電子顯微鏡技術(shù)在白血病診斷的應(yīng)用

關(guān)于電子顯微鏡技術(shù)在白血病診斷的應(yīng)用概述電子顯微鏡

比光學(xué)顯微鏡有更高的分辨率和放大倍數(shù)，其分辨率可為光鏡的100倍，可以觀察到細(xì)胞當(dāng)中的超微結(jié)構(gòu)。分類透射電鏡：主要用于觀察細(xì)胞內(nèi)部的掃描電鏡：可直接觀察標(biāo)本表面的三超微結(jié)構(gòu)。維形態(tài)。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天概述白血病（leukemia）

是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制。

我國白血病發(fā)病率為2.76/10萬。惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），在兒童及35歲以下成人中則居第一位。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

將電子顯微鏡技術(shù)應(yīng)用到白血病的診斷當(dāng)中，可以提高白血病的臨床診斷率，為早期、明確診斷白血病提供了可能，從而指導(dǎo)白血病的化療，對及早發(fā)現(xiàn)、診治白血病起了很大的作用。意義第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一、毛細(xì)胞白血病（HCL）

HCL白血病細(xì)胞根據(jù)其超微結(jié)構(gòu),特別是細(xì)胞表面突起的不同,分為型,HCLI型和HCLII型。應(yīng)用第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天HCLI型（經(jīng)典型）：

白血病細(xì)胞呈典型的毛細(xì)胞白血病細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特征：細(xì)胞表面有較多毛發(fā)狀突起,細(xì)長且有分支,有的可在細(xì)胞表面形成環(huán)狀或半環(huán)狀；核圓或不規(guī)則,異染色質(zhì)較多,靠核膜分布,核仁不多見；胞漿量中等,線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多見,高爾基氏器較發(fā)達(dá),游離核糖體豐富,有的細(xì)胞內(nèi)尚可見少量小的電子致密顆粒,胞膜下多見胞飲泡。應(yīng)用第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天圖1型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞細(xì)胞表面有許多較長的毛發(fā)樣突起注：圖片取自姜曉星電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用.

內(nèi)科理論與實踐，2008，3（2）：141第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天HCLII型(變異型):

電鏡下細(xì)胞表面有許多較短的毛發(fā)樣突起,突起較I型者短,但排列較密集,毛發(fā)狀突起的直徑與I型相似,粗細(xì)較均一,有的突起可見分支,一般不形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)；核多為圓形或卵圓形,核仁多見；胞漿量有差異，部分細(xì)胞胞漿量中等,胞漿內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基器較多見,游離核糖體豐富,有的可見糖原顆粒聚集分布；部分細(xì)胞具有高的核質(zhì)比,核大而圓,以常染色質(zhì)為主,核仁明顯,胞漿量少,胞漿內(nèi)細(xì)胞器相對少見,有極少量小的電子致密顆粒。應(yīng)用第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天圖2型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞細(xì)胞表面有許多較短的毛發(fā)樣突起注：圖片取自姜曉星電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用.內(nèi)科理論與實踐，2008，3（2）:141第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天二、急性巨核系白血病（M7）

大部分M7患者未成熟巨核細(xì)胞處于I期分化階段,多數(shù)細(xì)胞直徑在20μm以內(nèi),有微管、膜性囊腔及微小致密顆粒,缺乏成熟階段應(yīng)有的A2顆粒、分界膜系統(tǒng)、胞膜下環(huán)狀微絲微管以及無結(jié)構(gòu)胞漿區(qū),顯示M7以幼稚和低分化細(xì)胞為主的特點。應(yīng)用第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天A：胞漿內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)，分界膜呈囊腔樣結(jié)構(gòu)B：典型的a顆粒C:過氧化物酶（＋）：定位于核膜上注:圖片取自姜曉星電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用.

內(nèi)科理論與實踐，2008，3（2）：141第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

三、急性淋巴細(xì)胞白血病

原淋細(xì)胞呈圓形，直徑１２－１８μｍ，表面可見少量短小微絨毛，核圓或不規(guī)則，常有明顯的凹陷，可見１－２個較大核仁。核內(nèi)異染色質(zhì)聚集常多于其他類型白血病，且常見核泡、核袋等。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體較豐富，線粒體數(shù)量較少，高爾基復(fù)合體不發(fā)達(dá)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)散在。幼淋細(xì)胞較原淋細(xì)胞小，直徑１０－１８μｍ。核較大，核仁明顯，胞質(zhì)少，并有少量圓形致密顆粒聚集。胞嘧啶單核苷酸酶定位于顆粒。應(yīng)用第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

四、急性紅白血病

白血病性原紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及白血病性原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞同時增生。胞核大而圓，核仁大而清晰，常具多個核仁。常染色質(zhì)豐富，有些紅細(xì)胞核周聚集少量異染色質(zhì)。胞質(zhì)內(nèi)除游離核糖體、線粒體外，較為突出的特征是在細(xì)胞周邊常見較多的圓形小泡結(jié)構(gòu)，線粒體電子密度較高，有時呈畸形。應(yīng)用第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天五、惡性淋巴瘤

淋巴瘤是一類分類極為復(fù)雜的疾病。對于一些病例，常規(guī)病理檢查無法確診，而淋巴瘤細(xì)胞在電鏡下有其特征性表現(xiàn)，為疾病鑒別診斷提供了重要依據(jù)。應(yīng)用第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1.霍奇金淋巴瘤：

細(xì)胞呈圓形或橢圓形，體積大，可達(dá)20－50μm，雙核或多核，有巨大核仁位于核中心，核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢。胞質(zhì)豐富，含發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體、大量線粒體及少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，有時可見細(xì)絲束、溶酶體、脂滴和糖原。單核R-S細(xì)胞也稱上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞體比典型的R-S細(xì)胞小，單核，核形不則,核內(nèi)常染色質(zhì)為主，少量異染色質(zhì)沿核周分布，核仁大，位于核中心；胞質(zhì)多，細(xì)胞器豐富。應(yīng)用第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

2.免疫母細(xì)胞性淋巴瘤

細(xì)胞體積大，呈圓形或橢圓形。胞核呈圓形或不規(guī)整，異染色質(zhì)少，沿核膜分布，可見核仁。Ｂ淋巴細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，有的擴(kuò)張呈囊性，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好。Ｔ淋巴細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器較少，核形更不規(guī)則。應(yīng)用第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

此外，我們還可以采用電鏡酶細(xì)胞化學(xué)技術(shù)和電鏡免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)對各型白血病進(jìn)行診斷。這些技術(shù)可以讓我們通過檢測白血病中特異的標(biāo)志物而達(dá)到診斷白血病的目的，更大的提高了白血病診斷的精確度，也是我們研究工作中的一個重點。應(yīng)用第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天總之，隨著對血液系統(tǒng)疾病認(rèn)識的加深，對疾病診斷及治療的要求也進(jìn)一步提高。