2018年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)

（消化內(nèi)科專業(yè)）2018年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)一、單選題（每題1分，共55分）上消化道出血最常見(jiàn)的原因是［單選題］*A.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍（正確答案）C.急性糜爛出血性胃炎口.胃粘膜脫垂E肩癌乳果糖口服治療肝性腦病的作用機(jī)理是：［單選題］*A.促進(jìn)有毒物排出B.增加氨的排除C.使氨生成減少D.使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收（正確答案）E.乳果糖與氨結(jié)合，促進(jìn)氨的排出幽門梗阻時(shí)患者的電解質(zhì)紊亂特點(diǎn)是［單選題］*A.低鉀、高氯酸中毒B.高鉀、低氯酸中毒C.低鉀、低氯堿中毒（正確答案）D.高鉀、高氯酸中毒E.高鉀、高氯堿中毒A.腎皮質(zhì)血流量減少（正確答案）B.腎小管壞死C.腎小球壞死D.感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)E.免疫復(fù)合物沉積關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤的臨床特征，下列描述不正確的是［單選題］*A.無(wú)癥狀的腹部包塊B.可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow's）轉(zhuǎn)移腫大（正確答案）C.幽門梗阻D.胃腸道出血E.腹腔內(nèi)出血關(guān)于肝硬化病因的表述錯(cuò)誤的是：［單選題］*A.乙型肝炎病毒為肝硬化最常見(jiàn)的病因B.歐美國(guó)家飲酒是肝硬化最主要的病因C.甲型肝炎和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。D.飲酒的男性較女性更容易發(fā)生肝硬化（正確答案）E.根據(jù)膽汁淤積的原因，可分為原發(fā)和繼發(fā)膽汁性肝硬化下列關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是［單選題］*A.可出現(xiàn)低鈣血癥可出現(xiàn)低脂血癥C.可出現(xiàn)低血糖（正確答案）D.可出現(xiàn)ICE.可出現(xiàn)低蛋白血癥A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷主要是基于腹水中中性粒細(xì)胞＞250/mm3B,難治性腹水的一線治療為反復(fù)腹腔穿刺大量放腹水聯(lián)合白蛋白輸注C.肝硬化腹水患者，如果血清肌酐增加至133mmol/L并排除其他已知的腎衰竭原因就可診斷肝腎綜合征D.肝移植是1型和2型肝腎綜合征的最有效的治療方法E-TIPS能改善難治性腹水的生存率（正確答案）提示重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是［單選題］*A.腹痛劇烈B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持續(xù)不降C.全腹膨隆、廣泛壓痛、腸鳴音消失（正確答案）D.血白細(xì)胞＞15x109/L,以中性粒細(xì)胞升高為主E-C-反應(yīng)蛋白較正常值升高2倍潰瘍性結(jié)腸炎維持治療的正確方案是［單選題］*A、最小劑量的激素1~2年B、最小劑量的激素半年C、SASP1~Zg/日或相當(dāng)劑量的5-ASA2年（正確答案）D、SASP1~28/日或相當(dāng)劑量的5-ASA半年E、infliximab3個(gè)月普查原發(fā)性肝癌最有價(jià)值的指標(biāo)是［單選題］*A.甲胎蛋白（AFP）（正確答案）B.血轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)C.放射性核素肝掃描D.肝動(dòng)脈造影E.超聲檢查酒精性肝病臨床分型診斷不包括：［單選題］*A.輕癥酒精性肝病B.酒精性脂肪肝C.酒精性肝纖維化（正確答案）D.酒精性肝炎E.酒精性肝硬化F.以上都不對(duì)關(guān)于肝性腦病的治療甲硝唑的作用是［單選題］*A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進(jìn)氨的代謝清除D.抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成E.抑制腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（正確答案）我國(guó)慢加急性肝衰竭最主要的病因是：［單選題］*A.酒精性肝病B.