醫(yī)院胸痛中心建設(shè)工作實施方案

醫(yī)院胸痛中心建設(shè)工作實施方案xxxx醫(yī)院胸痛中心建設(shè)實施方案為規(guī)范胸痛患者的診治流程,提高對急性冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的早期診斷和治療能力,減少誤診和漏診,節(jié)約醫(yī)療費用,改善臨床預(yù)后,結(jié)合醫(yī)院提升對疑難危重疾病診治能力的發(fā)展規(guī)劃和胸痛中心認證工作,依據(jù)《中國胸痛中心認證標(biāo)準》(第五版),特制定本院胸痛中心建設(shè)實施方案。一、組織管理(一)成立胸痛中心委員會主任委員:副主任委員:行政總監(jiān):醫(yī)療總監(jiān):協(xié)調(diào)員:秘書:委員:(二)委員會職責(zé):1.每季度定期召開會議,總結(jié)分析上一季度工作情況,提出針對性的醫(yī)療質(zhì)量改進措施。2.制定與胸痛中心"關(guān)鍵要素"相關(guān)的戰(zhàn)略規(guī)劃和財政預(yù)算。3.制定急性胸痛救治流程,并根據(jù)實踐不斷優(yōu)化調(diào)整。4.審核和制定胸痛中心培訓(xùn)資料,制定培訓(xùn)方案,定期評估培訓(xùn)效果并進行修改。5.建立考核評估制度,定期進行評估并優(yōu)化工作流程。(三)委員會宗旨:為胸痛患者提供高效、便捷、最佳的治療方案,縮短救治時間,改善預(yù)后,降低醫(yī)療費用。(四)委員會目標(biāo):通過多學(xué)科協(xié)作,高效篩查和診治胸痛患者,以評估、分類治療、提供早期快速治療和優(yōu)化資源利用為目標(biāo),提高診治效率和搶救成功率。(五)各崗位職責(zé)1.行政總監(jiān)職責(zé):(1)全面負責(zé)胸痛中心行政工作,直接對委員會負責(zé)。(2)主持胸痛中心發(fā)展戰(zhàn)略和計劃的制定。(3)參與制定并組織實施胸痛中心的工作流程、目標(biāo)和計劃。(4)負責(zé)會議組織,對重大問題組織調(diào)研并提出報告。(5)定期檢查工作計劃和目標(biāo)責(zé)任指標(biāo)的落實情況,及時反饋。(6)協(xié)助各部門制定實施細則,協(xié)調(diào)各科室工作關(guān)系。2.醫(yī)療總監(jiān)職責(zé):(1)全面負責(zé)胸痛中心技術(shù)工作,直接對委員會負責(zé)。(2)主持胸痛中心發(fā)展戰(zhàn)略和計劃的制定。(3)負責(zé)技術(shù)隊伍建設(shè)和管理。(4)加強與各學(xué)科合作,提供技術(shù)支持。(5)主持制定并組織實施胸痛中心的工作流程、目標(biāo)和計劃。(6)定期進行技術(shù)和質(zhì)量分析,制定預(yù)防和糾正整改措施。(7)參與制定與胸痛中心"關(guān)鍵要素"相關(guān)的戰(zhàn)略規(guī)劃及財政預(yù)算。3.協(xié)調(diào)員職責(zé)：（1）配合技術(shù)總監(jiān)和行政總監(jiān)做好日常工作。（2）參與制定與胸痛中心“關(guān)鍵要素”有關(guān)的戰(zhàn)備規(guī)劃及財政預(yù)算。（3）參與制定并組織胸痛中心的工作流程、目標(biāo)和打算。（4）詳細落實胸痛中心各項制度及流程的實施。（5）定期協(xié)調(diào)安排胸痛中心質(zhì)量分析會及典型病案討論會。（6）定期進行技術(shù)和質(zhì)量分析工作，將胸痛中心運行的數(shù)據(jù)向質(zhì)控會議匯報。4.秘書職責(zé)：（1）協(xié)助技術(shù)總監(jiān)、行政總監(jiān)、協(xié)調(diào)員做好胸痛中心建設(shè)日常規(guī)劃，制定建設(shè)時間表。（2）實時整理資料，做好質(zhì)控會、培訓(xùn)、病案討論的痕跡資料整理。（3）實時關(guān)注胸痛中心申報進度，向醫(yī)院胸痛中心委員會反饋，按打算進行資料的實時上報。（六）組織框架二、實施步驟（一）建制立規(guī)階段（2017年6月）任務(wù)：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓(xùn)計劃、質(zhì)量控制標(biāo)準、激勵機制、績效考核方案等運行和管理機制。（二）宣教培訓(xùn)階段（2017年7月）義務(wù)：在院內(nèi)針對不同崗位人員開展分層次的培訓(xùn)，達到應(yīng)知應(yīng)會；在院外針對不同的對象（包孕不能開展PCI的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)群眾等）開展相應(yīng)的宣教，使其了解胸痛救治的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者選擇正確的就醫(yī)途徑。