癲癇發(fā)作的分類

關(guān)于癲癇發(fā)作的分類癲癇定義它是一組有共同特征的癥候群,表現(xiàn)為某些大腦神經(jīng)元突然地、相對(duì)短暫而高度同步化的過度放電;這種放電具有一定的自限性,伴有或不伴有可觀察或僅能由患者體察的一種或幾種范圍不同的發(fā)作性腦功能障礙;而且具有重復(fù)發(fā)作的特征.第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癲癇定義不同范圍的神經(jīng)元過度的放電不同范圍的腦功能障礙EEG可觀察患者體察“放電”是由EEG撿查的結(jié)果.體察”和“觀察”是指收集具有的特征性臨床表現(xiàn)的方法.“發(fā)作性”是指過度放電的形式、臨床表現(xiàn)和時(shí)程.“腦功能障礙”是通過前二者檢查后得出的病理生理解剖定位.第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天附注

“發(fā)作”是指癥狀和體征的出現(xiàn)、消失均較迅速的一種病程現(xiàn)象.亦稱發(fā)作事件

Paroxysmalevents.

例如TIA.癲癇等.但兩者間有本質(zhì)的差異.TIA病源于循環(huán)系統(tǒng).稱為“Attack”.

癲癇病源于神經(jīng)系統(tǒng).稱為“Seizure”.

兩者病灶均在神經(jīng)系統(tǒng).但僅有后者伴有腦神經(jīng)細(xì)胞可為EEG記錄的放電現(xiàn)象.為此“Seizure”一詞亦作癇性發(fā)作理解.第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

癲癇的分類1.病因分類.

按致病原因分類；廣泛用于癲癇的綱目分類。2.癲癇發(fā)作分類.

按發(fā)作時(shí)EEG所見和臨床表現(xiàn)分類；即癲癇發(fā)作癥狀分類ICES。3.癲癇和癲癇綜合征分類.

癲癇是一組疾病或綜合征的總稱.如果若干癲癇病人,具有類同的發(fā)作類型、病因、解剖、促發(fā)因素、起病年齡、嚴(yán)重程度、預(yù)后等病況,從而形成一個(gè)常見的組合,即成為一個(gè)綜合征;將此綜合征再按癲癇發(fā)作分類,用作癲癇發(fā)作分類的補(bǔ)充.相當(dāng)于疾病分類診斷ICE.

(原發(fā)性閱讀性癲癇=原發(fā)性+誘因+全腦性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作)第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癲癇病因分類癥狀性癲癇(Symptomaticepilepsy):已知病因者.隱原性癲癇(Cryptogenicepilepsy):懷疑具有病因,但尚未能查明者.特發(fā)性癲癇(Idiopathicepilepsy):具有遺傳性,但無可以明確病因者.由于隱原性及特發(fā)性兩者實(shí)際上很難界定.所以亦可用:原發(fā)性癲癇(Primaryepilepsy)病因不明者.繼發(fā)性癲癇(Secondaryepilepsy).指可以查明病因者.第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癲癇病因分類原發(fā)性癲癇隱原性癲癇繼發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癲癇發(fā)作分類局腦性發(fā)作(部分性發(fā)作):最初激活癇性放電的神經(jīng)元，亦即首發(fā)的臨床和EEG變化是起自局限于一側(cè)半球的范圍內(nèi).全腦性發(fā)作(全面性發(fā)作):即第一個(gè)臨床和EEG改變,雙側(cè)半球同時(shí)首先表現(xiàn)。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癲癇發(fā)作分類涉及不同范圍的大腦單側(cè)大腦局部、單側(cè)全大腦雙側(cè)大腦局部意識(shí)障礙?意識(shí)障礙局腦性發(fā)作全腦性發(fā)作局部大腦全大腦第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.局腦性發(fā)作(部分性、局限性)

（1）

單純性局腦性發(fā)作.（2）

復(fù)雜性局腦性發(fā)作.（3）

擴(kuò)延性發(fā)作.第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天⑴單純性局腦性發(fā)作運(yùn)動(dòng)型.

感覺型.精神型.植物神經(jīng)型.

第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

運(yùn)動(dòng)感覺精神植物神經(jīng)、Jackson發(fā)作

單純性

復(fù)雜性

意識(shí)

局腦性發(fā)作

單純性局腦性發(fā)作第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天⑵復(fù)雜性局腦性發(fā)作①單純性局腦性發(fā)作起始,繼以意識(shí)障礙.②起始即意識(shí)障礙.③自動(dòng)癥.第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天復(fù)雜性局腦性發(fā)作

意識(shí)清晰

單純性局腦性發(fā)作

----------------------------------------------------

不完全意識(shí)障礙

---------------------------------------------------意識(shí)障礙第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三種不同的意識(shí)狀態(tài)復(fù)雜性局腦性發(fā)作.

先兆

復(fù)雜性局腦性發(fā)作

自動(dòng)癥單純性局腦性發(fā)作第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

（3）

擴(kuò)展性發(fā)作.

局腦性發(fā)作

Jackson發(fā)作

擴(kuò)延性發(fā)作擴(kuò)展性局腦性發(fā)作

擴(kuò)延性全腦性發(fā)作第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.局腦性發(fā)作(部分性、局限性).

（1）單純性.

運(yùn)動(dòng)型.

感覺型.

精神型.

植物神經(jīng)型.

（2）復(fù)雜性局腦性.

單純性局腦性發(fā)作起始,繼以意識(shí)障礙.

起始即意識(shí)障礙.

自動(dòng)癥.

（3）擴(kuò)展性.第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.全腦性發(fā)作(全面性、全身性)

（1）

失神性發(fā)作.（2）

肌陣攣性發(fā)作.(3)陣攣性發(fā)作.（4）

強(qiáng)直陣攣性發(fā)作.（5）

強(qiáng)直性發(fā)作.（6）

失張力性發(fā)作.第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

全腦性

全腦性抑制----------------------亢強(qiáng)

失神性發(fā)作失張力性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作

強(qiáng)直攣性發(fā)作.

肌張力不自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)精神

第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.不能分類的癲癇發(fā)作1.資料不充足、不完全而無法定類,但確系癲癇發(fā)作時(shí).2.確系癲癇發(fā)作，但按目前分類標(biāo)準(zhǔn)尚無法歸類,如節(jié)律性眼運(yùn)動(dòng)、咀嚼動(dòng)作、游泳動(dòng)作、顫抖、緊張或恐慌和呼吸暫停等,需進(jìn)一步采集證據(jù)時(shí).第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.附錄有些癲癇發(fā)作就其類型可歸于上述分類，但其某些特殊性必須另加敘述如1