直腸肛管疾病病人的護(hù)理

關(guān)于直腸肛管疾病病人的護(hù)理直腸肛管的解剖第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛門(mén)動(dòng)脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門(mén)靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配無(wú)疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周?chē)蝼膬?nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門(mén)的作用。第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛裂肛裂:是指肛管皮膚全層裂開(kāi),繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次為前正中線。20-40歲的青壯年多見(jiàn)。第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.癥狀

⑴疼痛

是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）。⑵便秘⑶便血第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施㈠肛門(mén)坐浴作用：清潔肛門(mén)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門(mén)括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴。第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡保持大便通暢㈢必要時(shí)在局麻下行擴(kuò)張療法㈣手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸肛管周?chē)撃[

直腸肛管周?chē)撃[是指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

直腸肛管周?chē)撃[多數(shù)肛腺或肛竇感染引起：肛門(mén)周?chē)撃[坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天后退第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.肛門(mén)周?chē)撃[臨床上最多見(jiàn)，以肛周皮下膿腫最多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身癥狀輕。2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見(jiàn)，全身癥狀明顯。3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見(jiàn)，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開(kāi)引流。第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天后退第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛瘺

肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸肛管周?chē)撃[肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和多個(gè)瘺管第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天后退第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.癥狀主要癥狀是肛門(mén)周?chē)耐饪诓粩嘤猩倭磕撔苑置谖锱懦?，肛周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周?chē)撃[的癥狀。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。2.體征肛門(mén)外可見(jiàn)外口，直腸指診內(nèi)口有壓痛，少數(shù)可捫及瘺管。第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

手術(shù)切開(kāi)或切除瘺管。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷肛門(mén)括約肌，防止肛門(mén)失禁。第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天方法肛瘺切開(kāi)肛瘺切除掛線療法低位單純性肛瘺高位單純性肛瘺第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天痔

痔是直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊。第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為肛管皮膚所覆蓋。第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

混合痔位于齒狀線附近，是直腸上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩種學(xué)說(shuō)（肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)）。第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分期便血痔核脫出疼痛Ⅰ有，便時(shí)出血或便后滴血無(wú)無(wú)Ⅱ有，便時(shí)出血，量大甚至噴射而出有，便時(shí)脫出，便后自行回納無(wú)Ⅲ有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

外痔主要表現(xiàn)是肛門(mén)不適，肛門(mén)外可見(jiàn)皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔

混合痔具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.觀察便血情況2.緩解疼痛3.肛門(mén)坐浴4.注意痔核的復(fù)位及消腫5.預(yù)防便秘6.做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療的護(hù)理第35頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.觀察病情變化：注意生命體征及局部出血。2.合適飲食3.減輕疼痛4.保持局部清潔5.尿潴留的觀察和護(hù)理6.注意肛門(mén)括約肌松弛的現(xiàn)象7.防止肛門(mén)狹窄

術(shù)后護(hù)理第36頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小結(jié)肛裂、肛管直腸周?chē)撃[、肛瘺和痔是直腸肛管常見(jiàn)疾病，也是外科常見(jiàn)疾病。多數(shù)與病人的不良飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉及肛管感染有關(guān)。主要的臨床表現(xiàn)為排便異常和大便性質(zhì)的改變。治療以調(diào)整飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、保持大便通暢和肛門(mén)清潔、及時(shí)治療肛管直腸感染