2024年醫(yī)院急性化學(xué)中毒應(yīng)急救援預(yù)案

2024年醫(yī)院急性化學(xué)中毒應(yīng)急救援預(yù)案一、現(xiàn)場急救措施1.現(xiàn)場急救團(tuán)隊(duì)需加強(qiáng)急性化學(xué)中毒專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，熟練掌握多種現(xiàn)場急救技術(shù)和設(shè)備操作。在急救過程中嚴(yán)格遵循現(xiàn)場指揮部的調(diào)度安排。(1)當(dāng)現(xiàn)場空氣被有毒氣體或蒸汽污染，若患者昏迷在內(nèi)或無法自主撤離，首要任務(wù)是迅速將患者從危險(xiǎn)環(huán)境中救出。根據(jù)現(xiàn)場狀況采取緊急通風(fēng)措施，如輸送新鮮空氣等。救援人員必須穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，在有專人監(jiān)控的同時(shí)，迅速發(fā)起求援信號(hào)，并著手準(zhǔn)備進(jìn)一步的救治及轉(zhuǎn)送至醫(yī)院等后續(xù)工作。(2)若現(xiàn)場空氣中氧氣濃度低于14%（特別是低于10%時(shí)），可能引發(fā)人員立即昏迷或猝死，對此類情況的搶救措施同上。(3)特別強(qiáng)調(diào)，在不具備充分防護(hù)措施的情況下，嚴(yán)禁盲目進(jìn)入現(xiàn)場搶救，以免搶救者自身中毒昏迷，加重中毒事故，加大救援難度。2.救出后的緊急救治措施(1)遭遇強(qiáng)酸、強(qiáng)堿導(dǎo)致皮膚、眼睛灼傷時(shí)，應(yīng)迅速用大量清水持續(xù)沖洗。(2)口服中毒且患者神志清醒的，可先飲入約300毫升清水后，利用筷子、手指等物品刺激軟腭、咽喉后壁及舌根部位促使嘔吐，保留嘔吐物以供后續(xù)檢查，但對口服腐蝕劑或已出現(xiàn)驚厥、休克的患者禁止催吐。(3)對吸入性化學(xué)中毒患者，保持呼吸道通暢，預(yù)防喉頭水腫，及時(shí)提供氧氣治療。(4)若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，尤其注意避免口對口人工呼吸，以防搶救者吸入患者呼出的有害氣體。(5)確保呼吸道暢通，清除鼻腔、口腔分泌物，摘除假牙等障礙物。(6)若患者出現(xiàn)呼吸急促且淺弱，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，并可通過針灸內(nèi)關(guān)、人中、足三里穴位刺激，必要時(shí)使用呼吸興奮藥物。(7)對患者進(jìn)行頭部、胸部外傷及骨折等方面的細(xì)致檢查。3.病員分類與轉(zhuǎn)運(yùn)(1)按照國際通用的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)，用藍(lán)色、黃色、紅色、黑色標(biāo)識(shí)對病員進(jìn)行分類，對應(yīng)輕傷、重傷、危重、死亡病例。將分類標(biāo)簽以塑料腕帶形式佩戴在病員手腕或腳踝處，便于后續(xù)救治識(shí)別和采取針對性措施。(2)在確保安全的前提下，盡快將病員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，并預(yù)先通知醫(yī)院急診科做好搶救準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員隨行，持續(xù)進(jìn)行搶救，并做好詳細(xì)記錄。若面臨大批量患者，需立即通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)《**市**醫(yī)院突發(fā)重大災(zāi)害事故急救工作應(yīng)急預(yù)案》和《__市**醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，確保高效有序地進(jìn)行大規(guī)模救治工作。二、治療原則1.中斷毒物吸收現(xiàn)場急救只是初步階段，抵達(dá)醫(yī)院后仍需繼續(xù)努力消除未被完全吸收的毒物，力求徹底清除。應(yīng)明確認(rèn)識(shí)到，阻止毒物進(jìn)一步吸收的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在毒物已被吸收后再采取急救措施。(1)洗胃操作(a)服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最為有效，即使超出6小時(shí)也應(yīng)積極進(jìn)行。(b)對于重度中毒且呼吸微弱者，可先行氣管插管，再插入胃管。(c)插入胃管后，先抽取胃內(nèi)容物，留存樣本以備化驗(yàn)，之后再注入清洗液。(d)洗胃通常使用溫水，每次灌注量約500ml，灌注后盡量抽出，重復(fù)此過程，避免一次性灌注過多導(dǎo)致胃擴(kuò)張或毒物沖入腸道，促進(jìn)其吸收。(e)洗胃必須徹底，直到洗出液清澈、無異味。(f)根據(jù)毒物種類，可選擇特定的洗胃液，如1:5000高錳酸鉀溶液用于巴比妥類藥物中毒，0.2%硫酸銅溶液用于磷及其無機(jī)化合物中毒。然而，不必過分追求特殊洗胃液，應(yīng)優(yōu)先爭取時(shí)間，盡早洗胃，清水通常是較為便捷的選擇。(g)洗胃結(jié)束后，可以通過胃管注入藥物以減少殘留毒物吸收，如活性炭具有吸附多種毒物的能力，可在洗胃后注入活性炭10~20g與100~200ml清水混合液；根據(jù)毒物特性，也可針對性用藥，如口服碳酸鋇、氟化鋇中毒，可灌注硫酸鈉生成不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收。(2)導(dǎo)瀉清除進(jìn)入腸道的毒物，可采用50%硫酸鎂50ml或硫酸鈉20~30g，洗胃后注入胃管或口服。鑒于硫酸鎂口服后導(dǎo)瀉效果可能不理想，且可能出現(xiàn)高鎂血癥，推薦使用25%甘露醇500ml口服，導(dǎo)瀉效果較佳。2.