慢性乙型病毒性肝炎（正確答案）C.慢性丙型病毒性肝炎D.自身免疫性肝炎E.藥物性肝損害對(duì)高危人群開(kāi)展普查，是為了提高小肝癌的檢出率，其主要手段是［單選題］*A.以AFP和超聲顯像做監(jiān)測(cè)（正確答案）B.查體C.肝動(dòng)脈造影D.CT檢查E.詳細(xì)詢問(wèn)病史AIP的治療方法首選［單選題］*A.糖皮質(zhì)激素（正確答案）B.硫唑瞟呤C.手術(shù)治療腫塊型胰腺炎D.EST+膽道支架置入E.放射治療17.關(guān)于幽門螺旋桿菌（HP）下列哪項(xiàng)是正確的［單選題］*A.可見(jiàn)于正常胃粘膜B.常侵至細(xì)胞內(nèi)C.炎癥程度與該菌數(shù)量不成比例D.不直接破壞上皮細(xì)胞（正確答案）E.膠體鉍（Denol）對(duì)此菌無(wú)殺滅作用女性，75歲，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛，并排血便3次，既往高血壓病、冠心病、心房顫動(dòng)，該患者最可能的診斷是［單選題］*A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.缺血性腸病（正確答案）E.出血壞死性腸炎十二指腸潰瘍治療的最佳措施是［單選題］*A.少食多餐+抑酸B.保護(hù)黏膜+抑酸C.根除Hp+抑酸（正確答案）D.休息+戒煙、酒、酒+中斷NSAIDs藥物治療E.根除Hp+手術(shù)患者，女性，29歲，因右下腹痛、腹瀉三個(gè)月就診，伴低熱，體溫波動(dòng)與37.5C~38.1C之間。結(jié)腸鏡檢查在末段回腸發(fā)現(xiàn)環(huán)形潰瘍及狹窄，胸片發(fā)現(xiàn)右上肺陳舊結(jié)核。最可能的診斷是［單選題］*A、潰瘍性結(jié)腸炎B、腸結(jié)核（正確答案）C、小腸淋巴瘤D、克羅恩病E、白塞病下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的病理表現(xiàn)［單選題］*A.節(jié)段性全壁炎（正確答案）B.病變主要在粘膜層C.淺表小潰瘍D.隱窩膿腫E.杯狀細(xì)胞減少22.男性，51歲，飽餐后出現(xiàn)右上腹痛伴向同側(cè)肩部放射，既往：飲酒史20余年。查體：T38°C,Bp110/90mmHg,P100次/分，右上腹壓痛，伴反跳痛，肌緊張可疑陽(yáng)性，血WBC12*109/L,血淀粉酶256U/L,此患者診斷首先考慮［單選題］*A.急性重癥胰腺炎B.急性膽囊炎（正確答案）C.急性化膿性膽管炎D.消化道穿孔伴彌漫性腹膜炎E.膽總管結(jié)石.早期原發(fā)性膽汁性肝硬化典型、常見(jiàn)的生化指標(biāo)異常為［單選題］*A.血清堿性磷酸酶升高（正確答案）B.血清清蛋白明顯降低C.血清膽紅素明顯升高，以升高，以間接膽紅素升高為主D.血氨明顯升高E.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高.關(guān)于AIP以下哪項(xiàng)不是常見(jiàn)的表現(xiàn)［單選題］*A.血糖升高B.間接膽紅素水平升高（正確答案）C.胰腺腫大D.血清IgG4水平明顯升高E.可有胰腺外表現(xiàn)診斷Crohn病最有意義的病理改變［單選題］*A.全壁性炎癥B.裂隙樣潰瘍C.非干酪性肉芽腫（正確答案）D.干酪性肉芽腫E.瘦管形成禁用于胰腺炎疼痛明顯時(shí)的鎮(zhèn)痛治療［單選題］*A.杜冷丁B.鹽酸布桂嗪C.嗎啡（正確答案）D.阿托品E.654-II酒精性肝病患者實(shí)驗(yàn)室檢查特征不包括［單選題］*AST/ALT值＞2Y—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高C.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增加D.AST增加為主的氨基轉(zhuǎn)移酶異常E.氨基轉(zhuǎn)移酶水平＞5~10倍正常值上限（正確答案）28.有關(guān)對(duì)SAP患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤［單選題］*A.如腸功能允許，應(yīng)盡早實(shí)施，3-5天或一周之內(nèi)B.禁食至少一周以上再考慮開(kāi)始實(shí)施（正確答案）C.首選鼻空腸管管飼D.可先用短肽制劑再逐漸過(guò)渡到整蛋白E.根據(jù)胰周滲液及包裹情況決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)間根據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良患者癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該滿足［單選題］*A.