（三）實施改良階段（2017年8-10月）義務(wù)：正式實施有關(guān)辦理辦法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改良工作質(zhì)量。（四）申請評審階段（2017年11月）自我評價后申請國家胸痛中心組織初次認證評審驗收。（五）整改良步階段（2017年12月-2018年3月）針對評審驗收提出的整改要求落實整改，爭取經(jīng)由過程評審。三、制度建設(shè)根據(jù)《中國胸痛中心認證尺度》（第五版）制定相應(yīng)的辦理制度，如聯(lián)合例會制度、質(zhì)量闡發(fā)會制度、培訓(xùn)制度、典范病案討論制度、時間辦理制度、一鍵啟動導(dǎo)管室及值班制度、導(dǎo)管室使用制度等，制度另行下發(fā)。四、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道設(shè)置醒目的胸痛中心或急診科的入口指引或標(biāo)志，注明急救電話。2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌。3.從急診科到導(dǎo)管室設(shè)置標(biāo)示指引，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達導(dǎo)管室。（二）胸痛急救的功能分區(qū)1.急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等設(shè)備設(shè)施以及急救藥品。2.通往急診科的入口或停車場等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或急救電話號碼標(biāo)識，以便緊急呼救。3.急診分診區(qū)應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進入時發(fā)現(xiàn)。配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便進入急診入口的患者使用。4.分診區(qū)有標(biāo)準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室。五、時鐘統(tǒng)一辦理醫(yī)院內(nèi)所有涉及胸痛患者診療的場所均需進行時鐘的校對統(tǒng)一，包孕急診科分診臺、急診搶救室，急診內(nèi)科、外科診室，心內(nèi)科CCU病房，心內(nèi)科導(dǎo)管室，影像科CT室、心臟超聲室、心電圖室，呼吸內(nèi)科、血管外科、心臟外科。醫(yī)院內(nèi)所涉及的時鐘包孕胸痛患者隨行掛表、病房時鐘、心電圖機、肌鈣蛋白檢測儀、醫(yī)院病歷His體系、DSA、CT、超聲、心電監(jiān)護、除顫儀等裝備。統(tǒng)一方法：息中心實時將全院電子病歷His系統(tǒng)與北京時間統(tǒng)一，其余的時鐘設(shè)備統(tǒng)一與His系統(tǒng)上的時間相校對。每個所涉及時鐘校對的科室設(shè)備專管員負責(zé)每周進行一次時鐘的校對，每月由資產(chǎn)管理部統(tǒng)一負責(zé)檢查監(jiān)督。科室設(shè)備專管員進行時鐘校對時若時鐘無法調(diào)整應(yīng)及時與資產(chǎn)管理部取得聯(lián)系，必要時通知設(shè)備廠家工程師進行時鐘的校對。若患者為120救護車送入或外院轉(zhuǎn)診，在交接患者時雙方應(yīng)先進行時間校對，原則上以公認的北京時間為準（可手機上網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)獲取確切的北京時間）。六、重要的時間節(jié)點和獲取方法1.呼救時間：患者胸痛病癥發(fā)作，撥打120時間經(jīng)由過程詢問患者獲得。2.120到達時間：救護車工作人員到達呼救現(xiàn)場的時間經(jīng)由過程查詢院前120的救護病歷得到。3.到達醫(yī)院大門時間：患者到達急診分診臺，或到達門診導(dǎo)醫(yī)臺的時間通過分診臺門診日志獲得。4.院內(nèi)接診時間：若胸痛患者自行來院到達急診科，院內(nèi)接診為急診科醫(yī)師；繞行急診科到達CCU的接診醫(yī)師為CCU醫(yī)師；繞行急診科及CCU到達導(dǎo)管室，院內(nèi)接診為導(dǎo)管室手術(shù)組醫(yī)師。接診時間通過病程記錄獲得。5.院前首份ECG：患者首診基層醫(yī)院或呼救120所描記的ECG。經(jīng)由過程患者攜帶的院前心電圖或經(jīng)由過程微傳輸?shù)男碾妶D時間獲得。6.首份ECG確診時間：急診科、心內(nèi)科醫(yī)師針對胸痛患者首份心電圖解讀確診時間。通過院內(nèi)首診醫(yī)師查看ECG時間，或通過微傳輸?shù)男碾妶D回復(fù)的時間獲得。