毒癥史（6）CDFI：血流豐富，呈環(huán)繞或深入腺瘤內(nèi)，內(nèi)

可探及高速血流信號，峰值可達100cm/s第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺左葉上后方可見一大小約27×9×10mm的實性低回聲結節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺右側葉上后方可見一大小28×10×13mm的實性低回聲結節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲尚均勻。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理：（右下、左上、左下旁腺）甲狀旁腺腺瘤（右上旁腺）符合甲狀旁腺瘤第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺右側葉下極后方大小約為32×16mm低回聲結節(jié)，邊界清晰，與甲狀腺分界處可見一強回聲光帶分隔，內(nèi)部回聲較均勻，并可見散在的強光點。病例2第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理：冰凍后石蠟：（甲狀旁腺腫瘤）腫物包膜完整，表面光滑。細胞大小較一致，呈實性片、梁索，濾泡狀或菊形團樣，核致密，胞漿中等紅染、淡紅染或空染，間質(zhì)血管豐富。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例3第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理：右側葉低回聲結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤樣結節(jié)形成。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺腺癌一、臨床表現(xiàn)少見，僅占甲狀旁腺腫瘤的1-2%，；生長快，伴甲旁亢癥狀；浸潤生長，侵犯周圍甲狀腺組織及喉返神經(jīng)。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、聲像圖（1）呈分葉狀或橢圓形，邊界不清，向周圍浸潤生長（2）內(nèi)部呈低回聲，復發(fā)者，回聲有增強并有鈣化（3）體積較大：平均約24mm。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天大小2.4×1.6×1.3cm低回聲，分葉狀、邊界不清、內(nèi)回聲不均，可見點狀強回聲。第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺囊腫少見，大多數(shù)位于甲狀腺下級深部，多為無功能性，出現(xiàn)壓迫癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，亦可由甲狀旁腺腺瘤或腺癌囊性變所致，超聲顯示壁薄，內(nèi)為均質(zhì)無回聲區(qū)，如有出息、感染可有散在光點。第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如何提高超聲對甲狀旁腺的診斷水平

（1）應用高分辨力、高頻探頭（7-10MHz）進行探測

（2）