中和毒物或其代謝產(chǎn)物(1)根據(jù)毒物或其代謝產(chǎn)物性質(zhì)，采用藥物進(jìn)行拮抗。(2)如氯氣、二氧化硫等吸入性酸性毒物，可采用4%碳酸氫鈉噴霧吸入中和。(3)對于溴甲烷、甲醇等吸收后生成甲酸的毒物，口服堿性藥物或注射乳酸鈉有助于中和。3.“沉淀”療法使用藥物與毒物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使其變?yōu)椴蝗苄晕镔|(zhì)，從而防止吸收。如口服鉈中毒后，可使用普魯士藍(lán)，通過離子交換，鉈離子可被置換出來，達(dá)到解毒目的。碳酸鋇、氯化鋇中毒時(shí)，可采用10%硫酸鈉靜脈注射，是一種常見的解毒方法。4.加快體內(nèi)毒物排出(1)對于呼吸道吸入的毒物，如無明顯癥狀，應(yīng)保持安靜，觀察病情，因劇烈運(yùn)動(dòng)或精神緊張可能導(dǎo)致肺水腫。某些刺激性氣體中毒也可能在吸入數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫。保持呼吸道通暢，吸氧，有利于毒物從呼吸道排出。(2)利尿排毒：多數(shù)毒物或藥物吸收后，可通過腎臟以原形或代謝產(chǎn)物形式排出，利尿療法是加快毒物排出的常用方法。(a)一般可通過多飲水、輸液等方式增加尿量，但對于可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫的毒物，不宜采用利尿療法。(b)常用利尿藥物包括速尿、甘露醇等，但對有休克、心功能不全或腎損傷的患者應(yīng)慎用或禁用。(c)在進(jìn)行利尿治療時(shí)，需密切觀察患者病情，特別要注意水、電解質(zhì)平衡。(3)血液凈化療法：及時(shí)聯(lián)系血液透析科，準(zhǔn)備血液透析、血液灌流和血漿置換等治療方案。(4)換血療法：(a)目的是排除已吸收至血液中的部分毒物及有害物質(zhì)，并補(bǔ)充正常血液，改善貧血及全身狀況。(b)適應(yīng)癥包括嚴(yán)重急性中毒，如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物中毒并發(fā)嚴(yán)重溶血等情況。(c)輸入新鮮血液，同時(shí)進(jìn)行輸血與抽血操作，通常一次換血量為500~1000ml，具體量根據(jù)病情決定。(d)注意，換血療法可能存在各種副作用，必須嚴(yán)格把控并隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對。5.特效治療手段(1)絡(luò)合劑治療：常用的特效絡(luò)合劑包括多胺多羧基類化合物，這類化合物能夠與毒物結(jié)合，形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，從而降低毒性或加速毒物排泄。(2)特效解毒劑：這些專門針對特定毒物的藥物，如復(fù)能劑、美藍(lán)（亞甲藍(lán)，用于高鐵血紅蛋白還原）、乙酰胺（用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）、氰化物中毒解毒劑（如硫代硫酸鈉和亞硝酸鈉聯(lián)合使用），它們能夠特異性地對抗毒物的作用，減輕或解除中毒癥狀。6.高壓氧治療(1)高壓氧治療結(jié)合了高壓環(huán)境和高濃度氧氣的優(yōu)勢，對于缺氧性疾病的治療效果顯著。(2)主要適用于急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒，不僅在急性中毒期有良好療效，而且對一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病也有一定的治療作用。(3)可應(yīng)用于各類毒物引起的急性中毒性腦病。(4)國外研究還表明，高壓氧治療也可用于急性四氯化碳中毒。(5)對于急性刺激性氣體中毒所致肺水腫，雖存在不同觀點(diǎn)，有人認(rèn)為其利弊權(quán)衡下可能弊大于利，但也確實(shí)存在通過高壓氧治療獲得良好療效的案例。因此，是否采用高壓氧治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體病情綜合判斷。(6)具體治療方案：一般采用253.3~304kPa（相當(dāng)于2.5~3個(gè)大氣壓）的面罩間歇吸氧法，即每吸氧20分鐘、吸空氣20分鐘交替進(jìn)行，連續(xù)4~6次為一個(gè)循環(huán)。每天治療1~2次，療程通常設(shè)定為10天，也可根據(jù)病情調(diào)整。7.對癥及支持治療著眼于改善患者的內(nèi)在生理環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕病痛，防止并發(fā)癥的發(fā)生。具體的對癥和支持治療措施應(yīng)根據(jù)每位患者的具體病情制定，遵循內(nèi)科疾病搶救和治療的基本原則。8.中醫(yī)中藥治療根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，選用相應(yīng)的中藥進(jìn)行個(gè)體化治療。9.護(hù)理工作的重要性搶救急性中毒的成功與否，護(hù)理工作至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)摒棄只重視藥物治療而忽視護(hù)理的傳統(tǒng)觀念，強(qiáng)化護(hù)理工作，以提升整體搶救質(zhì)量。三、搶救治療中的注意事項(xiàng)1.強(qiáng)調(diào)早期處理急性中毒早期階段，大多數(shù)情況下，嚴(yán)重的組織損傷尚未形成，此時(shí)治療矛盾較少，積極采取措施可以有效阻止病情惡化，減少器官實(shí)質(zhì)性損害，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，良好的早期處理還能有效預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，否則處理不當(dāng)可能會(huì)加劇病情。2.嚴(yán)密監(jiān)測病情變化整個(gè)治療期間，醫(yī)護(hù)人