間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理課件

間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理吳曉冰間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版循證護(hù)理概述關(guān)于間質(zhì)性肺疾病間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理123主要內(nèi)容間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版關(guān)于循證護(hù)理1間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版什么是循證護(hù)理？循證護(hù)理evidence-basednursing(EBN)來源于循證醫(yī)學(xué)evidence-basedMedicine(EBM)遵循證據(jù)（科學(xué)依據(jù)）的護(hù)理循證護(hù)理：“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版循證護(hù)理對臨床護(hù)士的要求護(hù)士具備信息檢索及評價(jià)文獻(xiàn)的能力，應(yīng)用當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐護(hù)士通過臨床實(shí)踐掌握技能，積累經(jīng)驗(yàn)護(hù)士必須從患者的實(shí)際需求出發(fā)，考慮患者利益，采用利大于弊的措施臨床經(jīng)驗(yàn)外部證據(jù)病人權(quán)益間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版什么是高質(zhì)量的證據(jù)？證據(jù)的分類證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心之一Sackett等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進(jìn)行分級的評價(jià)方法證據(jù)可靠性的評價(jià)指標(biāo)包括證據(jù)的類型、研究設(shè)計(jì)、方案實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用等多個(gè)方面證據(jù)三要素分級證據(jù)不斷更新肯定、否定、不確定間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版證據(jù)分級間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版第一步第二步第三步第四步第五步

確定問題

文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)綜合應(yīng)用證據(jù)

評價(jià)證據(jù)循證護(hù)理實(shí)踐步驟間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版關(guān)于間質(zhì)性肺疾病2間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版為什么選擇間質(zhì)性肺疾??？2001至2005年間質(zhì)性肺疾病InterstitiallungdiseaseILD年發(fā)病率是31.28/10萬ILD包括200多病種1999年英國胸科學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)ILD發(fā)病率占呼吸系統(tǒng)疾病的15%IPF診斷后的中位生存期是2.8年我病區(qū)2009年10月至今收治ILD患者508例間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版已知原因的DPLD，如藥物所致，膠原血管疾病特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）肉芽腫所致DPLD，如結(jié)節(jié)病其他類型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、組織細(xì)胞增生癥特發(fā)性肺纖維化（IPF/UIP）除IPF以外的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD）隱原性機(jī)化性肺炎（COP）脫屑型間質(zhì)性肺炎

（DIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）彌漫性肺間質(zhì)疾?。―PLD）間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版間質(zhì)性肺疾病的總體臨床特征病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，累及肺泡上皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺小動(dòng)靜脈。進(jìn)行性呼吸困難或咳嗽，雙肺底Velcro音，病情多緩慢進(jìn)展，呼吸功能衰竭肺影像學(xué)：雙肺彌漫性磨玻璃影、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影、蜂窩肺

限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥組織病理學(xué)表現(xiàn)為炎癥，纖維化與重建間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版強(qiáng)弱推薦長期氧療(verylow)

肺移植(verylow)肺康復(fù)訓(xùn)練(low)AEIPF使用皮質(zhì)激素(verylow)

治療無癥狀的食道反流(verylow)

不推薦（反對）糖皮質(zhì)激素(verylow)

秋水仙堿(verylow)環(huán)孢素A(verylow)

激素+免疫抑制劑(low)

γ-干擾素(high)

波生坦(moderate)依那西普(moderate)糖皮質(zhì)激素＋N-乙酰半胱氨酸＋硫唑嘌呤(moderate)抗凝藥物(low)單用N-乙酰半胱氨酸(low)

吡非尼酮(lowtomoderate)治療IPF合并的肺高壓(verylow)

機(jī)械通氣治療呼吸衰竭(low)