診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月有癥狀（正確答案）B.診斷前癥狀出現(xiàn)至少12個(gè)月，近6個(gè)月有癥狀C.診斷前癥狀出現(xiàn)至少12個(gè)月，至少12周有癥狀D.診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，至少12周有癥狀E.診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，至少6周有癥狀對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)用抗生素，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤［單選題］*A.對(duì)非膽源性輕癥胰腺炎不建議應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.對(duì)MSAP預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能降低死亡率縮短病程C.對(duì)MSAP患者應(yīng)用抗生素應(yīng)選擇超廣譜抗生素長(zhǎng)療程（正確答案）D.當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)用抗生素應(yīng)采取降階梯方案E.針對(duì)感染應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)選擇易通過(guò)血胰屏障的抗生素以下哪項(xiàng)檢查是明確腸缺血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［單選題］*A.腹部CTAB.腹部平片C.D-DimerD.腹部MRIE.腹部血管造影（正確答案）急性胰腺炎后假性囊腫形成時(shí)間［單選題］*A.發(fā)病后4周（正確答案）B.病后24小時(shí)內(nèi)C.病后2周以內(nèi)D.病后3-4個(gè)月E.病后1周關(guān)于肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸，下列哪項(xiàng)為共同的特點(diǎn)［單選題］*A.血清堿性磷酸明顯增高B.尿膽原均陽(yáng)性C.轉(zhuǎn)氨酶明顯增高D.尿膽紅素均陽(yáng)性（正確答案）E.Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均降低對(duì)膽囊結(jié)石的診斷應(yīng)首選一下哪種檢查方法［單選題］*A.體表B型超聲（正確答案）B.腹部CTC.腹部MRIMRI+MRCPERCP肝硬化最常見(jiàn)的死因是［單選題］*A.上消化道出血8.自發(fā)性腹膜炎C.肝性昏迷（正確答案）D.原發(fā)性肝炎E.肝腎縮合征肝硬化代償期不會(huì)出現(xiàn)［單選題］*A.肝脾腫大B.肝功輕度不正常C.腹脹、肝區(qū)不適D.臍周圍靜脈曲張（正確答案）E.面部色素沉著不能診斷現(xiàn)癥幽門螺桿菌感染的是［單選題］*A.13C或14C呼氣試驗(yàn)B.血清幽門螺桿菌抗體測(cè)定（正確答案）C.快速尿素酶試驗(yàn)D.糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)E.組織病理學(xué)檢測(cè)A.組胺H2-受體8.胃泌素受體C.腺苷環(huán)化酶D.泌酸終末步驟關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶（正確答案）E.膽堿能受體消化性潰瘍主要發(fā)生于［單選題］*A.食管下段8.胃一空腸吻合口附近C.空腸口.胃和十二指腸（正確答案）E.回盲部當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí)，游離腹水量不少于［單選題］*A.100mLB.200mLC.500mLD.1000mL（正確答案）E.2000mL對(duì)肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)是［單選題］*A.高熱卡B.高碳水化合物C.高維生素D.高蛋白質(zhì)（正確答案）E.不能進(jìn)食者可腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)A.原發(fā)性腹膜炎B.原發(fā)性肝癌（正確答案）C.結(jié)核性腹膜炎D.肝腎綜合征E.門靜脈血栓形成肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是［單選題］*A.產(chǎn)生抗體的功能低下B.脾功能亢進(jìn)、白細(xì)胞減少C.腸道粘膜屏障作用減弱（正確答案）D.