7.肌鈣蛋白抽血時間（快速床旁檢測）：根據(jù)化驗單注明的“標(biāo)本獲取時間”獲得。8.決意參與手術(shù)時間：急診PCI值班術(shù)者決意手術(shù)的時間。9.啟動導(dǎo)管室時間：通知急診PCI醫(yī)護團隊的時間通過電話記錄及導(dǎo)管室急診記錄本獲到。10.開始知情同意時間：擬行介入手術(shù)，醫(yī)師開始與患者談話的時間，通過手術(shù)知情同意書談話醫(yī)師簽字時間獲得。11.簽署知情同意時間：患者家屬簽署知情同意書的時間，通過手術(shù)知情同意書的患者家屬簽字時間獲得。12.導(dǎo)管室激活時間：導(dǎo)管室人員及DSA機準備完畢，通知急診患者手術(shù)時間，通過導(dǎo)管室急診手術(shù)登記本獲得。13.開始穿刺時間：術(shù)者開始穿刺橈動脈的時間，經(jīng)由過程導(dǎo)管室急診手術(shù)登記本獲得。14.造影開始時間：開始插入造影導(dǎo)管的時間，經(jīng)由過程導(dǎo)管室急診手術(shù)登記本獲得。15.造影結(jié)束時間：冠脈造影結(jié)束的時間，經(jīng)由過程導(dǎo)管室急診手術(shù)登記本獲得。16.球囊擴張時間：導(dǎo)絲通過梗死相關(guān)動脈后球囊擴張或血栓抽吸的時間，通過導(dǎo)管室急診手術(shù)登記本獲得。17.手術(shù)結(jié)束時間：冠脈介入手術(shù)結(jié)束的時間，通過導(dǎo)管室急診手術(shù)登記本獲得。18.每個患者就診的院前資料、急診病歷、省急救中芥蒂歷均要保留原始資料并可以追溯，在住院病歷的現(xiàn)病史中應(yīng)詳細描述患者的來院方式、就診進程的關(guān)鍵時間點和繞行方式。七、急診胸痛患者的規(guī)范診治急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別尤為重要。相關(guān)部門、科室應(yīng)建立急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動脈夾層等疾病的診治流程，將指南流程化，指引對危及生命的胸痛疾病做出快速反應(yīng)。八、院外與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接（一）與省急救中心建立合作1.接洽辦法（1）共建微群（2）直接電話聯(lián)系心內(nèi)科總住院醫(yī)師工作的（3）直接聯(lián)系CCU病房2.對接辦法：當(dāng)120急救車接診到急性胸痛患者，ECG示：ST段舉高心肌梗死，可將心電圖照相后傳輸至微群，并電話接洽心內(nèi)科總住院醫(yī)師，總住院醫(yī)師確認患者情況后，啟動導(dǎo)管室，通知CCU準備接診患者。若患者送達前導(dǎo)管室已啟動，直接送至導(dǎo)管室。3.我院CCU位置位于號住院樓樓東區(qū)；導(dǎo)管室位于號住院樓樓，到達1樓可用內(nèi)線撥打綠色通道電梯。4.心內(nèi)科預(yù)留床位，做好接診患者準備。(二)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建立合作1.聯(lián)系方法（1）共建微群：（2）直接電話聯(lián)系心內(nèi)科總住院醫(yī)師工作（3）直接電話接洽CCU病房：病房。2.對接辦法：當(dāng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診到急性胸痛患者，ECG示：ST段舉高心肌梗死，可將心電圖照相后傳輸至微群，并電話接洽心內(nèi)科總住院醫(yī)師，總住院醫(yī)師確認患者情況后，啟動導(dǎo)管室，通知CCU準備接診患者。若患者送達前導(dǎo)管室已啟動，直接送至導(dǎo)管室。九、培訓(xùn)與教育對胸痛中心的運作原則、要求、體系和各項流程必須經(jīng)過反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、科室人員在全面了解胸痛中心的首要目標(biāo)和運作機制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和義務(wù)，才能使整個胸痛中心體系正常運行，并發(fā)揮各部門和科室人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改良，最終達到進步區(qū)域性協(xié)同救治程度的目的。（一）院內(nèi)培訓(xùn)教育1.針對相關(guān)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)。2.針對急診分診護士及胸痛相關(guān)疾病科室護士的培訓(xùn)。3.醫(yī)院全員培訓(xùn)。有關(guān)胸痛病癥和體征、心臟病初期發(fā)作時緊急救治、遇到急性胸痛