間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理3間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版臨床案例（急性加重期）男，64歲，因“氣促、咳嗽1年余，加重3月，發(fā)熱12天”入院。診斷：1.肺間質(zhì)性纖維化并感染，2.藥物性肝損害。入院后予消炎、護(hù)肝等對癥治療?，F(xiàn)患者神志清楚，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜黃染，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音弱，聞及少量散在細(xì)濕啰音。查體：體溫38.6℃，脈搏97次/分，呼吸35次/分，血壓135/65mmHg，SPO296%（儲(chǔ)氧面罩吸氧8L/min）、間斷無創(chuàng)通氣，劇烈陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量白粘痰，活動(dòng)后氣促明顯。間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版臨床問題構(gòu)建體位：半坐臥位？休息：適當(dāng)活動(dòng)？進(jìn)食：自己進(jìn)食？搶救：首選簡易呼吸球囊通氣？痰多：吸痰？情緒激動(dòng)：不鎮(zhèn)靜？間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版臨床案例（穩(wěn)定期）男，63歲，因“反復(fù)咳嗽5年，氣促3年余，加重1周”入院。診斷：1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺炎，2、肺動(dòng)脈栓塞，3肺動(dòng)脈高壓”，予甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺等藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后口服激素維持治療。查體：體溫36.0℃，脈搏118次/分，呼吸22次/分，血壓109/70mmHg，SPO285-88%（不吸氧），動(dòng)則氣促，精神、睡眠可，食欲好，大小便正常，體重近期無明顯改變，在家生活能自理，家庭氧療約20小時(shí)，最近3個(gè)月只能在家活動(dòng)。間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版體能訓(xùn)練：安全？SPO2可接受范圍：<85%&<75%？肺康復(fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸

、

腹式呼吸？長期家庭氧療：有必要？預(yù)防感染：非常重要？自我監(jiān)測：

內(nèi)容？臨床問題構(gòu)建（穩(wěn)定期）間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源臨床實(shí)踐指南臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)期刊資源其他數(shù)據(jù)庫

（醫(yī)療+護(hù)理+其他）（國內(nèi)+國外）查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要資源間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版20與護(hù)理有關(guān)的循征醫(yī)學(xué)理論喬安娜布里格斯研究所TheJoannaBriggsInstitute

()循證醫(yī)學(xué)中心CenterforEvidence-BasedMedicine()國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作組CochraneCollaboration()間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版急性加重期：體位：平臥位休息：絕對臥床休息、活動(dòng)下肢進(jìn)食：停留胃管進(jìn)食搶救：首選無創(chuàng)正壓通氣痰多：一般情況下不建議吸痰情緒激動(dòng)：適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理一切以最低氧耗為目的間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理（穩(wěn)定期）體能訓(xùn)練：很少有證據(jù)就較長期的體能訓(xùn)練進(jìn)行效果評價(jià)；激烈運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致猝死；運(yùn)動(dòng)時(shí)SPO2低于85%是有危險(xiǎn)的肺康復(fù)訓(xùn)練：弱推薦長期家庭氧療：長期家庭氧療并不能提高ILD患者生存率，但對低氧血癥患者家庭氧療是必要的，運(yùn)動(dòng)中氧氣供應(yīng)會(huì)改善患者的缺氧和呼吸困難，也會(huì)降低患者的病死率預(yù)防感染：非常重要，

ILD患者容易繼發(fā)感染，也是ILD患者病情急性加重的重要原因之一，很多患者死于繼發(fā)感染自我監(jiān)測：

監(jiān)測心率、SPO2等，有感冒等癥狀立即就診間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版評價(jià)證據(jù)臨床特征：生存質(zhì)量、自我效能和癥狀指標(biāo)身體功能：活動(dòng)耐力（6MWT）和肺功能醫(yī)療成本：門診和急診的使用率、復(fù)住院率和直接的醫(yī)療消費(fèi)患者滿意度：患者的滿意度其他：死亡率間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版問題？間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版

Door最佳證據(jù)的提供者循證護(hù)理實(shí)踐

User最佳證據(jù)的應(yīng)用者間質(zhì)性肺疾病循證護(hù)理最終版小結(jié)循證護(hù)理是不斷發(fā)展的，證據(jù)是不斷發(fā)展的大量的臨床護(hù)理問題還沒有直接可用的高質(zhì)量證據(jù)學(xué)習(xí)如何應(yīng)用循證思維評閱文獻(xiàn)正確看待證據(jù)的級別證據(jù)的不完善促使我們?nèi)ラ_展臨床研究，特別是設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究，產(chǎn)生有價(jià)值的高質(zhì)量的