側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放E.肝內(nèi)庫(kù)普弗細(xì)胞功能減低治療肝性腦病的措施中下列哪項(xiàng)不妥［單選題］*A.靜脈點(diǎn)滴谷氨酸鈉B.給予足量堿性藥物糾正酸中毒（正確答案）C.給予左旋多巴口.補(bǔ)充鉀鹽糾正低鉀血癥E.可補(bǔ)充支鏈氨基酸導(dǎo)致大出血的胃,十二指腸潰瘍所在部位一般多見(jiàn)于［單選題］*A.賁門部或十二指腸前壁8.胃大彎或十二指腸外側(cè)壁仁胃小彎或十二指腸后壁（正確答案）口.胃竇或十二指腸前壁㈤胃底部或十二指腸球后部A.膽道梗阻（正確答案）B.酒精性C.外傷性D.藥物性E.先天性慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為［單選題］*A.血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性（正確答案）B.血清內(nèi)因子抗體陰性仁胃液酸度正常D.血清促胃液素含量低下E.約10%發(fā)生癌變關(guān)于潰瘍病急性穿孔，下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷最有意義［單選題］*A.均有潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安D.約80%的病例有膈下游離氣體（正確答案）E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)下列哪種檢測(cè)方法首選用于幽門螺桿菌根除治療后的復(fù)查［單選題］*A.快速尿素酶試驗(yàn)B.尿素呼氣試驗(yàn)（正確答案）C.糞便抗原檢測(cè)D.血清抗體檢測(cè)E.組織學(xué)染色檢測(cè)A.精神緊張可使癥狀加重（正確答案）B.腹脹腹痛等癥狀與排便無(wú)關(guān)C.病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良D.夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉E.常有便失禁下列哪些情況是上消化道出血可靠的依據(jù)［單選題］*A.嘔咖啡渣樣物B.柏油樣便C.暗紅色血便D.上腹痛（正確答案）E.貧血關(guān)于消化性潰瘍正確的是［單選題］*人胃潰瘍多發(fā)生于泌酸最強(qiáng)的區(qū)域內(nèi)B.潰瘍的直徑多數(shù)小于2.5cm（正確答案）C.對(duì)吻物潰瘍僅發(fā)生于十二指腸D.球后潰瘍是指球后壁潰瘍E.潰瘍的愈合多在2~4周潰瘍性結(jié)腸炎［單選題］*A.X線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管樣（正確答案）B.X線鋇餐檢查示回腸末端呈線樣征C.X線鋇餐檢查示回腸部呈跳躍征D.X線鋇餐透視示盲腸充盈缺損腸腔狹窄E.X線鋇餐示盲腸運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)A.十二指腸淤滯癥（正確答案）B.胰體癌C.反流性食管炎D.胃黏膜脫垂E.胃潰瘍55.引起門靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因是［單選題］*A.肝炎后肝硬化（正確答案）B.血吸蟲性肝硬化C.膽汁性肝硬化D.先天性門靜脈狹窄E.肝包蟲病二、多選題（每題2分，共30分）食管疾病常引起的主要癥狀有*A.咯血（正確答案）B.吞咽困難（正確答案）C.呼吸困難（正確答案）D.吞咽疼痛（正確答案）E.嘔血下列關(guān)于炎癥性腸病患者的臨床營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是*A.輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的炎癥性腸病患者首選腸外營(yíng)養(yǎng)B.病變累及回腸或已行回腸切除時(shí)應(yīng)限制脂肪攝入量（正確答案）C.治療早期可以先給患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)癥狀的緩解和病情的好轉(zhuǎn)（正確答案）D.腸外營(yíng)養(yǎng)還常用于對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和藥物治療無(wú)反應(yīng)的患者（正確答案）E.有時(shí)可以選用某些特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如3-3脂肪酸、谷脂肪酸、谷氨酰胺、生長(zhǎng)抑素等慢性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括*A.膽道疾?。ㄕ_答案）B.酗酒（正確答案）C.高脂血癥（正確答案）D.病毒感染.引起急性非靜脈曲張上消化道出血的常見(jiàn)原因包括：*A.消化性潰瘍（正確答案）B.急慢性上消化道粘膜炎癥（正確答案）C.應(yīng)激性潰瘍（正確答案）口.胃癌（正確答案）E.Dieulafoy病.消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥是*A.合并上消化道出血，內(nèi)科治療無(wú)效（正確答案）B.反復(fù)發(fā)作的十二指腸球潰瘍，多次根除Hp未成功仁胃潰瘍疑癌變（正確答案）D.合并痙攣性幽門梗阻E.復(fù)合性巨大潰瘍.自身免疫性肝炎組織學(xué)檢查可見(jiàn):*A.界面性肝炎（正確答案）B.淋巴-漿細(xì)胞浸潤(rùn)（正確答案）C.旺熾性膽管病變口.穿入現(xiàn)象（正確答案）E.小葉中央壞死（正確答案）.急性胰腺炎血清淀粉酶*A.起病后48-72h開(kāi)始升高.持續(xù)3-5d（正確答案）C.高低與病情程度無(wú)確切關(guān)聯(lián)（正確答案）D.可不升高（正確答案）E.大于正常值.以下哪些胃病胃鏡下可表現(xiàn)為胃粘膜皺襞粗大：*A巨大肥厚性胃炎（正確答案）B嗜酸細(xì)胞性胃炎（正確答案）C胃癌（正確答案）D胃淋巴瘤（正確答案）E胃淀粉樣變性（正確答案）.下列哪些息肉為結(jié)腸癌的癌前病變*A.炎性息肉B.增生性息肉C.管狀腺瘤（正確答案）口.絨毛狀腺瘤（正確答案）E.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉關(guān)于慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡和病理隨訪，以下說(shuō)法正確的是：*A活檢有中至重度萎縮并伴有腸化的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪1次（正確答案）B不伴有腸化或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪（正確答案）C伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來(lái)自于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況6個(gè)月左右隨訪1次（正確答案）D伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來(lái)自于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3個(gè)月左右隨訪1次E高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變須立即確認(rèn)，證實(shí)后采取內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療（正確答案）急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有哪些*A.膽道系統(tǒng)疾?。ㄕ_答案）B.飲酒（正確答案）C.感染（正確答案）D.高脂血癥和高鈣血癥（正確答案）E.甲狀腺功能亢進(jìn)念珠菌性食管炎易感因素包括*A.免疫缺陷，如AIDS（正確答案）B.惡性腫瘤晚期（正確答案）C.長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素（正確答案）D.長(zhǎng)期服用PPI（正確答案）E.長(zhǎng)期使用NSAIDs13.患者男，42歲。因長(zhǎng)期便秘來(lái)診（排糞1次/d），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時(shí)診斷為結(jié)直腸腺瘤；堂兄于54歲時(shí)死于結(jié)直腸癌；無(wú)其他親屬患結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌或其他惡性疾病。按目前關(guān)于結(jié)直腸癌的篩查標(biāo)準(zhǔn)，下列檢查中暫不必要進(jìn)行的是*A.糞隱血試驗(yàn)B.可曲式乙狀結(jié)腸鏡（正確答案）C.糞隱血試驗(yàn)和乙狀結(jié)腸鏡D.氣鋇雙重對(duì)比造影（正確答案）E.結(jié)腸鏡檢查女性，33歲，不慎誤服清理衛(wèi)生間的鹽酸后出現(xiàn)氣喘、流涎、嘔吐、吞咽疼痛和吞咽困難，緊急處理時(shí)正確的是*A.保持呼吸道通暢（正確答案）B.立即服弱堿溶液中和酸性腐蝕劑C.立即服用牛奶、蛋清（正確答案）D.靜脈質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌（正確答案）E.靜脈給予抗生素（正確答案）食管裂孔疝的并發(fā)癥有*A.反流性食管炎（正確答案）B.復(fù)合性潰瘍C.食管鱗